吳曉曦

摘 要：近年來，“孤獨(dú)癥”倍受國際醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與教育學(xué)界關(guān)注，音樂作為一種非語言藝術(shù)，能超越言語，表達(dá)情感世界，能增強(qiáng)信心，打開自閉之門。有組織、有計(jì)劃地將音樂活動融入社會適應(yīng)能力訓(xùn)練中，探索對孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)效用，以期提升他們的社會技巧、穩(wěn)定情緒、增加學(xué)習(xí)動機(jī)，并讓孩子快樂而有自信的成長。

關(guān)鍵詞：孤獨(dú)癥 音樂治療 作用

一、概念界定

1.孤獨(dú)癥

孤獨(dú)癥（Autism），又稱自閉癥，是先天腦部發(fā)育受損而引發(fā)的障礙疾患，一般三歲前發(fā)病，主要表現(xiàn)為社會互動障礙、溝通相互性缺損和重復(fù)出現(xiàn)刻板固執(zhí)行為等方面的問題。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國的孤獨(dú)癥兒童大概有300-500萬，全球孤獨(dú)癥的發(fā)病率在逐年攀升。

2.音樂治療

音樂治療，簡單理解即為采用音樂所做的心理治療。美國國家音樂治療協(xié)會在1997年出版的《Music Therapy as a Career》一書中有詳細(xì)界定：“把音樂的成就當(dāng)作治療目標(biāo)令音樂達(dá)到復(fù)原、維持及改善個體心理及生理健康的作用，使個體在行為上帶來良好的改變。此改變使個體能在進(jìn)行治療后，對自己及所生存的環(huán)境會有較大地了解，進(jìn)而達(dá)到適當(dāng)?shù)纳鐣m應(yīng)?！雹?/p>

二、音樂治療的溯源與發(fā)展

從古至今，音樂與人類密不可分，音樂具有幫助消除心理或生理疾病的作用。西方關(guān)于音樂療效，可以追溯至古埃及的“音樂為人類靈魂妙藥”;古希臘羅馬時期也曾有類似的說法，此時音樂有驅(qū)魔、宣泄、凈化等部分醫(yī)療、宗教行為;文藝復(fù)興時期已經(jīng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性音樂，起到增強(qiáng)身心發(fā)展與抵抗力的功效;1950年，美國國家音樂治療協(xié)會（The National Association for Music Therapy）成立，這是世界上第一個音樂治療學(xué)的國家協(xié)會。

1980年，美國音樂治療學(xué)家劉邦瑞教授將音樂治療介紹到我國，1989年成立“中國音樂治療學(xué)會”，我國音樂治療起步雖晚于西方，但對音樂治療功效早有記載，遠(yuǎn)古時代，“樂先薬后”，炎黃文化之歷代圣賢均視音樂為藥，可養(yǎng)生延年;伏羲發(fā)明陶塤、精造琴瑟，亦樂亦藥，調(diào)理百病;中國最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》里對五音治療五臟之病有詳盡的論述。

三、音樂對孤獨(dú)癥兒童治療的作用

孤獨(dú)癥兒童音樂活動，主要方式有音樂游戲、樂器敲擊、即興表演、音樂情景劇場、音樂故事聯(lián)想等，音樂作為一種非語言的溝通方式，可以創(chuàng)造輕松、舒適的空間，幫助他們自如的接受外界刺激，維持優(yōu)勢能力的同時，提升弱勢能力，音樂就像雨后彩虹，為他們的不幸生活灑下五彩光芒。

1.促進(jìn)動作發(fā)展

音樂教學(xué)活動可運(yùn)用身體不同部位，通過樂器操作、觸摸游戲、肢體動作，來改善僵硬或萎縮不用的四肢肌肉，促進(jìn)感覺動作之協(xié)調(diào)功能。“火車之旅”、“一起來玩彩虹帶”、“走走停?！钡然顒?，從局部身體到大肌肉伸展的訓(xùn)練是潛移默化、循序漸進(jìn)的。

“火車之旅”運(yùn)用多種樂器來完成適當(dāng)?shù)纳眢w動作，依照患兒的能力分配樂器，鈸、小鼓、蛋沙鈴用于單手訓(xùn)練;海洋鼓、雨聲鼓用于雙手訓(xùn)練;火車汽笛用于嘴部訓(xùn)練?；純涸诹私獾阶约核淼钠婷畹摹奥曇簟敝?，便在老師“火車之旅”的故事講述過程中配以聲響。

彩虹帶的使用，是代替了物理治療常用的工具“彈力帶”，應(yīng)用于團(tuán)體活動，可以在“我們一起舉高高，一起放低低”的口令下做蹲起動作，也可以“向左、向右、集中”三個方向傳送，過程中訓(xùn)練手指的精細(xì)動作和足夠的肌耐力。在實(shí)際教學(xué)中不難發(fā)現(xiàn)，打擊樂器的使用可提供多種感官刺激、大小肌肉運(yùn)動，對促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童動作發(fā)展十分有效。

音樂運(yùn)動“走走停停”，旨在應(yīng)用進(jìn)行曲風(fēng)格的兒歌，訓(xùn)練患兒腿、腳等肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動，行進(jìn)中的音符與停止等待的休止符作為“走”與“?！钡闹匾噶?，此部分內(nèi)容建議放在課堂的開始部分，患兒隨著音樂進(jìn)場，有強(qiáng)烈的活動儀式感，體現(xiàn)了主人公精神。

2.改善認(rèn)知水準(zhǔn)

認(rèn)知能力，主要指所謂的智力以及學(xué)業(yè)成就所需的聽、說、讀、寫、記憶等能力，小到空間概念，大到吸收知識的方式和解決問題的思考能力。孤獨(dú)癥兒童中70%表現(xiàn)出智力落后，10%智力超長，20%在正常范圍，他們對周圍事物無法進(jìn)行分析、歸納和整理。音樂具有喚起的作用，可提升感知和思維應(yīng)用能力，豐富其理解力，發(fā)展想象力和創(chuàng)造力。

有些孤獨(dú)癥患兒是從自我認(rèn)識元素之感知能力開始著手訓(xùn)練的，認(rèn)識自己的五官、形象甚至知道自己是怎樣的人?！吧斥彄u搖搖”活動中，患兒手拿蛋沙鈴，老師哼唱歌曲，歌曲唱到哪一身體部位，患兒就用蛋沙鈴指出目標(biāo)身體部位上。蛋沙鈴是適合大部分兒童把握的樂器，能發(fā)出美妙的“沙沙”聲，形狀小而圓，患兒游戲過程中，也不會因?yàn)閯幼骺刂颇芰^差而傷害到自己。教學(xué)設(shè)計(jì)除了安排“指認(rèn)自己的身體部位”，還可以讓患兒“指認(rèn)別人的身體部位”，同時達(dá)到互動的目的。

認(rèn)知能力的訓(xùn)練更應(yīng)注重因材施教，因?yàn)槊课换純旱恼系K癥狀不盡相同，有的聽力方面弱、注意力差，那就可以采用樂器音色辨別、節(jié)奏說白訓(xùn)練方式提升聽辨能力和敏銳度;如果感知能力康復(fù)的效果很好，可以進(jìn)一步運(yùn)用“再創(chuàng)造式音樂治療”和“即興演奏式音樂治療”開發(fā)想象、創(chuàng)造提升。

3.誘發(fā)語言互動

音樂活動能增加語言表達(dá)技巧，利用聽音樂、說唱或者律動活動，可改善障礙兒童的口語互動?！吧险n歌”、“問候歌”和“再見歌”是結(jié)構(gòu)教學(xué)法中的重要環(huán)節(jié)，孤獨(dú)癥兒童對環(huán)境的改變非常敏感，除了在教學(xué)環(huán)境上盡量保證不變以外，教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)性也是重要因素，從歌曲的架構(gòu)上來說，盡量保持不變的曲調(diào)，歌詞隨著“上課”、“下課”而改變，才可以讓患兒自然的接受信號，聽到旋律或歌詞便知道課程的開始或結(jié)束。在這部分音樂活動中，最主要的環(huán)節(jié)是患兒跟著輕快的音樂向老師、伙伴們問好，提升日?；佑谜Z的使用。

即興創(chuàng)編是奧爾夫音樂的核心內(nèi)容，也是豐富患兒語言的有效手段。在特定節(jié)奏與旋律中創(chuàng)編歌詞，歌詞的內(nèi)容可以選用詩詞、童謠、諺語，從短小的篇幅入手，結(jié)合樂器、舞蹈等元素，讓孤獨(dú)癥兒童參與進(jìn)來，還可以利用游戲環(huán)節(jié)充分調(diào)動患兒發(fā)聲和大喊的欲望，比如游戲中“解鎖密語”的設(shè)定就足夠引起孩子們的好奇。

4.增進(jìn)情緒管理

“音樂能夠通過想象，將令人們痛苦的情感體驗(yàn)和生活經(jīng)歷逐漸轉(zhuǎn)化、升華，達(dá)到平衡及滿足人的情緒，并使這種情緒經(jīng)歷最終成為自身的精神財(cái)富?！雹谛稳萸榫w的成語有很多，如“喜極而泣”、“坐立不安”、“義憤填膺”、“感激涕零”等，從高興、愉快、感激到焦慮、緊張，最后到害怕、生氣，情緒的多元與豐富，帶給人們多彩多姿的生活。情緒如果處理得當(dāng)，在社會交際中得心應(yīng)手，如果處理不當(dāng)，則體現(xiàn)出欠佳的社會適應(yīng)性。孤獨(dú)癥兒童情緒反映不穩(wěn)定，會有脾氣大、難控制;一個人躲在墻角;大哭、怪叫、吐口水等行為。個訓(xùn)教學(xué)的教學(xué)方式在提升情緒管理方面卓有成效，但需要給他們配備專屬的特訓(xùn)教師、不變的教學(xué)空間和固定的教學(xué)模式等穩(wěn)定的環(huán)境。

當(dāng)不良情緒出現(xiàn)之時，最好的辦法就是“擁抱”，讓孤獨(dú)癥兒獲得安全感?！皭畚夷憔捅П摇币魳分?，有“抱抱”、“親親”、“陪陪”、“夸夸”等表示親昵動作的詞語，教師可以借此曲境，漸漸與患兒一起做律動動作，拉近彼此距離。

特訓(xùn)音樂活動“情緒卡片猜猜猜”中可以指定幾種不同類型的情緒卡片，比如：開心、傷心、生氣、滿意等，通過不同的節(jié)奏、節(jié)拍去詮釋抽到卡片上的情緒音響，有的孤獨(dú)癥兒抽到“生氣”，他需要表現(xiàn)出氣球爆炸的聲音，所以需用雙手在打擊樂器上重拍。再比如，有的想假裝“傷心”，就用手指輕輕地點(diǎn)下鼓面，代表眼淚一滴一滴地流下，這樣可以有效地控制自我情緒，還有助于理解日常生活中他人即刻反應(yīng)出的情緒。

5.擴(kuò)展社會交流

部分特殊兒童受到本身智能所限，再加上外表上的特征，通常都缺乏社交機(jī)會，與人接觸非常少，在音樂活動中，可強(qiáng)化人與人之間的互動行為，適宜采用團(tuán)體集體訓(xùn)練模式。

音樂活動“找朋友”的目標(biāo)就是認(rèn)定“要好的伙伴”，體會到“需要”、“幫助”、“分享”等關(guān)鍵詞，建立和睦相處的友善關(guān)系?！靶⌒≈笓]家”是訓(xùn)練領(lǐng)導(dǎo)者的活動，在音樂活動中可以學(xué)會相互配合，作為不同的音樂聲部，時而等待、時而輪流，還能夠理解“開始”、“暫?！迸c“結(jié)束”的概念，另外，擔(dān)任樂隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，少不了與團(tuán)隊(duì)成員的眼神接觸、目光交流，更重要的是，當(dāng)患兒指揮的那一瞬間非常的自豪，臉上會露出自信的笑容，不知不覺，成就感慢慢建立。

音樂戲劇是目前社會上比較熱衷的一種干預(yù)方式，“劇場”是向所有人開放的，舞臺上的表演水平并不重要，重要的是身心狀況的改善。音樂戲劇是在某一特殊主題中，在音效的配合下進(jìn)行角色扮演。“波斯市場”這段音樂主題鮮明，人物角色豐富，有遠(yuǎn)來的商隊(duì)、酋長、侍衛(wèi)、公主、乞丐等，患兒不僅要揣測自己負(fù)責(zé)的角色特質(zhì)、發(fā)揮假扮的想象力，還要遵守出場順序，在提升社會交流技巧的同時，還要有遵守團(tuán)體基本規(guī)范的意識。

結(jié)語

從“音樂活動融入社會技巧領(lǐng)域之概念圖”可以看出，對孤獨(dú)癥兒童實(shí)施音樂教學(xué)，可以整體提升患兒的語言能力、動作技能、溝通技巧、人際關(guān)系、行為控制力、自我能力，并形成良好的成長循環(huán)體系。

需要說明的是，音樂治療所起的作用不是對每位孤獨(dú)癥兒童都適用，還要根據(jù)患病程度進(jìn)行個案教學(xué)計(jì)劃制定，開始患兒沉浸在自閉的世界里，一般從單一動作訓(xùn)練開始，與特訓(xùn)師建立良好教學(xué)關(guān)系、對樂器熟悉后，觀察其自行探索的能力，逐步開展興趣活動，接著訓(xùn)練患兒完成指令，進(jìn)入行為控制階段，最后上升到能力發(fā)展階段。教學(xué)中效果的取得也不是一朝一夕就可以完成，是日積月累、長期訓(xùn)練的結(jié)果，切不可急躁，對他們要有足夠的耐心，讓他們有自由存在感，用真正的愛和等待告訴他們：“有我們在，你們并不孤獨(dú)”。

世人常把孤獨(dú)癥患者比喻成“星星的孩子”、“孤獨(dú)的天才”，他們不聾，卻充耳不聞;不盲，卻視而不見;不啞，卻不知如何開口，正常外表下卻具有連最親近的母親都無法了解的迷一樣的個性，他們在人間的存在，猶如天上孤星一般冷漠，唯有依賴醫(yī)療科技、教育專家及家長的努力和愛得以改善。常言道：“言語的盡頭便是音樂”，我們希望帶領(lǐng)這群有特殊需求的學(xué)生一起成長，讓藝術(shù)成為點(diǎn)亮患兒心智的明燈。

注釋：

①林貴美.音樂治療與教育手冊[M].心理出版社，1993.

②黃國志.音樂治療與心身康復(fù)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1996.

參考文獻(xiàn)：

[1]林貴美.音樂治療與教育手冊[M].心理出版社，1993.

[2]胡士紅.特殊兒童的音樂治療[M].北京大學(xué)出版社，2011.

[3]黃國志.音樂治療與心身康復(fù)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1996.

[4]馬世雯，徐建德.音樂教育對特殊兒童成長的影響[J].云南民族大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會科學(xué)版）2008.

[5]施英，黃辛隱.再創(chuàng)造式音樂治療對孤獨(dú)癥兒童的療效研究[J].中國特殊教育， 2011.

注：本文系2017年度江蘇高校哲學(xué)社會科學(xué)研究基金項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱：孤獨(dú)癥兒童治療性音樂教學(xué)實(shí)踐研究，項(xiàng)目編號：2017SJB1990。