鄧武鍇 胡水勛

冠心病是一種高發(fā)的心腦血管疾病,其發(fā)病與脂代謝異常所致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。針對(duì)冠心病,目前公認(rèn)的治療方式是長(zhǎng)期且有規(guī)律的調(diào)節(jié)血脂,以預(yù)防疾病進(jìn)展［1］。針對(duì)冠心病常用一線調(diào)脂藥瑞舒伐他汀鈣治療,雖可有效抑制肝臟內(nèi)膽固醇合成,但長(zhǎng)期使用卻難以有效預(yù)防心血管不良事件發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的治療效果及治療依從性［2］。為提高療效,近2 年來(lái)本院對(duì)冠心病合并高膽固醇血癥患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣降脂治療取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2017 年6 月本院門診收治的80 例冠心病合并高膽固醇血癥患者為研究對(duì)象,患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中制定的冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,且血漿膽固醇濃度＞7.51 mmol/L,患者均無(wú)用藥禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有可引起血脂異常的內(nèi)分泌或代謝疾病者；②合并嚴(yán)重精神疾病及臨床資料不全者；③存在肝腎功能不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組40 例。觀察組男24 例,女16 例；年齡51～76 歲,平均年齡(64.2±4.5)歲；合并糖尿病15 例,吸煙史14 例。對(duì)照組男25 例,女15 例；年齡53～75 歲,平均年齡(63.9±3.8)歲；合并糖尿病14 例,吸煙史15 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且經(jīng)患者同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)給予低鹽、低脂飲食,抗血小板聚集,應(yīng)用受體阻滯劑、擴(kuò)管等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者口服瑞舒伐他汀鈣片［阿斯利康藥業(yè)(中國(guó))有限公司,規(guī)格：10 mg×7 片］治療,10 mg/d。觀察組采用瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司,規(guī)格：10 mg∶10 mg×10 片/盒)治療,10 mg/d；瑞舒伐他汀鈣用法用量同對(duì)照組。兩組均用藥治療2 年并隨訪后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血脂水平(TC、LDL-C、HDL-C)及治療后1 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年及2 年心血管不良事件(急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心源性卒死、腦梗死)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后兩組患者血脂水平變化比較 治療前,兩組TC、LDL-C、HDL-C 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組TC、LDL-C 水平較治療前降低,HDL-C 水平較治療前升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,觀察組TC、LDL-C、HDL-C 水平優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較 治療后1、3 個(gè)月兩組急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心源性卒死、腦梗死心發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后6 個(gè)月、1 年及2 年,觀察組急性冠狀動(dòng)脈綜合征與腦梗死發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組心源性猝死發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的肝腎功能不全情況。見表2。

表1 兩組患者治療前后血脂水平變化比較(±s,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血脂水平變化比較(±s,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05；與治療前比較,cP＜0.05

表2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

冠心病是中老年群體的常見疾病,疾病病因復(fù)雜,糖尿病、高膽固醇血癥等均是冠心病發(fā)病的關(guān)鍵因素,因此積極的控制血糖及血脂是防治冠心病的關(guān)鍵［4］。對(duì)冠心病降脂治療中通常應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣,該藥是一種常見的降脂藥物,藥理機(jī)制主要為可阻斷體內(nèi)甲羥戊酸代謝途徑,降低血清TC、TG 及LDL-C 各指標(biāo)水平,以有效預(yù)防及逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化病變,降低患者的致殘疾率及死亡率,此外還可升高HDL-C 指標(biāo)水平,將血液中多余的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟,防止膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)膜上著床及累積［5］。然而大量研究結(jié)果也顯示［6-8］,臨床中若單用瑞舒伐他汀鈣治療冠心病,很多患者在用藥后LDL-C、HDL-C 難以達(dá)標(biāo),雖說(shuō)增大劑量可以提高達(dá)標(biāo)率,但是中老年群體常合并其他疾病,加大劑量會(huì)大大增加患者心血管不良事件發(fā)生率,對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響。

針對(duì)單用藥物降脂治療效果不理想的情況,在對(duì)冠心病的治療中,提倡在使用瑞舒伐他汀鈣基礎(chǔ)上加用依折麥布治療。依折麥布是一種膽固醇選擇性吸收抑制劑,該藥物可抑制小腸黏膜的刷狀緣細(xì)胞對(duì)膽固醇的吸收,源于食物中膽固醇在藥物的作用下可吸收,增加肝臟膽固醇的合成量,進(jìn)而降低血漿中LDL-C 及提高HDL-C 水平［6］。此外將依折麥布連同常規(guī)的瑞舒伐他汀鈣一同使用也不會(huì)發(fā)生藥物禁忌反應(yīng),通過(guò)協(xié)同作用可有效治療冠心病,預(yù)防心血管不良事件發(fā)生,改善患者預(yù)后。

綜上所述,依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療冠心病冠心病合并高膽固醇血癥,可以起到顯著的降脂效果,并可降低心血管不良事件發(fā)生率,保證治療效果,值得臨床推廣使用。