二甲雙胍加胰島素治療老年糖尿病的效果觀察

李萬(wàn)莉

在代謝性疾病當(dāng)中,糖尿病具有非常高的發(fā)病率,通常是由胰島功能減退亦或者是胰島素分泌缺陷等所致［1］。相關(guān)資料中提及,2 型糖尿病的發(fā)生和諸多因素都有著較為密切的關(guān)系,包括微生物感染、免疫功能紊亂以及遺傳因素等［2］。因糖尿病的發(fā)生能夠?qū)θ藗兊纳硇慕】翟斐呻p重?fù)p害,并能引起嚴(yán)重并發(fā)癥,比如：糖尿病腎病等,所以,臨床醫(yī)師有必要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行早期正確治療的力度。此研究以本院2017 年5 月～2019 年5 月收治的72 例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象,旨在分析二甲雙胍和胰島素聯(lián)合用于老年糖尿病治療中的臨床價(jià)值。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年5 月本院接診的72 例老年糖尿病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與研究組,每組36 例。研究組中男20 例,女16 例；年齡60～82 歲,平 均年齡(69.34±4.22)歲；病程1～15 年,平 均病程(6.99±2.67)年。對(duì)照組中男19 例,女17 例；年齡60～83 歲,平均年齡(69.17±4.61)歲；病程為1～14 年,平均病程(6.73±2.43)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊卟v信息完整,簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 酮癥酸中毒者；胰腺切除者；高滲性昏迷者；精神疾病者；免疫性疾病者；惡性腫瘤者；胰腺炎者；過(guò)敏體質(zhì)者；哺乳和妊娠期女性；病歷資料缺失者［3］。

1.3 方法 兩組都接受運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)、健康教育和飲食指導(dǎo)等。對(duì)照組單用胰島素治療,詳細(xì)方法如下：甘精胰島素,初始用藥量為0.2 U/kg,于睡前經(jīng)皮下注射的方式用藥,此后,可根據(jù)患者的血糖水平,對(duì)胰島素的用藥量作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,共需治療3 個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上加用二甲雙胍治療,詳細(xì)方法如下：二甲雙胍,口服,500 mg/次,3 次/d,需維持治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄并對(duì)比兩組藥物不良反應(yīng)(低血糖、惡心嘔吐及食欲減退等)發(fā)生情況。②檢測(cè)兩組治療前后的糖化血紅蛋白、空腹血糖與餐后2 h 血糖水平,做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄工作,并進(jìn)行對(duì)比。③記錄兩組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間,并對(duì)其作出對(duì)比。④對(duì)比兩組臨床療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以下述標(biāo)準(zhǔn)作為參考對(duì)兩組治療3 個(gè)月后的臨床療效作出判定：①顯效：空腹血糖水平＜7.0 mmol/L,亦或者是空腹血糖水平的降低幅度≥30%。②有效：空腹血糖水平為6.9～8.5 mmol/L,亦或者是空腹血糖水平的降低幅度為10%～29%。③無(wú)效：不滿足上述任何1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血糖水平對(duì)比 治療前,兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h 血糖水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組糖化血紅蛋白、空腹血糖與餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

表2 兩組治療前后血糖水平對(duì)比(±s)

表2 兩組治療前后血糖水平對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比 研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(7.69±1.47)d,短于對(duì)照組的(11.36±2.69)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.1833,P=0.0000＜0.05)。

2.4 兩組臨床療效對(duì)比 研究組臨床治療總有效率為97.22%,高于對(duì)照組的80.56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比［n(%),%］

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的改善,使得罹患糖尿病的人數(shù)顯著增多,而糖尿病的發(fā)生則容易引起大血管病變以及微血管病變等問(wèn)題,使得患者的生命健康受到了較大的威脅［5］。因此,臨床醫(yī)師有必要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行控制的力度。

甘精胰島素具有作用持久、血藥濃度高以及降糖平穩(wěn)等特點(diǎn),能夠?qū)颊叩难撬竭M(jìn)行有效地控制,并有助于減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),十分安全、可靠［6］。有報(bào)道稱(chēng),甘精胰島素和機(jī)體中的胰島素具有非常高的相似性,可完全溶解在pH 值為酸性的溶液當(dāng)中,通過(guò)皮下注射的方式對(duì)患者進(jìn)行用藥,能夠持續(xù)釋放出胰島素,且持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24 h［7］。

二甲雙胍為我國(guó)臨床現(xiàn)階段中比較常用的一種降糖藥,能夠?qū)μ窃惿M(jìn)行有效地控制,并能阻滯糖原的分解,減少肝臟葡萄糖輸出量,增強(qiáng)胰島素的敏感性,從而實(shí)現(xiàn)降低血糖的效果［8,9］。梁蓉霞［10］的研究中,對(duì)83 例糖尿病患者都進(jìn)行了常規(guī)胰島素治療,并對(duì)其中的42 例患者加用了二甲雙胍,結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(7.21±1.55)d,短于單一用藥組的(11.37±2.72)d(P＜0.05)；聯(lián)合用藥組的低血糖事件發(fā)生率為2.38%,低于單一用藥組的9.76%(P＜0.05)。表明,聯(lián)用胰島素和二甲雙胍對(duì)縮短糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及減少低血糖事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有十分顯著的作用。此研究中,研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05),這和梁蓉霞［10］的研究結(jié)果相似。此外,研究組的總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖與餐后2 h 血糖水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)。二甲雙胍和胰島素的合理聯(lián)用不僅有助于提高老年糖尿病患者的臨床療效,還能有效預(yù)防低血糖等不良事件的發(fā)生,縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。可見(jiàn),二甲雙胍和胰島素聯(lián)合方案在治療老年糖尿病中具有顯著療效。為此,臨床醫(yī)師可將二甲雙胍和胰島素聯(lián)合用藥方案作為老年糖尿病的一種首選治療手段,以進(jìn)一步提高患者臨床用藥的安全性及效果。

綜上所述,于老年糖尿病患者的治療中合理聯(lián)用胰島素和二甲雙胍,療效確切,不良反應(yīng)少,建議推廣。