我的醫(yī)保緣

我的醫(yī)保緣始于1994年。這年4月，國家四部委聯(lián)合發(fā)布《關于職工醫(yī)療保險制度改革試點意見》，探索建立職工醫(yī)療保險制度。基于對醫(yī)保工作的職業(yè)敏感和多年在醫(yī)院工作的經歷，引發(fā)了時任原湛江市社會保險管理局工傷保險科科長（主治醫(yī)師）的我對公費、勞保醫(yī)療制度的思考，并開始關注研究醫(yī)保工作。同年，我撰寫的《關于醫(yī)療保障制度改革發(fā)展方向的探討》入選全國首屆醫(yī)療保險研討會，并進行大會交流。我所提出的盡快改革單位自保的勞保、公費醫(yī)療制度為社會醫(yī)療保險必由之路，國家統(tǒng)一制定基本用藥目錄，創(chuàng)建社會保險醫(yī)院，堅持以醫(yī)療技術水平和服務質量來考評醫(yī)院工作等觀點得到廣泛認同。從此，我與醫(yī)保結下不解之緣。

1996年，國家擴大醫(yī)保改革試點，湛江市遂溪縣被廣東省選為醫(yī)保改革試點縣。我受原市社保局委托，前往遂溪縣開展改革試點工作。在借鑒鎮(zhèn)江、九江的試點經驗，并充分調研遂溪縣的醫(yī)保情況后，決定實行“醫(yī)?；?0%用于住院醫(yī)療統(tǒng)籌、20%劃歸職工個人門診賬戶所有”的模式。這一舉措實施后，僅1997年遂溪縣公費醫(yī)療支出就下降50%以上，企業(yè)參保職工住院醫(yī)療費用全部按規(guī)定比例予以報銷，再無拖欠職工住院醫(yī)療費的白條，試點工作受到原廣東省社會保險管理局和湛江市委市政府的充分肯定。

1998年，國家在各地試點的基礎上頒布了著名的44號文件，全面建立職工基本醫(yī)保制度。湛江市成立了由市長任組長的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作領導小組，我在醫(yī)保領導小組下設的醫(yī)保辦全權負責具體工作。

為全面做到醫(yī)保改革的準備工作，湛江市先后舉辦30余期醫(yī)保培訓班。為保證培訓質量，領導要我一人擔任全部授課任務，培訓定點醫(yī)院和參保單位管理人員3000余人。后來，原省社保局舉辦全省醫(yī)保培訓班時邀請我作為醫(yī)保專家到廣州授課。在起草制定《湛江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》文件過程中，我反復學習、認真領會44號文件精神，多次和領導到全國各醫(yī)保試點城市調研取經，并執(zhí)筆完成了全市各種醫(yī)保配套文件和材料。

由于準備工作充分扎實，湛江市于2000年5月1日在廣東省地級市中率先全面實施職工醫(yī)保改革?；貞浧甬斈昴嵌巍?+2”“白加黑”激情燃燒的歲月，至今仍心潮澎湃，難以忘懷——白天，與各大定點醫(yī)院談判醫(yī)保定點協(xié)議工作，辦班授課；晚上，準備課件或起草討論修訂文件。比當下的“互聯(lián)網996”還要忙碌許多，人雖瘦了，聲音嘶啞了，但自己卻感到無比充實，甚至樂在其中，自己有幸為開創(chuàng)湛江醫(yī)保事業(yè)盡綿薄之力，雖累猶榮。

2001年9月，湛江市機構改革，社保局變?yōu)樵瓌趧颖Ｕ暇值亩壘?，從社保局長升任原勞動保障局局長的老領導，認為我的醫(yī)保管理工作經驗豐富，有能力處置各種復雜的醫(yī)保問題，要我繼續(xù)留在原崗位負責醫(yī)保工作。

記得當年曾發(fā)生過一個小插曲，一名男子闖進辦公室，情緒非常激動，聽說我是醫(yī)保負責人，不分青紅皂白就要抱我跳樓同歸于盡。我耐心安撫后，得知他是患了肝癌未參保的困難企業(yè)職工。為了使困難職工能夠納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍，我們深入調研并結合本市實際，在全省率先出臺《關于進一步完善市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的意見》，提前解決了困難企業(yè)職工參保難的問題。

隨著湛江醫(yī)保改革的推進，一些不規(guī)范的問題漸漸浮出水面：掛床住院、過度服務、分解住院、小病大養(yǎng)等，造成醫(yī)療保險基金大量流失。

俗話說，人到半山坡更陡。改革決不能半途而廢，必須以敢于擔當?shù)挠職夂蛣?chuàng)新的決心，拿出解決問題的辦法，才能渡過改革難關。我們與定點醫(yī)院共同查找與分析問題，認為缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療標準是一個重要原因。于是，我們組織廣東醫(yī)院專家研究制定臨床治療路徑和出入院標準，編寫了近百萬字的《醫(yī)保診療常規(guī)》，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為。通過這本“藍色處方單”，掛床住院、小病大養(yǎng)、過度服務等問題得到遏制，醫(yī)?；鹩沙嘧肿?yōu)槭罩胶狻?004年2月，時任原國家勞動保障部副部長王東進同志專程來湛江考察，對湛江醫(yī)保工作給予高度評價。2004年，在北京召開的全國醫(yī)保工作會議上，湛江作為先進典型在大會上作了經驗介紹。

2005年6月，我轉任稽核科科長，2006年10月被調離原單位。我在原湛江市社保局工作15年，是工傷保險和醫(yī)療保險兩個險種的“開荒?！?、首任科長。

后來在新的工作崗位上，我心里還是牽掛著醫(yī)保工作。2007年，我在市政協(xié)大會上提交了《加快我市農村合作醫(yī)療建設步伐的建議》提案，獲得優(yōu)秀提案獎。我撰寫的《關于湛江市新型農村合作醫(yī)療制度實施情況的調查報告》所提的建議，被《湛江市2008年度新型農村合作醫(yī)療工作方案》全部采納。2016年，我任湛江市政協(xié)科教衛(wèi)體委主任，因工作關系經常到定點醫(yī)院調研。

2018年，國家成立了醫(yī)療保障局。年底，市委在籌建湛江市醫(yī)療保障局領導班子時，了解到我曾經在醫(yī)保領域所作出的成效，有意讓我回歸醫(yī)保崗位工作。面對市委的信任，56歲的我毅然選擇了回歸。

今年1月，我接受組織任命，調任湛江市醫(yī)療保障局副局長，再續(xù)我與醫(yī)保的前緣。我這匹老驥又重新回到了闊別已久的醫(yī)保行業(yè)，還沒有時間感慨物是人非，就又投入到了緊張的工作之中。雖然繁忙辛苦了許多，但仿佛又找回了當初的充實與快樂，這也許就是埋藏于我內心深處的那份醫(yī)保情懷吧！■

2004年2月，原勞動保障部副部長王東進（右一）視察湛江醫(yī)保工作