正畸聯(lián)合修復(fù)療法在牙列缺損伴牙頜畸形治療中的應(yīng)用價(jià)值

賈維莉

牙列缺損是牙科高發(fā)疾病,不僅會(huì)影響到患者的口腔頜面部功能和咀嚼功能,還會(huì)影響患者面部外觀(guān)、輔助發(fā)音等功能［1］。目前主要采用義齒修復(fù)療法治療患者,但對(duì)于牙列缺損合并牙頜畸形患者而言,單純性采用義齒修復(fù)方案難以收獲預(yù)期效果,因此有必要行正畸治療［2］。為了探索行之有效的治療方案,本文以本院2016 年5 月～2018 年3 月收治的牙列缺損伴牙頜畸形患者82 例作為研究對(duì)象,就不同治療方案的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院口腔科2016 年5 月～2018 年3 月收治的牙列缺損伴牙頜畸形患者82 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行義齒修復(fù)療法治療患者；②患者家屬同意配合治療；③依從性良好患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失患者；②合并感染性疾病患者；③精神病患者；④血液疾病患者,如凝血功能障礙、白血病等；⑤牙感覺(jué)過(guò)敏患者；⑥牙槽骨異?；颊撸虎叽嬖陬M面部手術(shù)史患者。根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組41 例。觀(guān)察組男22 例,女19 例；年齡16～62 歲,平均年齡(40.27±8.09)歲；牙列缺損原因：外傷23 例,嚴(yán)重齲齒拔除15 例,先天性缺失3 例。對(duì)照組男21 例,女20 例；年齡17～61 歲,平均年齡(40.39±7.80)歲；牙列缺損原因：外傷22 例,嚴(yán)重齲齒拔除17 例,先天性缺失2 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。全部參與研究的患者均獲知情權(quán)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用修復(fù)療法。鋪巾消毒,對(duì)患牙及鄰近組織嚴(yán)格消毒,經(jīng)局部麻醉后進(jìn)行后續(xù)操作；徹底清除患牙內(nèi)部及鄰近殘留物,3 個(gè)月后復(fù)查,確認(rèn)拔牙窩愈合后按流程備牙；全面了解缺牙數(shù)量、間隙、位置,使用烤瓷冠固定義齒修復(fù)法,按流程印模,制作義齒,試戴后結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào),確認(rèn)佩戴效果良好后進(jìn)行固定,修復(fù)完畢。

觀(guān)察組患者采用正畸聯(lián)合修復(fù)療法。正畸治療：制作石膏模型、攝片,觀(guān)察頭顱側(cè)位情況,選擇適宜模型,合理制定矯正方案,選擇合適的切牙粘接直絲弓托槽。結(jié)合患者實(shí)際病情,利用彈力弓絲實(shí)行牙齒正畸處理,將弓絲牢固穩(wěn)定在托槽上,使弓絲與面管緊貼。利用橡皮圈牽拉牙列、托槽,糾正內(nèi)傾性深覆頜、反,矯正牙齒,確保牙列整齊。正畸完成后使用“8”字結(jié)扎法固定,待正畸達(dá)到預(yù)期效果后再行修復(fù)治療,修復(fù)療法同對(duì)照組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①隨訪(fǎng)6 個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果：顯效：患者牙列修復(fù)體與口腔內(nèi)其他同名牙齒匹配,符合正常牙齒的解剖結(jié)構(gòu),前牙覆和后牙關(guān)系良好,前牙咬合良好,未見(jiàn)牙齒反彈、松動(dòng)等異常情況,牙排列整齊；有效：患者修復(fù)牙體形態(tài)、體積與口腔內(nèi)同名牙相同,修復(fù)體和鄰牙接觸較好,正畸牙基本穩(wěn)定,但對(duì)后牙咬k度存在一定影響；無(wú)效：患者修復(fù)牙大小、形態(tài)與其他同名牙形態(tài)、體積不符,咀嚼功能受到影響,牙齒排列不整齊,治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。②術(shù)后隨訪(fǎng)6 個(gè)月,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)［4］評(píng)價(jià)患者對(duì)修復(fù)后的語(yǔ)言、咀嚼、吞咽的滿(mǎn)意度,在白紙上用直尺畫(huà)出10 cm 長(zhǎng)度的直線(xiàn),沿直線(xiàn)由左向右,每1 厘米依次標(biāo)注1～10,由未參與治療的醫(yī)師向患者了解滿(mǎn)意度,使患者結(jié)合自我感覺(jué)在直線(xiàn)上標(biāo)記,每1 厘米對(duì)應(yīng)1 分,評(píng)分越高代表患者滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀(guān)察組患者的治療總有效率為97.56%(40/41),顯著高于對(duì)照組的80.49%(33/41),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.493,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比 觀(guān)察組患者咀嚼、語(yǔ)言、吞咽方面的滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組患者滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

臨床中采用修復(fù)療法治療牙列缺損合并牙頜畸形盡管能夠在一定程度上矯正牙列缺損狀況,但難以修正牙頜畸形,美觀(guān)度相對(duì)較差,因此有必要研究更加高效的治療方案,進(jìn)一步提升治療效果。本文中,觀(guān)察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),提示觀(guān)察組采用的正畸聯(lián)合修復(fù)療法可有效避免牙齒反彈、松動(dòng)等情況發(fā)生,促使義齒解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)與同名牙體相匹配,提高治療效果。隨訪(fǎng)6 個(gè)月,觀(guān)察組患者咀嚼、語(yǔ)言、吞咽方面的滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明觀(guān)察組患者對(duì)治療后牙齒的語(yǔ)言、咀嚼和吞咽功能更加滿(mǎn)意。初步分析,這是因?yàn)橛^(guān)察組采用的正畸聯(lián)合修復(fù)療法可在前期先進(jìn)行牙齒矯正處理,促使畸形牙齒矯正至正常的解剖形態(tài),促使牙齒復(fù)位,恢復(fù)原有的牙列順序、牙咬狀態(tài)和覆頜關(guān)系,從而增強(qiáng)修復(fù)體的穩(wěn)定性,從而提升修復(fù)成功率,達(dá)到預(yù)期治療效果［5-9］。同時(shí)先行正畸治療能夠有效保護(hù)口腔內(nèi)部的牙周組織,擴(kuò)大患者修復(fù)治療范圍,幫助患者盡量排除病理因素,減少局部損傷,減輕修復(fù)治療過(guò)程中患者的痛苦,促使牙頜系統(tǒng)功能盡快恢復(fù)正常,提高了牙齒整體美觀(guān)效果,為患者提供了更加滿(mǎn)意的臨床治療服務(wù)。與上述分析結(jié)果相吻合,有學(xué)者［5］對(duì)60 例牙列缺損伴牙頜畸形病例研究后發(fā)現(xiàn),給予患者正畸聯(lián)合修復(fù)療法治療有效率達(dá)到了96%,與常規(guī)修復(fù)療法的80%比較更具優(yōu)勢(shì),且前者的語(yǔ)言功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分遠(yuǎn)高于后者。

綜上所述,予以牙列缺損伴牙頜畸形患者正畸聯(lián)合修復(fù)療法治療可有效提升臨床療效,提升患者治療滿(mǎn)意度,因此具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。