姜陽(yáng)

[摘要] 目的 探討陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)藥流后宮內(nèi)殘留物與殘留組織血流動(dòng)力的影響。 方法 選擇我院2016年5月～2018年5月期間接收的藥物流產(chǎn)2周出現(xiàn)陰道持續(xù)出血女性患者90例作為研究對(duì)象，對(duì)其采用陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)，以觀察患者的宮內(nèi)殘留物及殘留組織血流動(dòng)力，同時(shí)以病理組織檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果 陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性分別為95.55%、97.14%、90.00%，存在宮內(nèi)殘留物與殘留組織患者血流阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)值低于非宮內(nèi)殘留物患者，所有患者中超聲聲像圖檢測(cè)以低回聲為主，血流診斷分型處于Ⅲ型及Ⅳ型時(shí)，其診斷靈敏度可達(dá)100%。 結(jié)論 采用陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)藥物流產(chǎn)女性宮內(nèi)殘留物與殘留組織血流動(dòng)力，具有重要的臨床診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 陰道彩色多普勒超聲;藥流;宮內(nèi)殘留組織;血流動(dòng)力

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）28-0113-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of vaginal color Doppler ultrasonography on detecting hemodynamics of residue and residual tissue in the uterus after medical abortion. Methods A total of 90 female patients with persistent vaginal bleeding who were exposed to medical abortion from May 2016 to May 2018 were selected as the study samples. They were examined by vaginal color Doppler ultrasound. The patient's intrauterine hemodynamics of residue and residual tissue was observed， and the results of pathological tissue test were used as the gold standard. Results The accuracy， sensitivity and specificity of vaginal color Doppler ultrasonography were 95.55%， 97.14%， and 90.00%， respectively. The blood flow resistance index and pulsation index of patients with intrauterine residue and residual tissue were lower than those of non-uterine residue. In patients with ultrasound， ultrasonography was the mainstay of ultrasonography in all patients. When the blood flow diagnosis was in type Ⅲ and Ⅳ， the diagnostic sensitivity could reach 100%. Conclusion Vaginal color Doppler ultrasonography has important clinical diagnostic value in detecting hemodynamics of intrauterine residue and residual tissue in women with medical abortion.

[Key words] Vaginal color Doppler ultrasound; Medical abortion; Intrauterine residual tissue; Hemodynamic

藥物流產(chǎn)是一種非手術(shù)流產(chǎn)主要方式，隨著各種流產(chǎn)藥物的生產(chǎn)與臨床實(shí)踐，藥物流產(chǎn)具有一定的安全性高、痛苦小、方便快捷的優(yōu)點(diǎn)，還能在一定程度上避免手術(shù)損傷子宮的情況，所以藥物流產(chǎn)成為大多女性選擇的流產(chǎn)方式[1]。雖然藥流具有一定的優(yōu)勢(shì)，但也存在一定的臨床風(fēng)險(xiǎn)，部分女性藥流后可出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，以及藥流后的宮內(nèi)存在殘留物或殘留組織，因此增加出血風(fēng)險(xiǎn)，甚至感染患者的生殖器官[2]。如何準(zhǔn)確檢測(cè)藥流后患者宮腔內(nèi)殘留物或組織的血流動(dòng)力，以有效進(jìn)行診斷是臨床工作的重點(diǎn)。陰道彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確顯示宮內(nèi)微血管的狀態(tài)[3-4]，有研究表明，采用陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)有助于提供有效的診斷依據(jù)，為指導(dǎo)相應(yīng)的治療方案產(chǎn)生積極作用[5]。本文探討陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)藥流后宮內(nèi)殘留物與殘留組織血流動(dòng)力的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月～2018年5月期間接收的藥物流產(chǎn)2周出現(xiàn)陰道持續(xù)出血女性患者90例作為研究樣本，所有患者簽署研究知情協(xié)議書(shū)，本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)的審核。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）所有患者均統(tǒng)一使用米非司酮片終止妊娠;（2）均謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用藥物;（3）對(duì)藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)或無(wú)禁忌證;（4）用藥后均排出孕囊。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎、血常規(guī)功能疾病;（2）腦神經(jīng)功能障礙。所有患者中均為女性，年齡21～34歲，平均（26.63±5.33）歲;妊娠時(shí)間3～7周，平均妊娠時(shí)間（5.23±1.10）周。

1.2 方法

檢查方法：檢查前指導(dǎo)患者禁食禁水3 h，采取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦-HD7 ），并調(diào)整陰道探頭頻率6.5 MHz左右。具體內(nèi)容：①對(duì)患者的外陰部進(jìn)行常規(guī)消毒，用避孕套套于探頭，其避孕套必須含有耦合劑，另外在避孕套頭涂上第2次耦合劑前，需將空氣排出，再緩慢插入陰道，置于陰道隆部，對(duì)患者宮腔進(jìn)行多切面掃查;②觀察宮腔殘留物位置、形態(tài)、大小等情況，待清晰顯示子宮最大縱切面時(shí)，需要調(diào)整探頭，仔細(xì)探查卵巢、盆腔及周?chē)芈?③記錄子宮內(nèi)膜回聲、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、血流分布情況等，由副主任醫(yī)師以上職稱者分析診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

陽(yáng)性診斷：以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，彩超檢查宮內(nèi)殘留物診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的宮內(nèi)殘留物或殘留組織最大直徑在1.5 cm及以上，則為陽(yáng)性。

診斷分型：診斷結(jié)果顯示無(wú)血流信號(hào)為Ⅰ型;RI=1，且診斷結(jié)果顯示星點(diǎn)狀血流信號(hào)為Ⅱ型;診斷結(jié)果顯示短棒狀信號(hào)或斷線為Ⅲ型，且RI>0.6;診斷結(jié)果顯示火球狀信號(hào)或樹(shù)枝狀信號(hào)則為Ⅳ型，且RI≤0.6。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲血流參數(shù)情況

在宮內(nèi)殘留物、非宮內(nèi)殘留物兩種不同情況下，患者的子宮內(nèi)膜超聲血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)值（RI）具有明顯的差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)診斷結(jié)果

見(jiàn)表2。以病理檢查作為衡量診斷結(jié)果的金標(biāo)準(zhǔn)，陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)宮內(nèi)殘留物準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異性分別為95.55%、97.14%、90.00%。

2.3陰道超聲聲像圖檢測(cè)結(jié)果

所有患者經(jīng)病理組織檢查后，發(fā)現(xiàn)70例患者存在宮腔內(nèi)有異常回聲團(tuán)，且其中有67例患者宮內(nèi)的殘留物為變性壞死絨毛或蛻膜，見(jiàn)表3;根據(jù)超聲檢測(cè)回聲團(tuán)情況，所有患者多以低回聲為主，其中混合型多回聲表現(xiàn)為點(diǎn)狀回聲、中-高回聲團(tuán)、無(wú)規(guī)則，見(jiàn)圖1;低回聲內(nèi)回聲不均，周邊或中央存在明顯血流信號(hào)，邊界不清晰，見(jiàn)圖2。

2.4殘留物與殘留組織血流動(dòng)力學(xué)診斷分型結(jié)果

根據(jù)血流參數(shù)，將診斷結(jié)果進(jìn)行歸類，宮內(nèi)殘留物患者70例中有66例顯示血流信號(hào)，分型為Ⅲ型及Ⅳ型時(shí)，診斷靈敏度顯著高于Ⅰ型或Ⅱ型，且診斷靈敏度達(dá)到100%，見(jiàn)表4。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的技術(shù)發(fā)展，終止妊娠的技術(shù)呈多樣化發(fā)展，如藥物流產(chǎn)、無(wú)痛人流等，大多數(shù)女性會(huì)選擇操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)以及痛苦較小的方式終止妊娠，而藥物則是較為安全、經(jīng)濟(jì)、可靠的方法[7]。其主要機(jī)制是通過(guò)采用藥物降低體內(nèi)孕酮水平，從而使宮頸軟化，使子宮膜自然壞死脫落，刺激子宮收縮，達(dá)到排出孕囊的目的，該方法的流產(chǎn)成功率約為90%，意味著仍然存在流產(chǎn)不全的情況，主要表現(xiàn)為流產(chǎn)后陰道持續(xù)出血、腹痛超過(guò)14 d。影響藥物終止妊娠因素主要為年齡、子宮后位以及流產(chǎn)次數(shù)等，陰道持續(xù)出血患者還可繼發(fā)輸卵管感染、盆腔感染等，甚至危及患者的生命。因此針對(duì)該情況，臨床需要對(duì)藥流不全患者進(jìn)行觀察與檢測(cè)，以提供有利的臨床依據(jù)[8-10]。

由于子宮殘留物位置、病程、殘留組織會(huì)影響藥流不全患者的影像圖特點(diǎn)，容易出現(xiàn)誤診情況，所以準(zhǔn)確判斷患者宮內(nèi)殘留物為流產(chǎn)不全是臨床檢測(cè)的重點(diǎn)[11]。采用陰道彩色多普勒超聲能通過(guò)子宮回聲異常情況以判斷殘留物情況，其主要表現(xiàn)為低回聲或混合回聲，且回聲區(qū)界限不清，區(qū)域不規(guī)則，同時(shí)還可觀察殘留物邊緣性或殘留物內(nèi)部得血流信號(hào)[12-13]。本研究表明，以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，陰道彩色多普勒超聲診斷低回聲率為100%，陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)宮內(nèi)殘留物準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異性分別為95.55%、97.14%、90.00%，宮內(nèi)殘留物、非宮內(nèi)殘留物的子宮內(nèi)膜超聲血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)值（RI）具有明顯的差異（P<0.05），血流動(dòng)力學(xué)診斷分型為Ⅲ型及Ⅳ型時(shí)，診斷靈敏度顯著高于Ⅰ型或Ⅱ型，且診斷靈敏度達(dá)到100%，提示超聲檢測(cè)作為判斷藥流后宮內(nèi)殘留具有較好的臨床價(jià)值。吳敏等[14]研究報(bào)道RI值處于0.35～0.62，其患者的不完全流產(chǎn)可能性較大，而本研究數(shù)據(jù)與該報(bào)道相似，但針對(duì)診斷不完全流產(chǎn)固定值目前無(wú)統(tǒng)一定論，還需進(jìn)行研究與探索。完全流產(chǎn)與不完全流產(chǎn)的回聲特征具有明顯差異，不完全流產(chǎn)回聲主要以強(qiáng)回聲、混合型回聲、低回聲為主，而低回聲者均為不完全流產(chǎn);完全流產(chǎn)者的回聲可顯示清晰的宮腔線，宮內(nèi)無(wú)回聲，且回聲均勻。因此通過(guò)采用陰道彩色多普勒超聲檢查患者的宮腔回聲情況，可提高診斷率。在通過(guò)比較血流信號(hào)中，完全流產(chǎn)者無(wú)血流信號(hào)，也可會(huì)出現(xiàn)少量的星點(diǎn)信號(hào)，所以不完全流產(chǎn)者大部分會(huì)出現(xiàn)血流信號(hào)。但是血流診斷與回聲診斷可會(huì)因殘留時(shí)間、前期準(zhǔn)備不足以及腹腔腸脹氣等因素出現(xiàn)干擾情況，從而出現(xiàn)誤診情況[15-18]。另外，曹偉雅[16]研究表明，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮內(nèi)殘留物的大小、回聲、部位等顯示情況較腹部超聲清晰;經(jīng)陰道超聲宮內(nèi)殘留物檢出率高于經(jīng)腹超聲，證明流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率較經(jīng)腹超聲更具有敏感性，漏診情況少。

綜上，采用陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)藥流宮內(nèi)殘留物與殘留組織的血流動(dòng)力學(xué)具有積極意義，不但能夠給患者進(jìn)行血流診斷分型，其診斷率高，能夠提供科學(xué)、合理、可靠的診斷依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄺彩紅.經(jīng)陰道彩超對(duì)藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（1）：50-51.

[2] 孔子珍，劉俊，俞紅英.彩色多普勒超聲在CSP早期診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2018， 15（10）：61-64.