陳澤萍

（云南省昭通市鹽津縣普洱鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 昭通 657508）

藥流具有經(jīng)濟方便且對孕婦創(chuàng)傷小的特點，越來越受到人們的關(guān)注，很多妊娠需要流產(chǎn)的婦女選擇藥流，而藥流使用的藥物為米非司酮聯(lián)合米索。本研究針對影響米非司酮聯(lián)合米索進行人工計劃流產(chǎn)效果的相關(guān)因素進行統(tǒng)計分析，探究藥流失敗的危險因素，望以推進藥流的效果。

1 資料及干預(yù)

1.1 臨床資料：選擇2012年3月～2014年8月在我院自愿實施藥物流產(chǎn)的600名，經(jīng)B超檢查孕囊直徑小于3cm、血尿常規(guī)檢查無藥物流產(chǎn)禁忌癥、一個月內(nèi)無使用性激素用藥史的懷孕7周內(nèi)早孕孕婦。

1.2 研究方法：將600名7周內(nèi)早孕孕婦，按藥流成功的分為對照組（387例），藥流失敗或藥流不全的分為觀察組（213例），進行回顧性分析。流產(chǎn)效果成敗判定為：陰道出血少且孕囊完全排出，陰道出血能自行停止，服藥第15天尿HCG 陰性，子宮大小恢復(fù)正常且宮內(nèi)無妊娠物，該類孕婦為藥流成功者；而有孕囊排出但陰道流血量大且不止，服藥第15天宮內(nèi)有妊娠物殘留，需行清宮，病理提示蛻膜或絨毛組織的孕婦為藥流不完全者；藥流后未見孕囊排出，陰道流血不一，經(jīng)B超檢查孕囊存在，停止發(fā)育或者繼續(xù)發(fā)育，需進一步行負壓吸引術(shù)終止妊娠的孕婦為藥流失敗者［1］。本研究中，將藥流成功者歸為對照組，藥流不完全者和藥流失敗者歸為藥流失敗組，為對照組。

1.3 評價指標：包括患者的一般資料（身高、體重等）、年齡、停經(jīng)時間、孕囊大小、胚芽、孕次、分娩史、流產(chǎn)史、剖宮史、子宮位置和合并慢性盆腔炎癥。

1.4 統(tǒng)計學方法：將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS13.0行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，如結(jié)果提示p＜0.05，差異存統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦的一般資料：經(jīng)過統(tǒng)計，對比組和觀察組的身高、體重、年齡統(tǒng)計差距無意義（p＞0.05），本研究具有可比性。

2.2 影響影響米非司酮聯(lián)合米索進行人工計劃流產(chǎn)效果的相關(guān)因素：單因素分析發(fā)現(xiàn)，停經(jīng)時間、孕囊大小、胚芽、子宮位置、流產(chǎn)史和合并慢性盆腔炎對米非司酮聯(lián)合米索進行人工計劃流產(chǎn)效果有影響（p＜0.05），而年齡、孕次、分娩史和剖宮史的差異對米非司酮聯(lián)合米索進行人工計劃流產(chǎn)效果無統(tǒng)計學差異（p＞0.05）（見表1）。

3 討論

通過觀察分析，孕婦的停經(jīng)時間、孕囊大小、胚芽、子宮位置、合并慢性盆腔炎和流產(chǎn)史對米非司酮聯(lián)合米索進行人工計劃流產(chǎn)效果有影響且各指標對藥流失敗的危險程度大小由高到低為：有胚芽、孕囊＞2.3cm、合并慢性盆腔炎、子宮位置平、后位、停經(jīng)＞40d、有流產(chǎn)史，而年齡、孕次、分娩史和剖宮史不是米非司酮聯(lián)合米索進行人工計劃流產(chǎn)失敗的危險因素。

有胚芽的孕婦藥流失敗率明顯大于沒胚芽的孕婦（p＜0.001），為危險程度最大的危險因素（OR＝2.795），胚芽的出現(xiàn)說明了胚胎發(fā)育體積增大，胚胎體積越大，藥流時胚胎通過宮口是容易造成堵塞，導(dǎo)致不完全流產(chǎn)，降低流產(chǎn)的成功率［2］。孕囊＞2.3cm 的孕婦藥流失敗率為35.3%，明顯高于孕囊≤2.3cm 的孕婦（p＜0.001），隨著孕囊增大，孕婦子宮內(nèi)膜就越厚，且緊密地與子宮壁粘結(jié)，受體平均含量降低，使藥物難以發(fā)揮其作用，作用效果降低，提高了孕囊堵塞在宮頸口的幾率。孕囊越大，孕酮分泌和積累越多，降低了米非司酮的競爭作用，大大提高了藥流失敗率［3］。藥流失敗與孕婦合并感染慢性盆腔炎也有關(guān)系（p＜0.001），合并盆腔炎的孕婦的子宮內(nèi)膜易于蛻膜粘連，導(dǎo)致了蛻膜難以脫下和流產(chǎn)時組織物難以流出［4］。子宮平、后位特別是子宮后位的孕婦藥流失敗率高（46.7%），明顯高于子宮前位的孕婦（p＜0.001）。婦女正常的子宮位置為前傾前屈位，平位特別是后位的孕婦宮頸和宮體形成一定的角度，該角度不利于子宮內(nèi)容物排出，造成流產(chǎn)不完全和流產(chǎn)失?。?］。而停經(jīng)時間越長，孕周越長，孕婦體內(nèi)分泌和積累的孕酮就越多，由于米非司酮作用機制就是與孕酮競爭受體，孕酮越多，米非司酮的拮抗作用就越顯得弱［6］；且孕婦隨著懷孕時間的增長，蛻膜越多，也是米非司酮起作用的障礙，導(dǎo)致了孕婦藥流失?。?］。

表1 影響米非司酮聯(lián)合米索進行人工計劃流產(chǎn)效果的相關(guān)因素

綜上，對藥流效果的影響是多因素的，雖然懷孕7周內(nèi)的孕婦可采用藥流的方式，但越早采取藥流效果越好，孕周越長，孕婦體內(nèi)孕酮越多，越有可能出現(xiàn)胚芽，孕囊越大等等，這些因素都對米非司酮的作用有減弱作用，不能很好地達到藥流的滿意效果。

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