黃永健，龍舒妮，楊韻華，王繼紅，黎崖冰

（1. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州510130；2. 廣州新海醫(yī)院，廣東 廣州510275；3. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州510006；4. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510006；5. 廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，廣東 廣州510130）

血栓閉塞性脈管炎（thromboangitis obliterans，TAO）是以中小動(dòng)靜脈節(jié)段性、非化膿炎癥和動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成為特征的慢性閉塞性疾病[1]。患者患肢多有涼感、疼痛、跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，甚至肢體潰瘍壞死等癥狀，常導(dǎo)致患肢嚴(yán)重的功能障礙，致殘致障率高。盡管一個(gè)多世紀(jì)以前就對(duì)TAO 有了詳細(xì)的描述，但其發(fā)病機(jī)制尚不明確，其難治性和高復(fù)發(fā)率使得其成為血管外科的難治性疾病。目前的治療主要著重于隔離相關(guān)危險(xiǎn)因素，緩解或治愈早晚期癥狀。無(wú)論是藥物治療還是手術(shù)治療，到目前為止仍然沒(méi)有一種效果十分理想并能被所有患者所接受的治療方法[2]。研究表明，TAO 與吸煙密切相關(guān)[3]。戒煙是控制TAO 患者病情進(jìn)展、防止復(fù)發(fā)和減少截肢最重要的措施[4]。藥物治療療程長(zhǎng)，也不能阻止TAO 的進(jìn)展。隨著介入手術(shù)的發(fā)展，腔內(nèi)治療短期內(nèi)可改善患肢血供，但遠(yuǎn)期療效不理想[5]。筆者在臨床中應(yīng)用賴氏通元針?lè)ńY(jié)合溫針灸治療TAO 取得良好的臨床療效，能改善患肢血供，減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。探討其理論機(jī)制如下。

1 血栓閉塞性脈管炎病因病機(jī)

TAO 屬于中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇，陽(yáng)虛寒盛、脈絡(luò)瘀阻是其基本病機(jī)[6]?！鹅`樞·癰疽篇》記載：“發(fā)于足指，名曰脫疽。其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。”說(shuō)明古代醫(yī)家早已充分認(rèn)識(shí)到該病發(fā)黑、壞死的臨床表現(xiàn)，以及其難治性和預(yù)后不良的特點(diǎn)。《瘍醫(yī)大全》云：“足疽之生乃氣血之虧，不能周致之故，運(yùn)化失健，則不能傳精，氣血不能抵達(dá)于四未，無(wú)力抵御外邪，外受寒邪，侵襲經(jīng)絡(luò)，瘀久化熱，熱潰腐脫?！闭J(rèn)為T(mén)AO 久病難愈，其主要病機(jī)為機(jī)體氣血虧虛，且以陽(yáng)氣不足為主，此為本，為內(nèi)因；加之寒邪阻滯經(jīng)脈，致使機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，不能布達(dá)于四末所致的肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)障礙，此為標(biāo)，為外因。

總之，本病以陽(yáng)氣陰血虧虛為本，寒凝血瘀為標(biāo)，病性多屬虛，屬寒，屬陰。其診治則多從溫陽(yáng)散寒，化瘀通絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)血等方面入手。這正與門(mén)純德教授總結(jié)的“溫經(jīng)通絡(luò)為主，活血化瘀為輔，補(bǔ)養(yǎng)氣血為副”治療TAO 的方案相對(duì)應(yīng)[7]。

2 賴氏通元針?lè)?/h2>

賴氏通元針?lè)閹X南針灸名家賴新生教授深厚醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和獨(dú)到從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，涵蓋“通督養(yǎng)神”和“引氣歸元”兩大部分，簡(jiǎn)稱(chēng)為通元針?lè)╗8]。該針?lè)ㄒ耘K腑為中心，以任督二脈為綱要，以調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)補(bǔ)臟腑氣血。

2.1 通督養(yǎng)神

督脈，貫脊上達(dá)巔頂，并與諸陽(yáng)經(jīng)交匯于大椎，總領(lǐng)諸陽(yáng)，為陽(yáng)脈之都綱。《奇經(jīng)八脈考》曰：“其脈起于腎下胞中”，而腎藏元陰元陽(yáng)，由此可知溫通督脈可鼓動(dòng)人體元陽(yáng)，從而振奮諸陽(yáng)。鄭欽安認(rèn)為：“陽(yáng)氣流通，陰氣無(wú)滯，陽(yáng)氣不足，百病叢生”，《內(nèi)經(jīng)》又曰：“陽(yáng)化氣，陰成形”，陽(yáng)氣充沛則氣血運(yùn)行暢達(dá)，經(jīng)脈得溫，陰寒可化。故賴氏通元針?lè)ㄕJ(rèn)為，督脈總督諸陽(yáng)，可激發(fā)臟腑氣化功能，調(diào)節(jié)臟腑氣血，故取督脈之百會(huì)、大椎、命門(mén)等穴可振奮諸陽(yáng)，以溫陽(yáng)氣，散寒邪。

2.2 引氣歸元

任脈行于陰位，與諸陰經(jīng)直接或間接相交會(huì)，統(tǒng)任諸陰，為“陰脈之?！?。且腹部為中氣所藏，中焦為氣機(jī)升降之樞紐，氣血生化之源。故賴氏通元針?lè)ㄕJ(rèn)為，任脈總督諸陰經(jīng)，取任脈之關(guān)元、氣海、中脘及腹部之天樞等穴可濡養(yǎng)諸陰、培本固元、健運(yùn)中州、補(bǔ)益氣血以溫養(yǎng)臟腑、調(diào)暢血脈。

3 賴氏通元針?lè)ㄖ委熝ㄩ]塞性脈管炎的取穴處方

3.1 通督養(yǎng)神穴組 百會(huì)、大椎、命門(mén)（溫針）、心俞（溫針）腎俞（溫針）。

3.2 引氣歸元穴組 中脘（溫針）、氣海（溫針）、關(guān)元（溫針）、天樞（溫針）。

3.3 溫經(jīng)通脈穴組 外關(guān)（溫針）、陽(yáng)池、足三里（溫針）、太沖。

通督養(yǎng)神穴組與后兩組穴組交替使用，1 次/d，30 min/次，每周治療5 次（周一至周五），連續(xù)治療10 d為1 個(gè)療程，共治3 個(gè)療程。

需要注意的是：一般情況下雙側(cè)取穴，但若因TAO 患者患肢缺血重（踝肱指數(shù)ABI＜0.4），為避免造成醫(yī)源性損傷，根據(jù)《靈樞·官針篇》所謂“巨刺者，左取右，右取左”的原則，可通過(guò)巨刺法刺激健側(cè)肢體相應(yīng)穴位，同氣相求，激發(fā)同名經(jīng)氣，達(dá)到調(diào)節(jié)患肢氣血的作用。

4 賴氏通元針?lè)ㄖ委熝ㄩ]塞性脈管炎的理論依據(jù)

4.1 通調(diào)督脈以振奮陽(yáng)氣 本病的病機(jī)為陽(yáng)虛寒盛、脈絡(luò)瘀阻。且據(jù)臨床發(fā)病特點(diǎn)可知，TAO 患者多有感寒史，多冬季發(fā)病，夜間加重，多表現(xiàn)為患肢不溫，遇寒加重，得溫痛減。四肢為諸陽(yáng)之本，患者素體陽(yáng)虛，易受陰寒侵襲，阻礙陽(yáng)氣未能暢達(dá)四末，四末失溫，氣血受阻，脈絡(luò)不通而發(fā)為本病?？梢?jiàn)，溫陽(yáng)散寒是治療TAO 的一大要旨?，F(xiàn)代醫(yī)家也認(rèn)為，素體陽(yáng)虛、外邪侵襲乃本病病機(jī)，治療須以扶陽(yáng)固本為法[9]。溫陽(yáng)法治療TAO 切合病機(jī)[10]。而溫陽(yáng)之中，又以督脈為最。因督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)，故通調(diào)督脈可振奮一身之陽(yáng)，激發(fā)全身陽(yáng)氣，推動(dòng)氣血暢達(dá)周身，使得陽(yáng)氣陰血得以溫養(yǎng)四末，如此則筋脈得溫，寒邪得散。

4.2 引氣歸元以調(diào)補(bǔ)氣血 《瘍醫(yī)大全》云：“足疽之生乃氣血之虧，不能周致之故?！笨芍琓AO 內(nèi)在病因病理主要是由于機(jī)體氣血虛弱，氣虛無(wú)以推動(dòng)血液布行，致氣血運(yùn)行不暢，不能布達(dá)于四末所致的肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)障礙。因此，治療本病除溫陽(yáng)散寒外，還需扶助中氣、調(diào)補(bǔ)氣血。

且瘡瘍癰疽后期，氣血多不足。氣為血之帥；血為氣之母，氣血相依，相互為用。而脾胃為氣血化生之源，脾胃健運(yùn)則氣血充足，預(yù)后尚佳；若脾胃不足，化生乏源，則預(yù)后不良。再根據(jù)《溫病條辨·治血論》血證的治則：“血虛者，補(bǔ)其氣而血自生；血滯者，調(diào)其氣而血自通?！?/p>

因此，扶助中氣、調(diào)補(bǔ)氣血的治法在外科疾病的治法中顯得尤為可貴，正如張三雷所云：“外瘍既潰，膿毒既瀉……其尤要者，則扶持胃氣，清養(yǎng)胃陰，使納谷旺而正氣自充，雖有大瘍，生新甚速?！?/p>

賴新生教授認(rèn)為，疏通經(jīng)絡(luò)須調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)關(guān)鍵在于引氣歸元[8]。引氣歸元針?lè)ㄖ魅∪蚊}及腹部腧穴以健運(yùn)中州，中州得運(yùn)，則氣血化生猶如源源活水，氣血充盛則筋骨經(jīng)脈得以滋潤(rùn)濡養(yǎng)，則“榮則不痛”。中醫(yī)理論認(rèn)為，引起TAO 患者疼痛的另一病機(jī)特點(diǎn)是氣滯血瘀，而針灸的基本作用正是通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血，使氣血運(yùn)行無(wú)阻，經(jīng)脈通暢，則“通則不痛”。

4.3 溫陽(yáng)通脈以散寒通絡(luò) 《靈樞·癰疽》曰：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫?！敝赋鲅猅AO 的主要外來(lái)致病因素是寒邪。因寒性主收引、凝滯、易傷陽(yáng)氣，當(dāng)寒邪客于經(jīng)脈，一則經(jīng)脈氣血澀滯，運(yùn)行不暢，肢體失于濡養(yǎng)；二則寒邪損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣虛衰則不能溫通四肢，故見(jiàn)患肢發(fā)涼、色白、麻痛、甚則缺血壞死。趙尚華教授以溫通為法，自擬陽(yáng)和通脈湯，治療TAO 初期陰寒凝結(jié)證療效頗佳，被眾多專(zhuān)業(yè)書(shū)籍收錄[11]。

現(xiàn)代研究表明[12]，艾灸可以調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，改善新陳代謝，提高免疫功能，尤其在治療慢性病、疑難病及預(yù)防保健方面具有顯著優(yōu)勢(shì)?！侗静輳男隆份d：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！薄渡窬慕?jīng)綸·說(shuō)原》指出：“灸者，溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行?！卑c灸相配合，能增強(qiáng)其溫經(jīng)通絡(luò)、散寒邪的功用[13]。正是基于艾灸溫陽(yáng)補(bǔ)虛，溫通氣血的兩大作用，通過(guò)有關(guān)數(shù)據(jù)的挖掘整理，得出灸法應(yīng)用于前兩位的病種分別為內(nèi)科病癥和風(fēng)寒侵犯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致的麻木不仁或是寒邪導(dǎo)致的血脈凝澀的病理狀態(tài)等外科疾病[14]。而這正契合TAO 陽(yáng)虛寒盛、脈絡(luò)瘀阻的基本病機(jī)。

艾灸是熱、光、煙的綜合作用，而針刺是生物力學(xué)引起的物理刺激。艾灸溫?zé)嵝?yīng)更強(qiáng)；而針刺抗炎止痛作用更強(qiáng)[15]。有臨床研究表明，針灸能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)平衡、調(diào)節(jié)臟腑氣血，從而改善TAO 患者的癥狀和體征，控制病情進(jìn)展，療效頗佳[16]。而溫針灸將針與灸有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使針與灸共同作用于機(jī)體。其運(yùn)用針刺有效刺激穴道，使艾灸的火力溫?zé)崞つw表面的同時(shí)，通過(guò)針身將熱力深透體內(nèi)從而影響經(jīng)氣，深達(dá)臟腑，遍及全身，發(fā)揮整體調(diào)理作用，從而治療疾病[17]。

可見(jiàn)，采用溫陽(yáng)通脈穴組再結(jié)合溫針灸可溫通經(jīng)脈，使氣血暢達(dá)四末，如此肢體則得以溫養(yǎng)。

5 賴氏通元針?lè)ㄖ委熝ㄩ]塞性脈管炎的選穴依據(jù)

現(xiàn)代研究表明，針灸有通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血及止痛作用，可促進(jìn)閉塞血管血栓機(jī)化、吸收、再通，從而建立代償性側(cè)枝循環(huán)，改善患肢血運(yùn)[18]。取穴如下。

5.1 通督養(yǎng)神穴組 《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！彼伢w陽(yáng)氣虧虛是本病的內(nèi)因，本病治療當(dāng)以溫補(bǔ)陽(yáng)氣為要。故取百會(huì)、大椎、命門(mén)、心俞、腎俞。

百會(huì)、大椎、命門(mén)均屬督脈。百會(huì)位于巓頂腦部，為陽(yáng)位最高處，有益氣升陽(yáng)、激發(fā)陽(yáng)氣之功?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”古代醫(yī)家認(rèn)為，心藏心神，腦藏元神，心腦雖命名不一，但功用相類(lèi)，同主心腦所生病，故百會(huì)可鎮(zhèn)靜止痛，以治諸痛癢瘡。據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》記載，大椎為“三陽(yáng)督脈之會(huì)”，即為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈交會(huì)處，為人體陽(yáng)氣最旺盛之所在，有振奮諸陽(yáng)之效。通過(guò)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，大椎是全身升補(bǔ)陽(yáng)氣最快捷的強(qiáng)壯穴[19]。命門(mén)乃兩腎中間之動(dòng)氣。命門(mén)者，顧名思義為生命之根，陽(yáng)氣之本。正如《景岳全書(shū)》所認(rèn)為的：“命門(mén)為元?dú)庵?，為水火之宅?！眱赡I間之動(dòng)氣可激發(fā)全身之陽(yáng)氣，惟有命門(mén)之火生生不息，生命之火方可生生不息。潘曉華等運(yùn)用現(xiàn)代物理技術(shù)也證明了：命門(mén)穴的紅外輻射強(qiáng)度較強(qiáng)，匯聚了人體一身之陽(yáng)，為人體真陽(yáng)之所在[20]。心俞為膀胱經(jīng)的腧穴，為心氣所在，有助心行血，溫陽(yáng)通脈之功?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“諸寒收引，皆屬于腎?！蹦I俞為膀胱經(jīng)的腧穴，為腎之經(jīng)氣所在，有補(bǔ)益腎氣，強(qiáng)壯元陽(yáng)之功。且背俞穴是五臟六腑之經(jīng)氣輸注于背腰部的穴位，與臟腑密切關(guān)系?！犊滴醮笞值洹分^：“疽者，五臟不調(diào)之所致，陰阻于陽(yáng)則生疽?！币虼耍囀贤ㄔ?lè)ǔ《矫}穴之外，仍配合膀胱經(jīng)之背俞穴以調(diào)養(yǎng)臟腑，促進(jìn)臟腑功能的氣化，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)，溫通氣血的目的。

5.2 引氣歸元穴組 《青囊秘訣·腳疽論》所言：“腳疽之生，正因氣血之虧，不能周流之故，必須大補(bǔ)氣血，而佐以泄毒之品?！惫首⒁夥鲋袣?、調(diào)補(bǔ)氣血為治療本病的另一至關(guān)重要的治則。故取中脘、氣海、關(guān)元、天樞扶胃氣，調(diào)氣血。

據(jù)整理發(fā)現(xiàn)，針灸治療TAO 取穴多以四肢穴位為主[16]，而TAO 患者四肢（尤其是患肢）血運(yùn)較差，為減少醫(yī)源性損傷，賴氏通元針?lè)ǔ∷闹ㄎ灰酝猓幼⒅馗共拷?jīng)穴引氣歸元的作用。TAO 是主要累及四肢的周?chē)芗膊?，而脾主肌肉四肢，且脾胃互為表里，中脘又為胃之募穴，腑之?huì)穴，有健脾和胃，養(yǎng)血生肌之功。針刺中脘可通調(diào)中焦之氣機(jī)，有助于化生氣血。氣海為肓之原穴，有培元?dú)?，司氣化之功?！夺樉馁Y生經(jīng)》云：“氣海者，蓋人之元?dú)馑?。”“百病皆生于氣”，通過(guò)溫針灸氣海穴可培補(bǔ)命門(mén)，溫陽(yáng)益氣，調(diào)血通脈，使正氣充于內(nèi)，則邪氣不能犯于外也。關(guān)元為丹田之所在，溫針灸關(guān)元穴有培本固元、補(bǔ)益元陰元陽(yáng)之功，填補(bǔ)先天之精血。天樞屬胃經(jīng)，為大腸募穴，有調(diào)理腸胃，條暢氣機(jī)之功。腹部為中焦，中焦脾胃為后天之本，氣血生化之源，也為氣機(jī)、陰陽(yáng)升降之樞紐?！瓣庩?yáng)經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)?！薄端貑?wèn)》曰：“善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰。”因此，針刺陰位腹部之穴位不僅可促進(jìn)中焦臟腑功能的運(yùn)轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)氣機(jī)之升降出入，促進(jìn)脾之升清，胃之降濁，以使脾臟健運(yùn)，胃腑收納腐熟，腸道通順，氣血化生不絕；還可從陰引陽(yáng)，交貫人體內(nèi)外上下左右之氣血，通調(diào)全身之陰陽(yáng)，以使機(jī)體重回陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。

5.3 溫經(jīng)通脈穴組 《素問(wèn)·舉痛論篇》載：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”陽(yáng)虛為本病的內(nèi)因，感寒為本病的主要外因。故注重溫經(jīng)散寒為治療本病的又一重要治則[21]。本穴組取外關(guān)、陽(yáng)池、足三里、太沖。

外關(guān)、陽(yáng)池均為三焦經(jīng)的穴位，二者均有疏調(diào)三焦經(jīng)氣，通絡(luò)止痛之功效。外關(guān)為絡(luò)穴，為八脈交會(huì)穴之一，與陽(yáng)維脈相通應(yīng)，陽(yáng)維脈起于“諸陽(yáng)會(huì)”，維系諸陽(yáng)經(jīng)以通于督脈。陽(yáng)池，陽(yáng)者，陽(yáng)氣也；池者，屯物之器也。陽(yáng)池，即意為陽(yáng)氣之所匯聚之處也。該穴為三焦經(jīng)的原穴，是三焦經(jīng)脈原氣匯聚之處。故同取二穴可溫煦三焦，激發(fā)少陽(yáng)經(jīng)之經(jīng)氣，調(diào)暢氣血，通達(dá)四末。《針灸資生經(jīng)》曰：“人仰胃氣為主，是人資胃氣以生矣?！弊闳餅槲附?jīng)的合穴，為強(qiáng)身健體之第一要穴，可溫補(bǔ)中焦，調(diào)和氣血，扶正益氣。太沖為肝經(jīng)的原穴，有疏肝行氣活血之功。TAO 為慢性難治性疾病，治療周期長(zhǎng)，成本高，而患者多為中青年男性，家庭負(fù)擔(dān)較重，多有憂慮抑郁等肝氣不舒的表現(xiàn)。再根據(jù)中醫(yī)理論認(rèn)為導(dǎo)致疼痛的兩大原因之一為不通則痛，取太沖穴疏肝理氣活血，剛好一舉三得。

綜上，賴氏通元針?lè)ńY(jié)合溫針灸可溫陽(yáng)散寒、扶助中氣、調(diào)補(bǔ)氣血、通絡(luò)止痛，可改善TAO 患者肢端發(fā)涼、疼痛難忍等癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

6 醫(yī)案拾萃

患者潘某，男，40 歲，因“左足潰瘍伴疼痛2 月余”于2019 年1 月15 日就診于廣州市中醫(yī)醫(yī)院（病歷號(hào)：131396）。應(yīng)診癥見(jiàn)：雙足疼痛，涼感，間跛，跛行距離約100 m，左足第3 趾潰瘍，疼痛劇烈，夜間靜息痛劇烈，藥物輔助鎮(zhèn)痛仍難以緩解，遇寒濕加重，得溫稍緩解。平素易疲倦乏力，怕冷，易汗出，胃納可，睡眠差，小便清長(zhǎng)，大便正常。查體：雙下肢汗毛脫落，雙小腿肌肉萎縮，趾甲增厚，雙足皮色瘀暗，左足第3 趾潰瘍，大小約2 cm×2 cm，分界模糊，黃白色壞死組織黏附，滲液清稀。雙足膚溫涼，雙足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。舌淡暗，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)澀。輔助檢查：2019 年1 月17 日踝肱指數(shù)（ABI）：左脛后動(dòng)脈0，足背動(dòng)脈0，右脛后動(dòng)脈0.4，足背動(dòng)脈0.4。

中醫(yī)診斷為脫疽（陽(yáng)虛寒凝夾瘀證），西醫(yī)診斷為血栓閉塞性脈管炎。

針灸處方如下：

穴組1：百會(huì)、大椎、命門(mén)（溫針）、心俞（溫針）、腎俞（溫針）。

穴組2：中脘（溫針）、氣海（溫針）、關(guān)元（溫針）、天樞（溫針）、外關(guān)（溫針）、陽(yáng)池、足三里（溫針）、太沖（右）。

具體操作方法：2 組穴位交替使用，均予快速進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針后，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針，隨即用長(zhǎng)約2 cm 的純艾段放置于針柄，點(diǎn)燃施灸，共留針約30 min，1 次/d，每周治療5 次（周一至周五），連續(xù)治療10 d 為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

至2019 年2 月15 日。患者潰瘍愈合，雙足疼痛明顯減輕，靜息痛緩解，不影響睡眠，涼感改善。復(fù)查ABI：左脛后動(dòng)脈0.4，足背動(dòng)脈0.5，右脛后動(dòng)脈0.6，足背動(dòng)脈0.6。

按語(yǔ)：陽(yáng)虛寒盛、脈絡(luò)瘀阻是本病基本病機(jī)。本例患者有吸煙史，應(yīng)診癥見(jiàn)雙足疼痛、涼感、遇寒加重，得溫則減，入夜尤甚，怕冷，小便清長(zhǎng)，綜合患者舌脈，辨證為陽(yáng)虛寒凝夾瘀證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也?！苯?jīng)脈四肢百骸皆賴陽(yáng)氣輸布，精血津液因其而灌溉。該患者青年起病，可推知其素體陽(yáng)虛，陽(yáng)虛一則陰寒內(nèi)生，二則不能抗寒于外，使寒氣客于血脈，營(yíng)血運(yùn)行不暢，肢體失于溫養(yǎng)則出現(xiàn)肢體疼痛、涼感，甚至血敗肉腐，而為脫疽。故以賴氏通元針?lè)橹鹘Y(jié)合溫針灸振奮諸陽(yáng)，以溫陽(yáng)氣，散寒邪；健運(yùn)中州、補(bǔ)益氣血以溫養(yǎng)臟腑、調(diào)暢血脈。

7 總結(jié)

TAO 起病隱匿，且呈進(jìn)行性加重，但很多患者早期因?yàn)橹匾暡粔蚨诱`治療。近年患病率、復(fù)發(fā)率皆逐年上升，且發(fā)病年齡趨于年輕化，尚未能短時(shí)間內(nèi)較好控制病情，減輕患者的痛苦。且目前發(fā)病機(jī)制未明確，缺乏有效治療手段。因此，對(duì)于TAO 的研究將有更大的學(xué)術(shù)和社會(huì)價(jià)值。正是基于TAO 的復(fù)雜性、難治性，越來(lái)越多的TAO 患者寄希望于中醫(yī)中藥。有臨床研究表明，針灸治療TAO 的臨床療效較為顯著，為早期治療血栓閉塞性脈管炎，降低臨床截肢起到了至關(guān)重要作用[16]。其機(jī)制一方面糾正和消除氣血運(yùn)行障礙的因素；另一方面疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，以改善氣血運(yùn)行狀態(tài)[22]。賴氏通元針?lè)ńY(jié)合溫針灸針對(duì)TAO的病因病機(jī)總結(jié)出治療本病的三大治則：溫陽(yáng)散寒、扶助中氣及調(diào)補(bǔ)氣血，通過(guò)辨病辨證施治為治療TAO 提供一種有效的手段，值得進(jìn)一步研究并加予運(yùn)用。