葛曉飛 宋其生 劉楊 陳宇飛

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,多發(fā)于老年人群,而老年人群體質(zhì)較差,再加上慢性阻塞性肺疾病的影響,因此很容易并發(fā)其他嚴重并發(fā)癥。肺結(jié)核就是慢性阻塞性肺疾病常見的并發(fā)癥,因其早期癥狀不明顯,主要表現(xiàn)為乏力、盜汗,因此很容易被患者忽視,導(dǎo)致患者在病情嚴重時才就診,極大的增加了治療難度［1-3］。本研究選取2016 年1 月～2018 年1 月收治的90 例慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者為研究對象,探討慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2018 年1 月收治的90 例慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者為研究對象,患者年齡≥60 歲,均存在不同程度的食欲下降、氣喘、胸痛、乏力、咯血,排除對本研究藥物過敏者、精神障礙者。根據(jù)治療方法不同將其分為對照組和觀察組,各45 例。對照組中男27 例,女18 例；年齡60～85 歲,平均年齡(71.24±2.54)歲；病程4～24 年,平均病程(13.21±1.47)年；28 例合并慢性支氣管炎、10 例合并支氣管哮喘、6 例合并支氣管擴張。觀察組中男26 例,女19 例；年齡60～85 歲,平均年齡(71.32±2.45)歲；病程4～24 年,平均病程(13.47±1.31)年；27 例合并慢性支氣管炎、11 例合并支氣管哮喘、6 例合并支氣管擴張。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呒捌浼覍倬楸狙芯?且本研究經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)治療,包括X 線檢查、抗感染、解痙、平喘、營養(yǎng)支持、免疫調(diào)節(jié)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受抗結(jié)核治療?？诜}酸左氧氟沙星膠囊(石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準字H20064126,規(guī)格：0.1 g×12 粒),2 粒/次,2 次/d；口服吡嗪酰胺片(四川省長征藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H51022733,規(guī)格：0.5 g×100 片),1 片/次,3 次/d；口服利福噴汀(四川省長征藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H10940211,規(guī)格：0.15 g×10 粒),3 粒/次,2 次/周；口服異煙肼(山西云鵬制藥有限公司,國藥準字H34021587,規(guī)格：0.1 g×100 片),3 片/次,1 次/d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者治療前后肺功能指標FVC、FEV1、FEV1/FVC、臨床指標(痰菌轉(zhuǎn)陰率、胸片空洞好轉(zhuǎn)率、雙肺斑片陰影消失率)及臨床療效。療效判定標準：無效：水腫、咳嗽等臨床癥狀和各指標均無明顯改善；一般：水腫、咳嗽等臨床癥狀和各指標明顯改善；有效：水腫、咳嗽等臨床癥狀消失,各指標恢復(fù)正常［4］?？傆行?(一般+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標對比 治療前,兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 分別為(1.75±0.54)L、(45.27±10.25)L、(66.54±9.57)%,均明顯優(yōu)于對照組的(1.35±0.62)L、(55.24±10.54)L、(57.54±11.14)%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標對比(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標對比(±s)

注：與對照組對比,aP＞0.05,bP＜0.05

2.2 兩組患者臨床指標對比 觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率80.00%(36/45)、胸片空洞好轉(zhuǎn)率93.33%(42/45)、雙肺斑片陰影消失率77.78%(35/45)均明顯高于對照組的57.78%(26/45)、40.00%(18/45)、42.22%(19/45),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.1843、28.8000、11.8519,P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效對比 觀察組無效3 例(6.67%)、一般13 例(28.89%)、有效29 例(64.44%)；對照組無效10 例(22.22%)、一般15 例(33.33%)、有效20 例(44.44%)；觀察組總有效率93.33%(42/45)明顯高于對照組的77.78%(35/45),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.4056,P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是危害公眾健康的常見病癥,是一種不能完全恢復(fù)正常的肺部疾病,發(fā)病率及死亡率都非常高,其致死率居死亡疾病第四位,主要臨床表現(xiàn)為全身性炎癥、體質(zhì)量減輕、肺功能進行性降低［2］。肺結(jié)核一般因感染結(jié)核分枝桿菌引起,有一定的傳染性,主要臨床癥狀包括呼吸困難、咳痰、咳嗽、胸痛、咯血、盜汗、乏力,與慢性阻塞性肺疾病較為類似［3,5-8］。臨床上慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核常見于老年人群,分析原因除老年人體質(zhì)外,還與其長期服用糖皮質(zhì)激素和各種抗生素抑制單核吞噬細胞作用有關(guān),加快了結(jié)核菌增殖速度,給患者身體健康造成了嚴重影響［4］。常規(guī)平喘、解痙、抗感染等治療雖然具有一定效果,但由于老年患者身體免疫力差,長期使用抗生素存在耐藥性,沒有針對結(jié)核病的藥物,導(dǎo)致治療效果不如意。近些年抗結(jié)核治療方案被廣泛運用臨床,研究表明［5］左氧氟沙星、利福平等藥在抗結(jié)核治療中效果顯著。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、痰菌轉(zhuǎn)陰率、胸片空洞好轉(zhuǎn)率、雙肺斑片陰影消失率及臨床療效均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予抗結(jié)核治療效果顯著,值得臨床推廣。