老人家便秘用抗菌藥?錯(cuò)了!

孔儉

便秘小問(wèn)題，險(xiǎn)釀大錯(cuò)誤

案例：患者劉某，男性，94歲。因腹痛、腹瀉兩天入院。兩天前，他老人家因?yàn)楸忝胤萌^孢后，出現(xiàn)腹瀉、腹痛，共排便5次～6次，排泄物呈稀水樣、無(wú)膿血，伴一過(guò)性頭暈，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈。他既往有高血壓、糖尿病病史30余年。入院當(dāng)時(shí)查體顯示，血壓110mmHg/60mmHg，神清語(yǔ)濁，口唇干燥，腹軟，腹鳴音活躍，左側(cè)肢體肌力三級(jí)，病理反射（±）。頭部CT未見(jiàn)出血。

臨床給出的診斷是：急性腸炎，菌群紊亂可能性大，脫水。入院后給予補(bǔ)液，調(diào)整腸道菌群，改善腦循環(huán)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，降糖治療。同時(shí)，立即停止用抗菌藥和暫停降壓藥。治療后，老人的腹瀉停止，肢體活動(dòng)情況改善，肌力為四級(jí)，口干、語(yǔ)濁的情況消失。老人現(xiàn)已出院。

老年人用藥的安全性和科學(xué)性，非常重要。不合理用藥導(dǎo)致的問(wèn)題臨床表現(xiàn)各異，不僅藥物療效欠佳，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。這位老人的用藥方法，可以說(shuō)是大錯(cuò)特錯(cuò)。

便秘是老年人很常見(jiàn)的問(wèn)題，看似簡(jiǎn)單，其實(shí)可以引起很多副反應(yīng)，如頭暈、呼吸困難、便血、血壓升高、心絞痛，甚至腦出血、心梗等，需要大家重視。老年人便秘的主要原因是生活方式的影響、胃腸功能減退和一些疾病的存在。導(dǎo)致便秘的生活方式包括飲水過(guò)少、久座少動(dòng)、蔬果進(jìn)食不足。積極調(diào)整生活方式，可以取得較好的效果。胃腸功能衰減是全身機(jī)能衰退的一部分，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食、樂(lè)觀心態(tài)等方法加以延緩。

導(dǎo)致慢性便秘的主要疾病有糖尿病、腦卒中后遺癥、帕金森病等，加強(qiáng)老年糖尿病血糖管理，酌情加用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，可以改善便秘。在此基礎(chǔ)上，必要時(shí)加用通便的藥物，也能改善便秘。所用通便藥物應(yīng)以最小有效劑量為佳，避免因過(guò)量使用通便藥導(dǎo)致便秘和腹瀉交替發(fā)生。

隨意治便秘有四大后果

現(xiàn)實(shí)生活中，很多老年人治療便秘的方法不科學(xué)，很隨意，常常自作主張、自創(chuàng)療法。不愿聽(tīng)從醫(yī)生的治療建議，常導(dǎo)致各種不良后果：

1.腹瀉和脫水：很多治療便秘的藥物都有導(dǎo)致腹瀉的副作用，特別是在過(guò)量使用時(shí)。藥物導(dǎo)致的腹瀉可以伴有腹痛、便中帶血等各種胃腸道癥狀。更可怕的是，腹瀉一定伴隨著體液、鉀鈉離子的丟失。體液丟失，脫水狀態(tài)，血液濃縮，血壓下降，輕則導(dǎo)致頭暈、暈厥，重則誘發(fā)跌倒、骨折，最壞的結(jié)果是出現(xiàn)各種血栓性疾病和心絞痛等。

前面提到的那位老先生，出現(xiàn)肢體肌力下降、語(yǔ)言和肢體活動(dòng)受損，都是腦血栓的癥狀。體內(nèi)鉀、鈉離子丟失，可以誘發(fā)心律失常，如早博、房顫、室速，并可能誘發(fā)猝死。所以，老年人通便治療的原則是使用最小有效劑量。避免便秘和腹瀉交替導(dǎo)致的脫水、虛弱、跌倒等，導(dǎo)致新的疾病出現(xiàn)，誘發(fā)和加劇一些老年綜合征。避免為治療便秘出現(xiàn)因小失大、得不償失的局面。

2.藥物不良反應(yīng)：是藥三分毒，治療便秘的藥也是一樣。特別是一些治療便秘的偏方、秘方，其藥物成分不明、劑量不清，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)。追問(wèn)上面提到的老先生，他經(jīng)?？诜^孢類抗生素來(lái)治療便秘，每隔二三天就要吃一次。這次腹瀉前，他也有口服抗菌藥的情況?？磥?lái)他腹瀉的基礎(chǔ)原因，是抗菌藥物導(dǎo)致的菌群失調(diào)。這種療法簡(jiǎn)直就是前面趕走狼，后面引來(lái)虎。

過(guò)度、非適應(yīng)證使用抗菌藥導(dǎo)致的問(wèn)題，主要就是腸道菌群失調(diào)，輕則表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，重則誘發(fā)深部耐藥菌感染、真菌感染，導(dǎo)致全身難治感染和敗血癥等問(wèn)題，危及生命。因此，這位老人自覺(jué)有效治療便秘的高招，其實(shí)是一個(gè)可能導(dǎo)致嚴(yán)重問(wèn)題的爛招！錯(cuò)、大錯(cuò)、特錯(cuò)！

3.誘發(fā)或加重原有疾病和老年綜合征：如果不能合理治療便秘，不僅導(dǎo)致腹瀉、脫水，還可以誘發(fā)或加重原有的虛弱、跌倒、免疫力下降、營(yíng)養(yǎng)不良等一系列老年綜合征，影響老年人的生活質(zhì)量。

4.個(gè)體化病因及治療：對(duì)于這個(gè)年紀(jì)的老年人，便秘已經(jīng)屬于常見(jiàn)的問(wèn)題?？茖W(xué)飲食、適當(dāng)增加蔬果攝入、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是主要方法。積極治療相關(guān)疾病也是重要措施之一。例如，便秘、腹瀉，或者二者交替出現(xiàn)，都可能是糖尿病腸病的臨床表現(xiàn)，結(jié)合其年齡，調(diào)整治療方案，必要時(shí)少量使用二甲雙胍，加用B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，可能取得血糖和便秘問(wèn)題雙控制的效果。其他通便藥物是否需要合用，須視治療方案調(diào)整后的癥狀改善情況而定。當(dāng)然，在此方案實(shí)施之前宜先進(jìn)行腹部CT檢查，以排除潛在的腸道占位性病變。

總之，老年人便秘是一個(gè)普遍性的問(wèn)題，處理不好可能誘發(fā)或加重很多疾病和老年綜合征。老年習(xí)慣性便秘需要按照相關(guān)治療指南，以調(diào)整生活方式、積極治療原發(fā)病為主要治療方法，必要時(shí)輔以療效溫和的通便藥物。切忌大劑量使用通便藥，切忌使用可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的藥物，如抗菌藥和其他成分不明的所謂通便神藥。