張娟娟

[摘要] 目的 探討預(yù)防性護(hù)理在降低ICU腦出血患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率的效果。 方法 于2016年3月～2019年3月我院ICU收治的腦出血患者中抽取50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將50例入組患者分為對(duì)照組（n=25）與研究組（n=25），兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，研究組加用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，比較兩組肺部感染情況、住院時(shí)間及不良事件發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組患者肺部感染率、病死率以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、真菌以及厭氧菌感染發(fā)生率（8.0%、4.0%、4.0%、4.0%）均顯著低于對(duì)照組（32.0%、28.0%、24.0%、24.0%），且護(hù)理期間不良事件發(fā)生率（4.0%）顯著低于對(duì)照組（28.0%），差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 給予ICU腦出血患者預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低肺部感染及不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)防性護(hù)理;ICU;腦出血;肺部感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）28-0146-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of preventive nursing care on reducing the incidence rate of postoperative pulmonary infection in the patients with cerebral hemorrhage in ICU. Methods A total of 50 patients with cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were randomly selected as study subjects. According to the random number method， 50 enrolled patients were divided into control group（n=25） and study group（n=25）. Both groups of patients were given routine nursing care. The study group was further given preventive nursing intervention. The lung infections， length of stay and incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The lung infection rate， mortality and length of stay in the study group were significantly lower than those in the control group. The incidence rate of Gram-negative bacteria， Gram-positive bacteria， fungi and anaerobic infections（8.0%， 4.0%， 4.0%， 4.0%） were significantly lower than those in the control group（32.0%， 28.0%， 24.0%， 24.0%）. The incidence rate of adverse events during nursing care（4.0%） was significantly lower than that of 28.0% in the control group. The differences were significant （P<0.05）. Conclusion Preventive nursing intervention for the patients with cerebral hemorrhage in ICU can effectively reduce the incidence rate of pulmonary infection and adverse events， and promote their early recovery， which have a clinical promotion value.

[Key words] Preventive nursing care; ICU; Cerebral hemorrhage; Pulmonary infection

腦出血屬于ICU較為常見(jiàn)的急性腦血管疾病，多發(fā)于中老年人，具有病情兇險(xiǎn)、致死率高等特點(diǎn)。腦出血一般發(fā)病較急，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈，并伴有肢體、語(yǔ)言功能障礙等，且后遺癥、并發(fā)癥較多[1]。ICU是集中治療危重患者的地方，要求護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者病情變化，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。ICU腦出血患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率較高，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，給予其積極有效的護(hù)理能夠有效降低不良事件發(fā)生率，提高治療效果[2]。鑒于此，本研究選取所在醫(yī)院收治的ICU腦出血患者50例作為研究對(duì)象，探討分析預(yù)防性護(hù)理在降低ICU腦出血患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2016年3月～2019年3月我院ICU收治的腦出血患者入院時(shí)間中抽取50例作為本次研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬對(duì)本次研究知情且簽署同意書(shū);②符合腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③腎臟功能完好。排除存在精神疾病或無(wú)法配合本次研究者。按照隨機(jī)數(shù)字法將50例入組患者分為對(duì)照組（n=25）與研究組（n=25），其中對(duì)照組中男15例，女10例，年齡20～76歲，平均（53.82±5.22）歲，高血壓性腦出血15例，外傷性腦出血6例;因其他原因出血4例，其中23例為腦實(shí)質(zhì)出血，2例為蛛網(wǎng)膜下腔出血;研究組患者中男13例，女12例，年齡21～76歲，平均（54.08±5.86）歲，高血壓性腦出血16例，外傷性腦出血7例;因其他原因出血2例，其中21例為腦實(shí)質(zhì)出血，4例為蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)更換消毒護(hù)理用具，對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理等內(nèi)容。

1.2.2 研究組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化：定時(shí)由護(hù)士對(duì)ICU病房進(jìn)行巡視，詳細(xì)觀察并記錄患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化，動(dòng)態(tài)對(duì)患者血壓、心率、體溫、意識(shí)狀態(tài)以及肢體活動(dòng)狀態(tài)等情況進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估患者是否出現(xiàn)腦出血再發(fā)以及腦疝等情況，并針對(duì)異常情況及時(shí)同責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性處理。②抗生素治療：根據(jù)患者病情與藥物特性、半衰期等選擇合適的抗生素藥物進(jìn)行治療，并嚴(yán)格觀察患者應(yīng)用抗生素后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行處理，對(duì)于體溫高于38℃以上患者，采集菌群培養(yǎng)標(biāo)本，確定感染菌種進(jìn)行用藥，注意控制藥物劑量以及用藥療程[3]。③呼吸道排痰護(hù)理：對(duì)于排痰困難患者進(jìn)行排痰護(hù)理，排痰時(shí)佩戴口罩與帽子，動(dòng)作輕柔地應(yīng)用吸痰管、無(wú)菌鑷鉗夾等吸痰工具對(duì)患者進(jìn)行正確排痰，規(guī)律拍背促進(jìn)痰液排出，對(duì)于痰液黏稠患者可應(yīng)用霧化吸入排痰。④口腔護(hù)理：用與口腔pH值相近的碳酸氫鈉溶液或硼酸溶液或生理鹽水對(duì)患者口腔進(jìn)行定期清潔，預(yù)防細(xì)菌滋生。⑤飲食護(hù)理干預(yù)。在患者進(jìn)食前需確?；颊吆粑劳〞?，對(duì)其進(jìn)行吸痰處理，并采用半臥姿勢(shì)對(duì)患者進(jìn)行鼻飼，患者飲食需現(xiàn)用現(xiàn)配，溫度控制在40℃左右，管道選擇需適合，同時(shí)對(duì)滴速進(jìn)行控制，飲食需加強(qiáng)維生素與蛋白質(zhì)供給，以提高患者免疫力。⑥心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需與患者及家屬進(jìn)行主動(dòng)溝通，語(yǔ)言要親切熱情，消除其負(fù)面情緒，使其保持良好心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑦無(wú)菌操作護(hù)理：護(hù)理人員需嚴(yán)格按照ICU管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全身消毒，并保持個(gè)人衛(wèi)生，在對(duì)患者進(jìn)行口腔清理、痰液排除時(shí)需保持無(wú)菌操作，防止呼吸道及肺部感染的發(fā)生。定期對(duì)ICU病房進(jìn)行消毒，對(duì)呼吸設(shè)備進(jìn)行清潔及消毒，對(duì)患者分泌物嘔吐物及時(shí)進(jìn)行清理消毒。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組肺部感染情況，采集樣本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)確定患者革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、真菌以及厭氧菌等病菌感染情況，記錄患者住院時(shí)間及死亡情況。同時(shí)記錄護(hù)理期間患者發(fā)生傷口感染、皮下氣腫、導(dǎo)管脫管、堵塞等不良事件發(fā)生情況。肺部感染標(biāo)準(zhǔn)：參照《醫(yī)院獲得性肺部感染診斷和治療指南》，聽(tīng)診可聞肺部濕啰音，X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部有新的陰影或出現(xiàn)浸潤(rùn)陰影，且呼吸道內(nèi)存在膿性分泌物，體溫高于37.5℃，血常規(guī)檢查白細(xì)胞<4×109/L或>10×109/L，支氣管分泌物檢出病原菌[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理期間患者肺部感染及住院時(shí)間、病死率情況比較

研究組肺部感染患者3例，占12.0%，無(wú)一例死亡病例，平均住院時(shí)間為（8.31±2.25）d;對(duì)照組肺部感染患者11例，占44.0%，5例患者死亡，死亡率占20.0%，平均住院時(shí)間為（12.27±3.17）d。研究組患者肺部感染率、病死率以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者病菌感染情況比較

研究組患者革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、真菌以及厭氧菌感染發(fā)生率分別為8.0%、4.0%、4.0%、4.0%;對(duì)照組患者感染革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、真菌以及厭氧菌發(fā)生率分別為32.0%、28.0%、24.0%、24.0%，研究組各菌種感染率均顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3兩組護(hù)理期間不良事件發(fā)生情況比較

研究組護(hù)理期間僅1例患者出現(xiàn)傷口感染情況，未見(jiàn)導(dǎo)管脫管、堵塞以及皮下氣腫等情況;發(fā)生率為4.0%;對(duì)照組護(hù)理期間發(fā)生皮下氣腫、導(dǎo)管脫管患者各1例，3例患者發(fā)生傷口感染，2例患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞，不良事件發(fā)生率達(dá)28.0%。研究組護(hù)理期間不良事件發(fā)生率（4.0%）顯著低于對(duì)照組（28.0%），差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

腦出血主要是因腦血管循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦功能出現(xiàn)局部或全面缺損的綜合征，屬于臨床較為常見(jiàn)的急性腦血管疾病。臨床通常采用血腫穿刺引流血腫、內(nèi)科保守治療及開(kāi)顱手術(shù)等作為治療腦出血的常用方法，并且大多數(shù)腦出血患者需在ICU接受監(jiān)護(hù)與治療[5]。然而在對(duì)患者進(jìn)行ICU強(qiáng)化治療過(guò)程中，受患者機(jī)體癥狀、環(huán)境因素及手術(shù)操作等多方面因素影響，部分患者會(huì)出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，給患者疾病的康復(fù)與預(yù)后帶來(lái)較大影響[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，給予ICU腦出血患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)給予對(duì)患者心理、飲食及無(wú)菌操作等護(hù)理支持能夠有效降低其肺部感染發(fā)生情況[7]。林曉敏[8]在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防重型顱腦損傷患者肺部感染方面作用研究中發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予重型顱腦損傷患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者臨床治療效果，降低肺部感染發(fā)生率，提高臨床整體護(hù)理水平。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者肺部感染率、病死率以及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、真菌以及厭氧菌感染發(fā)生率（8.0%、4.0%、4.0%、4.0%）均顯著低于對(duì)照組（32.0%、28.0%、24.0%、24.0%），且護(hù)理期間不良事件發(fā)生率（4.0%）顯著低于對(duì)照組（28.0%），差異顯著（P<0.05）。證實(shí)給予ICU腦出血患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患者病情恢復(fù)，縮短患者治療時(shí)間，有效保證患者生命安全，同時(shí)減少不良事件的發(fā)生。筆者分析取得上述研究結(jié)果的原因在于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，給予患者個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)患者的自身需求，為其提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的機(jī)體免疫能力，降低肺部感染的發(fā)生。②ICU患者多存在肺部功能障礙而出現(xiàn)排痰困難，導(dǎo)致分泌物及痰液聚集于氣道內(nèi)，導(dǎo)致大量細(xì)菌滋生而出現(xiàn)肺部感染，或因意識(shí)不清無(wú)法進(jìn)食而予以鼻飼，鼻飼插管極易出現(xiàn)誤吸情況，增加肺感染概率，做好吸痰護(hù)理可有效預(yù)防誤吸情況發(fā)生[9，10]。因而，本文研究組加強(qiáng)對(duì)患者吸痰護(hù)理，及時(shí)清理氣道或肺內(nèi)分泌物、痰液等物質(zhì)可以有效抑制細(xì)菌滋生，降低肺感染率。③通過(guò)采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格加強(qiáng)無(wú)菌操作，對(duì)ICU病房及患者所接觸的醫(yī)療器械進(jìn)行及時(shí)消毒、滅菌，對(duì)ICU病房環(huán)境定期進(jìn)行消毒滅菌處理以及護(hù)理人員進(jìn)入ICU室的清潔消毒工作與患者清潔衛(wèi)生護(hù)理均可在一定程度上降低病菌滋生以及交叉感染的發(fā)生，從而有效降低肺部感染的發(fā)生[11]。④口腔內(nèi)往往殘留大量分泌物易滋生大量病菌，病菌沿氣管進(jìn)入肺部，大大提升肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，因而，加強(qiáng)對(duì)患者口腔清潔護(hù)理工作是降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)的重要措施[12，13]。本文通過(guò)應(yīng)用生理鹽水、硼酸溶液等與口腔pH值相近的溶液對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔有效避免口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。⑤抗生素的濫用可能會(huì)增加患者神經(jīng)系統(tǒng)以及肝腎等系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重者甚至危及生命，而抗生素的大量使用可能會(huì)增加二重感染風(fēng)險(xiǎn)，增加耐藥菌形成，增加臨床治療難度[14，15]。本文研究組患者在應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患者病情與藥物特性、半衰期等選擇合適的抗生素藥物，嚴(yán)格控制藥物劑量以及用藥療程，必要時(shí)確定菌種給予針對(duì)性抗生素藥物治療，避免發(fā)生抗生素濫用情況，有效抑制細(xì)菌滋生。⑥嚴(yán)格的體征監(jiān)測(cè)以及定時(shí)ICU病房巡視等可以幫助護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況以及誤吸、導(dǎo)管脫管等不良情況，并及時(shí)采取有效措施，對(duì)保障患者生命安全具有重要積極作用。

綜上所述，給予ICU腦出血患者預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低肺部感染及不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-06-10）