小劑量胺碘酮與鹽酸普羅帕酮片治療小兒快速性心律失常的臨床觀察

趙英弟

快速性心律失常為比較常見(jiàn)的心血管類(lèi)疾病,該病先天發(fā)生的幾率較大,主要癥狀為不規(guī)則形性的心率過(guò)速、心房顫動(dòng)。后天心率失常提示與藥物中毒或心血管疾病有關(guān)。治療該病的主要手段是維持酸堿和電解質(zhì)平衡,抗心率失常,積極藥物治療依然是目前臨床上基本治療方法［1］。鹽酸普羅帕酮作為一種先期引入的藥物,在疾病治療中起到了不錯(cuò)的作用。為了研究治療小兒快速性心率失常效果更優(yōu)、安全性更強(qiáng)的藥物,本文選取50 例小兒快速心率失?；純簽檠芯繉?duì)象,比較小劑量胺碘酮與鹽酸普羅帕酮片治療小兒快速性心律失常的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年2 月～2018 年2 月收治的50 例小兒快速心率失常患兒為研究對(duì)象,隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組和觀察組,各25 例。對(duì)照組男15 例,女10 例；年齡2～11 歲,平均年齡(5.12±2.25)歲；檢查為先天性心臟疾病患兒13 例,后天性心臟疾病患兒12 例；其中病毒引起的心肌炎7 例,藥物中毒5 例。觀察組男13 例,女12 例；年齡2～10 歲,平均年齡(5.24±2.00)歲；檢查為先天性心臟疾病患兒11 例,后天性心臟疾病患兒14 例；其中病毒引起的心肌炎8 例,藥物中毒6 例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒給予鹽酸普羅帕酮片治療,初始劑量為12 mg/(kg·d),3 次/d 口服,隨著患兒病情的好轉(zhuǎn)逐漸減少藥物用量,最低用量為3 mg,并可以將次數(shù)減少為1 次/d 或2 次/d。

1.2.2 觀察組 患兒給予小劑量胺碘酮治療,治療3 周,第1周劑量為10～15 mg/(kg·d),2次/d口服；第2周患兒病情好轉(zhuǎn),劑 量 改 為6～8 mg/(kg·d),2 次/d 口 服；第3 周 則＜5 mg,1 次/d 口服,直到患兒治愈。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后T3、T4、TSH 水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：癥狀完全消失,24 h 動(dòng)態(tài)心電圖顯示期前收縮次數(shù)＞90%；有效：癥狀基本消失,經(jīng)過(guò)治療后將進(jìn)一步改善,24 h 動(dòng)態(tài)心電圖顯示期前收縮次數(shù)減少75%～90%；好轉(zhuǎn)：藥物具有一定效果,癥狀可見(jiàn)緩解,未合并其他并發(fā)癥；無(wú)效：患兒心律不齊時(shí)有發(fā)生,心悸等癥狀無(wú)明顯改善甚至加重,24 h 動(dòng)態(tài)心電圖顯示期前收縮次數(shù)減少＜60%?？傆行?(顯效＋有效＋好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。抽取患兒空腹靜脈血3 ml 用于離心,離心速度為2500 r/min,離心半徑8 cm,高速離心8～10 min,獲得血清,并保存待檢測(cè)。檢測(cè)比較兩組患兒T3、T4、TSH 水平水平,檢測(cè)方法采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。不良反應(yīng)包括頭暈、惡心及甲狀腺功能異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患兒治療前后T3、T4、TSH 水平比較 治療前,對(duì)照組 患 兒T3為(1.27±0.34)μg/L,T4為(76.59±23.89)μg/L,TSH 為(2.38±0.88)mIU/L,觀察組患兒T3為(1.28±0.36)μg/L,T4為(75.98±22.43)μg/L,TSH 為(2.42±0.75)mIU/L；治療后,對(duì)照組 患 兒T3為(1.20±0.38)μg/L,T4為(78.27±21.31)μg/L,TSH(2.38±0.88)mIU/L,觀察組患兒T3為(1.19±0.41)μg/L,T4為(79.80±19.60)μg/L,TSH 為(2.47±0.73)mIU/L；治療前后兩組患兒T3、T4、TSH 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患兒發(fā)生頭暈4 例,惡心3 例,甲狀腺功能異常1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為32%；觀察組患兒發(fā)生頭暈1 例,惡心1 例,無(wú)其他不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心律失常在臨床上具有較高的發(fā)病幾率,在兒童患兒中常常合并其他心血管疾病。主要臨床表現(xiàn)為間歇性心律不齊,心悸、胸悶等癥,治療需要及時(shí)且正確,否則將對(duì)患兒身體健康甚至生命造成影響。由于心臟手術(shù)自身存在困難,藥物治療依然被認(rèn)為是主要方法。傳統(tǒng)治療中主要使用鹽酸普羅帕酮片進(jìn)行治療,作為醫(yī)學(xué)研究的第一類(lèi)抗心律失常藥物,主要原理為穩(wěn)定細(xì)胞膜,抑制心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)神經(jīng),延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位有效不應(yīng)期,從而緩解心理失常［3］。但一類(lèi)藥物的治療有效率偏低,部分研究表明,該藥物對(duì)甲狀腺素等指標(biāo)具有一定影響,但用于兒童心律失常效果不甚理想。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,第三代抗心律失常藥物胺碘酮開(kāi)始出現(xiàn),胺碘酮是對(duì)一類(lèi)抗心律失常藥物的改良,具有非競(jìng)爭(zhēng)性腎上腺素受體阻滯劑,在延長(zhǎng)動(dòng)作電位有效不應(yīng)期的同時(shí),抑制心肌與心房鈉離子內(nèi)流,降低點(diǎn)位傳導(dǎo)速度,改善竇性心律不齊癥狀,與一類(lèi)藥物相比,治療有效率有所提高［4,5］。但是研究認(rèn)為,大劑量的胺碘酮依然會(huì)造成患兒的甲狀腺激素和促甲狀腺激素升高,影響患兒的身體發(fā)育,因此針對(duì)兒童患兒應(yīng)選擇小劑量的治療方案［6］。小劑量胺碘酮對(duì)兒童心律不齊的治療效果已經(jīng)有所報(bào)道,一些專(zhuān)家認(rèn)為,胺碘酮的作用機(jī)理優(yōu)于傳統(tǒng)的一類(lèi)抗心律失常藥物,在治療有效率方面更是達(dá)到90%左右,可見(jiàn)小劑量胺碘酮的研發(fā)提高了兒童心律不齊的治療效率,且安全性較以往提高,對(duì)T3、TSH、T4水平的影響較小,是理想的治療藥物。

綜上所述,采用小劑量胺碘酮治療小兒快速性心律失常,其治療效果和安全性更高,對(duì)甲狀腺素和促甲狀腺激素的影響均較小,可以在臨床中推廣使用。