鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療會厭良性病變的臨床療效觀察

張雨

會厭是喉頭上前部樹葉狀結(jié)構(gòu),由會厭軟骨和黏膜組成,是喉部的活瓣,以會厭軟骨為基礎(chǔ),表面覆蓋會厭黏膜,具有特殊的解剖結(jié)構(gòu),在發(fā)聲、吞咽過程中均發(fā)揮著重要作用［1］。會厭良性病變臨床較為常見,以會厭囊腫、會厭乳頭狀瘤、會厭根部淋巴組織增生等為主,發(fā)病后出現(xiàn)咽部異物感,部分患者會出現(xiàn)呼吸困難情況,并伴有局部疼痛癥狀,嚴(yán)重影響患者日常生活［2］。針對會厭良性病變臨床治療以手術(shù)方式為主,且隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用日益廣泛,其中低溫等離子射頻術(shù)優(yōu)勢更為明顯,目前在會厭良性病變治療中應(yīng)用廣泛,但臨床對照研究不多,具體操作及效果值得進(jìn)一步探究［3,4］。本文以會厭良性病變患者為研究樣本,探究鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻對其治療效果,旨在為臨床治療工作提供科學(xué)經(jīng)驗指導(dǎo),報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月本院收治的84 例會厭良性病變患者,利用抽簽法分為對照組和試驗組,各42 例。對照組男26 例,女16 例；年齡24～59 歲,平均年齡(41.73±9.25)歲；病程1～14 年,平均病程(7.62±2.51)年；疾病類型：會厭淋巴組織增生9 例,會厭乳頭狀瘤14 例,會厭囊腫19 例。試驗組男27 例,女15 例；年齡24～58 歲,平均年齡(41.22±9.50)歲；病程1～15 年,平均病程(7.87±2.44)年；疾病類型：會厭淋巴組織增生10 例,會厭乳頭狀瘤14 例,會厭囊腫18 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：符合會厭良性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；對研究知情且自愿參與,簽署知情同意書患者；神志清楚、語言交流能力正?；颊?；咽部咽堵、異物感患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：合并惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重呼吸困難患者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法 試驗組給予鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療。使用本院鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)和低溫等離子射頻消融系統(tǒng)和配套刀頭,患者取仰臥位,給予全身麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,治療時患者頭部正中后仰,將口腔撐開,充分暴露喉腔,可通過更換壓舌板長度實現(xiàn),鼻內(nèi)鏡支撐喉鏡,經(jīng)口導(dǎo)入喉咽部,將舌根挑起,對于會厭乳頭狀瘤患者,沿著腫瘤底部將其與周圍組織分離,使用等離子射頻導(dǎo)操作,分離后完全切除；會厭根淋巴組織增生患者,采取由淺入深逐層消融方式,同時進(jìn)行射頻止血,確定肥大舌扁桃體,將其徹底切除；對于會厭囊腫患者,取低溫等離子射頻刀,3～5 檔止血,7～9 檔能量切割,確定囊腫為止,使用喉鉗將囊腫壁提起,分清其與正常組織界限,利用刀頭沿著邊界消融切割,同時配合止血操作,準(zhǔn)確分離囊腫與正常組織,隨后將其完全切除；同時在囊腫切除中也可采取以下方式,此方式主要適用于較小囊腫,醫(yī)者確定囊腫表面,直接進(jìn)行消融切割,直至到達(dá)囊腫底部為止,配合開展止血操作。對照組給予鼻內(nèi)鏡下常規(guī)手術(shù)治療,具體操作方法同試驗組,操作過程中將等離子射頻刀替換為電動切削器。兩組患者術(shù)后接受預(yù)防感染處理,給予患者頭孢唑林鈉靜脈滴注,1～2 次/d,若患者皮試結(jié)果為陽性,則調(diào)整為克林霉素,術(shù)后15 d 若無異常情況可進(jìn)涼軟食或溫食,餐后漱口,保證口腔整潔,術(shù)后定期復(fù)查,觀察會厭血腫恢復(fù)情況,并評估假膜生長和脫落情況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、住院時間、假膜脫離時間、術(shù)中流血量。于治療后5 個月后,對患者臨床療效進(jìn)行判定,療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定參照文獻(xiàn)［7］,顯效：患者治療后自覺癥狀消失,咽喉部無異物感或疼痛情況,病變基本消退；有效：治療后自覺癥狀改善,會厭病變大部分消退；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括咽喉異物感、會厭軟骨變形、會厭軟骨損傷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 試驗組治療總有效率為95.24%,高于對照組的80.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%,低于對照組的14.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 試驗組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組,假膜脫離時間早于對照組,術(shù)中流血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

會厭是人體結(jié)構(gòu)中重要組成部分,在呼吸、吞咽過程中均發(fā)揮著重要作用,一旦會厭出現(xiàn)良性病變,患者會伴有明顯的咽部異物感,痛感較為明顯,嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)呼吸困難情況,嚴(yán)重影響患者日常生活［8］。針對會厭良性病變患者,臨床治療方式以手術(shù)方式為主,且目前鼻內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速,為手術(shù)治療提供了技術(shù)支撐,但是會厭部位周圍神經(jīng)、血管較為豐富,對手術(shù)治療操作要求較高,不同術(shù)式治療效果不盡相同,因此需結(jié)合患者具體情況和實際需求選擇合理的治療方式,其中鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療術(shù)應(yīng)用價值較高［9-11］。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組治療總有效率為95.24%,高于對照組的80.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%,低于對照組的14.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組,假膜脫離時間早于對照組,術(shù)中流血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體原因分析如下：常規(guī)手術(shù)治療在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下也可準(zhǔn)確確定病變位置,但術(shù)中出血量較多,手術(shù)對患者會厭周圍素質(zhì)損傷較大,術(shù)后恢復(fù)慢,且易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況［12］。而低溫等離子射頻術(shù)在40～70℃溫度下降靶組織中構(gòu)成細(xì)胞成分的分子鍵進(jìn)行解離,促使靶組織中細(xì)胞解體,并可實現(xiàn)組織凝固壞死,進(jìn)而實現(xiàn)病灶消融,并且在操作過程中利用低溫等離子刀進(jìn)行止血,止血效果理想,且與常規(guī)操作過程中止血方式相比溫度低,對患者病變周圍組織造成的創(chuàng)傷較小,利于患者預(yù)后恢復(fù)［13］。另外臨床經(jīng)驗中,以會厭囊腫為例,為了達(dá)到更好地治療效果,治療時應(yīng)注重經(jīng)驗積累,對于較大的囊腫確定囊腫基底和正常組織界限,從基底開始切割,預(yù)防切破囊腫,有效預(yù)防由于囊腫壁殘留導(dǎo)致的復(fù)發(fā)情況,而對于較小的囊腫,可使用等離子刀頭直接將囊腫切除。

綜上所述,針對會厭良性病變患者采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療效果突出,且安全性較高,術(shù)后恢復(fù)時間短,值得借鑒。