依那普利聯(lián)合氨氯地平對(duì)高血壓患者血壓水平及不良反應(yīng)的影響

梁銀洪

高血壓是一種主要特征為血壓增高的臨床綜合征,屬于常見的慢性疾病,往往伴有多種器官功能異?；蚱鞴贀p傷［1］。人的正常血壓會(huì)隨著機(jī)體內(nèi)環(huán)境及外界環(huán)境的變化而出現(xiàn)一定正常范圍內(nèi)的波動(dòng),且血壓會(huì)隨著人類年齡的增長而逐漸升高,因此中老年患高血壓的幾率明顯比其他年齡群要高［2］。目前高血壓的治療仍以藥物治療為主,由于近年來,高血壓發(fā)病率呈明顯的升高態(tài)勢,醫(yī)學(xué)界對(duì)高血壓疾病的研究深入,針對(duì)高血壓藥物治療方法逐漸增多［3］。依那普利是一種抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的長效藥物,而氨氯地平屬于抑制鈣離子通道的長效藥劑,兩者均是治療高血壓的代表性藥物,臨床中往往單一使用［4,5］。本研究采用依那普利聯(lián)合氨氯地平治療高血壓,觀察其對(duì)高血壓患者血壓水平以及不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月～2018 年8 月本院收治的高血壓患者122 例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,每組61 例。觀察組男41 例,女20 例；年齡45～78 歲,平均年齡(61.25±6.58)歲；原發(fā)性高血壓32 例,繼發(fā)性高血壓29 例；輕度高血壓19 例,中度高血壓20 例,重度高血壓22 例；病程4～17 年,平均病程(10.59±2.88)年。對(duì)照組男38 例,女23 例；年齡43～76 歲,平均年齡(59.54±6.23)歲；原發(fā)性高血壓28 例,繼發(fā)性高血壓33 例；輕度高血壓19 例,中度高血壓23 例,重度高血壓19 例；病程5～18 年,平均病程(11.59±2.95)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《中國高血壓防治指南2010》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②具有清醒的自我意識(shí)；③患者及其家屬知情并同意；④本研究經(jīng)過本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重要器官嚴(yán)重病變者；②精神病史者；③酗酒者；④對(duì)研究所用藥物過敏者；⑤治療依從性較低者。

1.3 方法 對(duì)照組采用苯磺酸氨氯地平分散片(黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100017,規(guī)格：5 mg×14 片)口服治療,5 mg/次,1 次/d。觀察組采用馬來酸依那普利片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44024933,規(guī)格：10 mg×20 片)聯(lián)合苯磺酸氨氯地平分散片治療,馬來酸依那普利片口服,10 mg/次,1 次/d,苯磺酸氨氯地平分散片使用劑量與對(duì)照組相同。兩組均治療4 周,期間不可使用其他可能影響治療效果的藥物。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。分為顯效、有效、無效3 個(gè)等級(jí),DBP 下降＞10 mm Hg,處于正常范圍,或下降幅度＞20 mm Hg 為顯效；DBP 下降＜10 mm Hg,處于正常范圍,或DBP 下降10～19 mm Hg,又或SBP 下降＞30 mm Hg 為有效；DBP 與SBP 未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②血壓水平。測量兩組治療前、治療4 周后SBP 和DBP 水平。③不良反應(yīng)。包括心悸、頭暈、刺激性咳嗽、頭痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率96.72%高于對(duì)照組的78.69%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 血壓水平 治療前,兩組患者的DBP、SBP 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的DBP、SBP 水平均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.11%低于對(duì)照組的16.39%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后血壓水平比較(±s,mm Hg)

表2 兩組治療前后血壓水平比較(±s,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展,自然環(huán)境的變化,人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大改變,高血壓的發(fā)病率呈逐漸增加的態(tài)勢,且發(fā)病人群趨向年輕化,不良飲食習(xí)慣,超重、肥胖、過量飲酒、快節(jié)奏工作生活帶來的心理壓力等已成為引起高血壓發(fā)病不可忽視的因素［7］。高血壓作為一種心血管疾病,主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓過高,是由遺傳、致病性增壓、生理減壓相互作用引起的慢性疾病。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,近十幾年來,因高血壓造成死亡的人數(shù)占心腦血管疾病死亡人群總數(shù)的百分比高達(dá)40%,發(fā)病率呈持續(xù)增長趨勢,在我國,已有2 億左右的高血壓患者,占全球高血壓總數(shù)的20%,全球高血壓現(xiàn)狀也不容樂觀,高血壓現(xiàn)已成為全球性疾病問題［8］。目前,治療高血壓主要是通過藥物治療來降低并穩(wěn)定血壓,以減少其并發(fā)癥的發(fā)生,降低死亡率。高血壓的危害性大,若未加以合理治療,易導(dǎo)致腦卒中、腎衰竭等疾病,嚴(yán)重影響高血壓患者的身體健康［9］。因此,探尋一種行之有效且安全性較高的藥物治療方案具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率96.72%高于對(duì)照組的78.69%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的DBP、SBP 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的DBP、SBP 水平均較本組治療前降低,且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.11%低于對(duì)照組的16.39%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明依那普利聯(lián)合氨氯地平治療高血壓比單一使用氨氯地平的效果好,能明顯降低高血壓患者血壓水平,且未增加不良反應(yīng),安全性較高。依那普利作用原理是其進(jìn)入肝臟后水解,形成依那普利拉,依那普利拉能夠強(qiáng)效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,從而阻斷血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ,顯著降低緩激肽水解速率,擴(kuò)張動(dòng)脈靜脈,松弛血管平滑肌,從而起到降低血壓、阻止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。若患者因心肌缺血再灌注造成損傷,依那普利能夠起到保護(hù)效果,此外,依那普利能提高前列腺素合成及釋放速度,改善腎臟內(nèi)循環(huán),起到保護(hù)患者腎臟的作用［10］。氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑,鈣離子流向細(xì)胞是導(dǎo)致血管收縮的原因之一,氨氯地平通過阻止這一過程進(jìn)而控制心肌與平滑肌,起到擴(kuò)張血管、降低血壓的作用,同時(shí)氨氯地平能夠保護(hù)肝腎,阻止動(dòng)脈粥樣硬化,減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生［11］。相關(guān)研究結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥治療高血壓所能達(dá)到的療效是單一用藥效果的數(shù)倍以上。且依那普利聯(lián)合氨氯地平在降血壓的同時(shí),還能夠保護(hù)患者肝腎,降低腦卒中的發(fā)生。兩種藥物結(jié)合使用,因作用原理不同,可產(chǎn)生協(xié)同作用,互補(bǔ)不足,除了能降低血壓,還能起到其他多種療效,維持患者身體健康,且安全性與單一使用氨氯地平相當(dāng),是一種兼具安全性和臨床療效的用藥方案。

綜上所述,對(duì)高血壓患者采取依那普利聯(lián)合氨氯地平治療,能有效降低患者血壓水平,且未增加不良反應(yīng),具有較高的臨床療效。