趙娟

【摘?要】目的：分析句容市2010—2019年肺結(jié)核流行病學(xué)特征，為完善肺結(jié)核防控措施提供依據(jù)。方法：采用描述性流行病學(xué)方法對2010—2019年句容市肺結(jié)核發(fā)病資料進行分析。結(jié)果：句容市2010—2019年年平均發(fā)病率為54.65/10萬，總體呈下降趨勢（χ2趨勢=350.03，P<0.05）;3月發(fā)病最多，占9.77%，1、2月發(fā)病較少，分別占7.13%、6.95%;男性發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =857.35，P<0.05）;發(fā)病率呈隨年齡增大而升高的趨勢（χ2 趨勢 =4086.88，P<0.05），0～14歲組發(fā)病率最低，為0.35/10萬，75～歲組發(fā)病數(shù)最高，為344.20/10萬;農(nóng)民發(fā)病數(shù)最高，占總病例數(shù)的75.57%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率高于城區(qū)（χ2 =728.34，P<0.05）。結(jié)論：句容市2010-2019年肺結(jié)核發(fā)病率呈逐年下降趨勢，應(yīng)更加關(guān)注老年人、農(nóng)民等群體的肺結(jié)核防控，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的肺結(jié)核管理工作，根據(jù)人群特點制定結(jié)核病防控策略與措施，為科學(xué)防控提供政策依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;發(fā)病率;橫斷面研究

【中圖分類號】R715???【文獻標識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0081-02

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，在我國法定傳染病中屬于乙類，其主要傳染源為涂陽肺結(jié)核患者，傳染面廣，人群易感，療程長，容易復(fù)發(fā)和耐藥。我國屬于結(jié)核病高負擔國家之一[1]。為了給句容市的結(jié)核病防控措施的制定提供科學(xué)依據(jù)，從而進一步降低肺結(jié)核的發(fā)病率、患病率和死亡率，提升居民健康水平，本文對該市近10年的肺結(jié)核流行特征進行橫斷面分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 肺結(jié)核病例資料來源于中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)，人口資料來源于句容市2010—2019年歷年統(tǒng)計年鑒。

1.2 診斷標準 肺結(jié)核病例診斷以《肺結(jié)核診斷標準》[2]（WS 288—2017）。

1.3 采用描述性統(tǒng)計方法對資料進行分析，數(shù)據(jù)的錄入、整理、分析采用EXCEL2007，SPSS19.0軟件完成，設(shè)置檢驗水準α=0.05。率的比較采用卡方檢驗，均數(shù)的比較采用t（t）檢驗、方差分析，趨勢性分析采用趨勢卡方檢驗。本文所述發(fā)病率為報告發(fā)病率，平均發(fā)病率為2010—2019年年均報告發(fā)病率，平均發(fā)病率的計算方法為觀察期總發(fā)病數(shù)除以同期總?cè)丝跀?shù)。

2 結(jié)果

2.1總體發(fā)病情況 2010-2019年句容市共報告肺結(jié)核3410例，其中確診病例1309例，臨床診斷病例2101例，，年平均發(fā)病率為54.65/10萬，其中2017年發(fā)病率最低，為35.43/10萬，2010年發(fā)病率最高，為87.26/10萬，各年間發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =411.85，P<0.05），且總體呈逐年下降趨勢（χ2 趨勢 =350.03，P<0.05），肺結(jié)核發(fā)病率年均下降5.04/10萬。這些病例中涂陽1063例，占全部病例的31.2%，年均發(fā)病率為17.03/10萬，管理期間死亡78例，因肺結(jié)核死亡4例，病死率為0.12%。

2.2 時間分布 2010-2019年間句容市各月均有發(fā)病，3月份發(fā)病數(shù)最多，為333例，占總病例數(shù)的9.77%，4～6月發(fā)病情況較平穩(wěn)，發(fā)病數(shù)分別為302例、317例、294例，7月突然有所下降，發(fā)病數(shù)為260例，8月、9月有所回升，發(fā)病數(shù)分別為296例、281例，10月下降，發(fā)病數(shù)為265例，11月、12月回升，發(fā)病數(shù)為282例、300例。1月份、2月份發(fā)病數(shù)較少，分別為237例、243例，分別占總病例數(shù)的7.13%、6.95%。

2. 3 人群分布

2. 3. 1?性別分布 男性發(fā)病2550例，年均發(fā)病率為82.20/10萬，女性發(fā)病860例，年均發(fā)病率27.41/10萬，男性年均發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =857.35，P<0.05）。男性中涂陽病例791例，年均涂陽發(fā)病率為25.50/10萬，女性中涂陽病例272例，年均涂陽發(fā)病率為8.67/10萬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =259.39，，P<0.05）。

2.3.2?年齡分布?各年齡組均有病例報告，0～14歲組、15～歲組、30～歲組、45～歲組、60～歲組、75～歲組發(fā)病數(shù)（發(fā)病率）依次為5例（0.35/10萬）、595例（37.23/10萬）、427例（27.03/10萬）、787例（80.33/10萬）、1044例（203.53/10萬）、552例（344.20/10萬），0～14歲組最低，75～歲組最高，各年齡組發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =5731.94，P<0.05），且呈隨年齡組增大而上升的趨勢（χ2 趨勢 =4086.88，P<0.05）。

男性0～14歲組、15～歲組、30～歲組、45～歲組、60～歲組、75～歲組發(fā)病率依次為0.57/10萬、58.69/10萬、38.10/10萬、117.58/10萬、306.84/10萬、515.02/10萬，0～14歲組最低，75～歲組最高，男性各年齡組發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =4316.98，P<0.05），且呈隨年齡組增大而上升的趨勢（χ2 趨勢 =3017.94，P<0.05）。

女性0～14歲組、15～歲組、30～歲組、45～歲組、60～歲組、75～歲組發(fā)病率依次為0.14/10萬、15.68/10萬、15.86/10萬、42.83/10萬、99.64/10萬、172.37/10萬，0～14歲組最低，75～歲組最高，女性各年齡組發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =1423.62，P<0.05），且呈隨年齡組增大而上升的趨勢（χ2 趨勢 =1069.96，P<0.05）。

句容市2010-2019年全部病例平均發(fā)病年齡為54.22±19.52歲，其中男性病例平均發(fā)病年齡為53.98±19.72歲，女性為54.95±18.91歲，男性病例與女性病例平均年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t，=-1.28，p>0.05）。

各年齡組均有涂陽病例報告，0～14歲組、15～歲組、30～歲組、45～歲組、60～歲組、75～歲組涂陽發(fā)病率依次為0.07/10萬、9.64/10萬、6.20/10萬、26.54/10萬、67.45/10萬、127.21/10萬，各組涂陽發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =2358.67，P<0.05），且呈隨年齡組增大而上升的趨勢（χ2 趨勢 =1593.55，P<0.05）。

2.3.3?職業(yè)分布?農(nóng)民發(fā)病數(shù)最高，為2577例，占總病例數(shù)的75.57%，其次為其他（411例，12.93%）、工人（114例，3.34%）、離退人員（83例，2.43%）。

2.4?地區(qū)分布?句容市城區(qū)發(fā)病數(shù)為1086例，發(fā)病率為31.73/10萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病數(shù)為2324例，發(fā)病率為82.47/10萬 。鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率高于城區(qū)，城鄉(xiāng)發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =728.34，P<0.05）。

2?結(jié)論

句容市2010-2019年平均發(fā)病率為54.65/10萬，發(fā)病以3月居多，與國內(nèi)近年來其他地區(qū)相關(guān)研究[3]結(jié)論一致，可能由于呼吸道疾病在春季易于傳播，1、2月發(fā)病數(shù)較少，這可能與此時間段句容市務(wù)工人員、流動人口返鄉(xiāng)過節(jié)有關(guān)。

男性發(fā)病多于女性，與文獻結(jié)論一致[4]，男性發(fā)病率高于女性，與文獻研究結(jié)果一致，男性外出機會多，流動性較大，男女性激素水平和類型有所差別，男性飲酒吸煙以及飲食不當、作息不規(guī)律等可能是影響肺結(jié)核發(fā)病的原因[5]，通過宣教加深男性的自我防護意識、倡導(dǎo)男性生活習(xí)慣的改善，或許有利于肺結(jié)核的防控。

發(fā)病率呈現(xiàn)隨年齡組增大而上升的趨勢[5]，“0～14”組發(fā)病數(shù)最低，可能與國內(nèi)嬰幼兒卡介苗接種之后的保護作用相關(guān)，“75～”組發(fā)病數(shù)最高，可能與此組人群免疫力進一步降低，基礎(chǔ)疾病增多有關(guān)，此組也有可能感染過肺結(jié)核而未發(fā)病，但免疫力下降以及慢性疾病增多導(dǎo)致結(jié)核桿菌內(nèi)源性復(fù)燃。男性、女性分年齡發(fā)病趨勢與全人群一致。各年齡組涂陽發(fā)病率也呈隨年齡組增大而上升的趨勢。

農(nóng)民群體發(fā)病數(shù)多，占比高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率高于城區(qū)，可能農(nóng)民群體勞動量大，收入較低，營養(yǎng)缺乏且肺結(jié)核防治意識可能較差，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療、衛(wèi)生條件較差，肺結(jié)核防治工作不夠規(guī)范有關(guān)]。

本研究，采用橫斷面研究的分析方法，對句容市2010-2019年的肺結(jié)核流行病學(xué)特征進行分析，存在一定的局限性：1、橫斷面研究，不能明確影響因素和發(fā)病的因果關(guān)聯(lián)，下一步應(yīng)采用隊列研究等方法2、登記報告系統(tǒng)可能存在漏報的情況，影響數(shù)據(jù)的完整性和準確性。

綜上所述，句容市肺結(jié)核發(fā)病率總體呈顯著下降趨勢，這與句容市近年來的結(jié)核病防治工作密不可分，但肺結(jié)核仍有著較高的發(fā)病率，加上其病程和治療特點，造成了較重的疾病負擔。所以發(fā)現(xiàn)防治工作重點，提出有針對性的措施，加快肺結(jié)核發(fā)病率的下降仍然刻不容緩。

肺結(jié)核的健康教育工作按人群特點開展，提高農(nóng)民、工人、流動人口等人群的普及率，根據(jù)男性、高齡人群等重點對象的易感特點深化宣教內(nèi)容。（2）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的防控篩查，規(guī)范治療管理工作。（3）繼續(xù)堅持肺結(jié)核病人規(guī)范化治療政策的同時，注重對結(jié)核病人的人文關(guān)懷，減少其恐懼心理，以支持其早就診、堅持全程治療、復(fù)發(fā)后就診等有利于結(jié)核病防控的行為。（4）加大經(jīng)費投入，擴充人員隊伍，提高肺結(jié)核診治技術(shù)。

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