王麗娜 張濤

[摘要] 目的 探討葛酮通絡膠囊對慢性腦供血不足性頭暈患者腦血流速度的影響。 方法 收集我院2017年1月～2019年2月收治的慢性腦供血不足性頭暈患者60例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組采用氟桂利嗪膠囊治療，觀察組加用葛酮通絡膠囊治療，療程均為12周。評估兩組療效，檢測治療前后腦血流速度，并記錄藥物相關不良反應。 結果 觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的70.00%（P<0.05）;治療后，觀察組左側、右側椎動脈及基底動脈最大腦血流速度分別為（50.20±7.23）cm/s、（44.28±6.02）cm/s、（54.60±7.82）cm/s，均明顯高于對照組（P<0.05）;治療期間，兩組均未見明顯藥物不良反應。 結論 葛酮通絡膠囊能夠顯著緩解慢性腦供血不足性頭暈患者的臨床癥狀，改善腦血流速度，且治療期間無明顯不良反應，安全可靠。

[關鍵詞] 葛酮通絡膠囊;慢性腦供血不足;頭暈;腦血流速度

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）26-0025-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Getong Tongluo capsule on cerebral blood flow velocity in the patients with dizziness induced by chronic cerebral blood flow insufficiency. Methods 60 patients with dizziness induced by chronic cerebral blood flow insufficiency who were admitted to our hospital from January 2017 to February 2019 were collected. According to the random number table method， they were divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group was given flunarizine capsule. The observation group was given Getong Tongluo capsule. The course of treatment was 12 weeks. The efficacy was evaluated in the two groups， the cerebral blood flow velocity before and after treatment was measured， and the drug-related adverse reactions was recorded. Results The total effective rate in the observation group was 93.33%， which was significantly higher than 70.00% in the control group（P<0.05）; after treatment， the maximum cerebral blood flow velocity of the left and right vertebral artery and basilar artery in the observation group were （50.20±7.23）cm/s， （44.28±6.02）cm/s， and （54.60±7.82）cm/s， respectively， which were all significantly higher than those in the control group（P<0.05）; during the treatment period， no significant adverse drug reactions were observed in either group. Conclusion Getong Tongluo capsule can significantly alleviate the clinical symptoms of patients with dizziness induced by chronic cerebral blood supply insufficiency， improve the cerebral blood flow velocity， and cause no obvious adverse reactions during the treatment， which is safe and reliable.

[Key words] Getong Tongluo capsule; Chronic cerebral blood flow insufficiency; Dizziness; Cerebral blood flow velocity

慢性腦供血不足是指大腦整體水平的血流供應減少至低于（40～60）mL/100 g腦組織/min的狀態(tài)，其為臨床上常見的一種腦部功能障礙性疾病，好發(fā)于中老年人群[1-2]。頭暈頭痛、失眠、記憶力減退、認知功能障礙等為慢性腦供血不足的臨床主要表現(xiàn)，其中又以頭暈癥狀為主，慢性腦供血不足性頭暈具有反復發(fā)作，遷延難愈的特點，輕者可于1 h內(nèi)自行緩解，重者可發(fā)展為腦梗死，嚴重影響患者的身心健康。當前，臨床上主要采取鹽酸氟桂利嗪膠囊治療以緩解慢性腦供血不足性頭暈癥狀，延緩病情發(fā)展，但效果有限[3]。葛酮通絡膠囊為國家二類新藥，具有活血化瘀、通絡等功效，可有效發(fā)揮保護腦神經(jīng)、增強腦細胞耐缺氧能力、減輕血管內(nèi)皮損傷等作用，現(xiàn)已逐步應用于急性腦梗死、中風病中經(jīng)絡恢復期瘀血阻絡證等的治療中，且取得了較為滿意的效果[4-5]。但當前關于葛酮通絡膠囊用于慢性腦供血不足性頭暈的報道鮮少。據(jù)此，本研究重點探討了葛酮通絡膠囊對慢性腦供血不足性頭暈患者腦血流速度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1月～2019年2月收治的60例慢性腦供血不足性頭暈患者作為觀察對象。納入標準：（1）慢性腦供血不足符合《各類腦血管疾病診斷要點》[6]中相關診斷標準，且伴有頭暈癥狀;（2）頭顱CT或MRI檢查提示無血管性器質(zhì)性病變;（3）顱彩色多普勒超聲檢查提示有腦動脈硬化;（4）年齡50～60歲，體質(zhì)量46～85 kg，且病程≥6個月;（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）腦梗死、腦出血、椎-基底動脈畸形、糖尿病、腫瘤、癲癇、耳源性、眼源性等疾病或外傷所致的頭暈;（2）合并重要臟器功能障礙者;（3）既往有認知功能障礙者;（4）有頭顱外傷史者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會同意，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。見表1。

1.2 方法

對照組采取氟桂利嗪膠囊（上海中華藥業(yè)有限公司，國藥準字H19994069，規(guī)格：5 mg）治療，10 mg/次，2次/d，早晚飯后口服。在此基礎上，觀察組加用葛酮通絡膠囊（安徽九方制藥有限公司，國藥準字Z20060439，規(guī)格：每粒裝0.25 g）治療，0.50 g/次，2次/d。兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標

1.3.1 腦血流速度檢測? 治療前后，采用深圳市德力凱電子有限公司提供的EMS-9UB型超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（transcranial doppler ultrasound，TCD），探頭：2.00 MHz脈沖波，4.00 MHz連續(xù)波，檢測左側、右側椎動脈及基底動脈最大腦血流速度。

1.3.2 安全性評估? 治療期間，對患者行心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血壓、心率等檢查，并記錄藥物相關不良反應。

1.4 療效評定標準[7]

顯效：頭暈癥狀消失，TCD檢查正常;有效：頭暈癥狀顯著減輕，無自身或景物旋轉感，TCD檢查顯著改善;無效：頭暈癥狀未見明顯緩解甚至加重，TCD檢查未見明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的70.00%（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組腦血流速度比較

治療后，兩組左側、右側椎動脈及基底動脈最大腦血流速度均較治療前明顯提高，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組安全性比較

治療期間，兩組心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血壓、心率等均未見明顯異常，且均無明顯藥物相關不良反應。

3 討論

慢性腦供血不足這一概念最早于1990年由日本學者提出，這一概念認為，慢性腦供血不足即指影像學檢查未見明顯腦血管性器質(zhì)性改變，但可見頭暈、頭痛等腦部功能障礙性臨床癥狀表現(xiàn)的腦血管疾病[8]。隨著我國人民生活工作方式的改變與久坐不動習慣的養(yǎng)成及人口老齡化的加劇，慢性腦供血不足臨床患病率具有明顯增長趨勢。研究證實，任何原因引起大腦頸動脈系統(tǒng)、椎動脈系統(tǒng)血管管徑變小或管壁變硬等，均可引起該病的發(fā)生，而腦大、中動脈的動脈粥樣硬化，微動脈的玻璃樣變，播散性小動脈硬化等為臨床上常見的病因[9]。另有研究指出，年齡、性別、肥胖、吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、代謝綜合征、頸椎病等均為該病的主要危險因素[10]。既往臨床上對慢性腦供血不足性頭暈患者主要采取鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，其屬于一種鈣離子拮抗劑，能夠?qū)⑾鄳}離子跨膜輸入細胞，以促進腦血管擴張、緩解血管痙攣收縮，從而達到改善腦血液循環(huán)的目的[11]。但該藥生物利用度較低，藥效較短、見效慢。

葛酮通絡膠囊來源于中藥葛根，而后者的主要成分為葛根總黃酮，具有活血化瘀、通絡等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，葛根總黃酮可有效對抗反復性腦缺血腦組織含水量，減輕腦水腫。同時，研究證實，葛根總黃酮可下調(diào)丙二醛、誘導型一氧化氮合酶表達，減少一氧化氮的過量生成，并上調(diào)超氧化物歧化酶活性，從而發(fā)揮抗氧化應激作用，利于減輕腦組織神經(jīng)元凋亡，發(fā)揮理想的神經(jīng)保護功能，有效保護缺氧缺血性腦損傷后的腦神經(jīng)[12]。此外，葛根總黃酮可通過血腦屏障，直接作用于腦血管平滑肌，增加冠脈與腦部血流量，改善腦組織供氧狀態(tài)。不僅如此，葛根素與葛根總黃酮還可解除腦血管痙攣、抗腦缺血、調(diào)節(jié)血脂、抑制動脈粥樣斑塊形成，降血壓、血脂、血糖等功效確切，對慢性腦供血不足的病因及危險因素具有理想的針對性治療作用。研究指出，對缺血性腦卒中患者在發(fā)病2周后進行規(guī)范康復治療的同時聯(lián)合葛酮通絡膠囊治療，能夠顯著降低患者神經(jīng)功能缺損，并提高日常生活能力[13]。另有研究表明，葛酮通絡膠囊可通過改善細胞因子、腦血流動力學指標等機制，促進急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復，提高認知能力[14]。上述研究均顯示了葛酮通絡膠囊在腦血管疾病治療中的積極作用。此次研究結果顯示，觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的70.00%，且治療期間未見明顯藥物相關不良反應。表明葛酮通絡膠囊可顯著減輕慢性腦供血不足性頭暈患者的臨床癥狀，提高治療有效性，且安全可靠。

大腦作為人體最重要的器官之一，其耗氧量為人體總耗氧量的20%，而大腦所需氧量由血液供給，因而需要足夠的血液供給方可支撐大腦的正常活動。一旦腦血流量減少，則對腦細胞的供氧亦會隨之出現(xiàn)明顯減少，從而造成大腦功能發(fā)生變化。慢性腦供血不足并非局灶性大腦缺血，換言之，即大腦供血量僅僅是在慢慢減少，而并非完全被阻隔。因中老年人的腦組織對缺血缺氧耐受性明顯降低，且腦血管的自動調(diào)節(jié)機能顯著減弱，即便大腦供血出現(xiàn)細微變化，亦會極大地影響到腦血流量，引發(fā)慢性腦供血不足。既往有研究人員對116例慢性腦供血不足患者進行研究發(fā)現(xiàn)，腦血流速度異常者高達97.96%[15]。因而積極改善患者腦血流速度具有重大價值。本研究中，治療后，觀察組左側、右側椎動脈及基底動脈最大腦血流速度均明顯高于對照組。表明，葛酮通絡膠囊能夠顯著改善慢性腦供血不足性頭暈患者腦血流速度及血液循環(huán)，改善預后。

綜上所述，葛酮通絡膠囊能夠顯著緩解慢性腦供血不足性頭暈患者的臨床癥狀，改善腦血流速度，且治療期間無明顯不良反應，安全可靠。

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（收稿日期：2019-06-11）