【摘?要】在如今的基層醫(yī)藥衛(wèi)生不斷的進(jìn)行體制改革，以及慢慢的向深層次發(fā)展的方向下，我們國家的醫(yī)療服務(wù)在進(jìn)行診療規(guī)范化的管理過程之中帶有的任務(wù)十分的艱巨，有著各種各樣的問題以及挑戰(zhàn)的出現(xiàn)。構(gòu)建以及不斷的完善基層診療規(guī)范整體的體系是確保其醫(yī)療的安全、促進(jìn)其醫(yī)療服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)高質(zhì)量快速進(jìn)行發(fā)展的關(guān)鍵工作。利用制定出基層的診療規(guī)范、幫助構(gòu)建和完善評價和評估的醫(yī)療體系，建立出能夠幫助其疾病基層診療規(guī)范化以及進(jìn)行合理用藥一個優(yōu)良的閉環(huán)回路，這樣才能夠更加好的保障人民的身體健康。此篇文章就我國的基層具有的診療規(guī)范整體的體系的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行簡要的闡述，并對如今存在的一些問題進(jìn)行討論，最后，提出來一些關(guān)于出臺基層診療規(guī)范的建議。

【關(guān)鍵詞】基層;診療規(guī)范;建議

【中圖分類號】R969.4???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0088-01

根據(jù)預(yù)估到2030年左右，我們國家的人口數(shù)量會達(dá)到14.5億，而且由于我國的老齡化以及城鎮(zhèn)化的程度不斷的嘉盛，以及社會經(jīng)濟慢慢的出現(xiàn)轉(zhuǎn)型，在其醫(yī)療服務(wù)方面的需要呈現(xiàn)上升趨勢，而且呈現(xiàn)處層次性，以及多元性的特點，這對于我們國家的基層醫(yī)療服務(wù)在質(zhì)量以及服務(wù)效率方面有著更加嚴(yán)格的要求。構(gòu)建以及出臺相應(yīng)的基層診療規(guī)范以及一些技術(shù)性的標(biāo)準(zhǔn)的整體體系是去確保其醫(yī)療安全、增強其醫(yī)療服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)高質(zhì)量的進(jìn)步與發(fā)展的關(guān)鍵性工作。近些年來，我們國家在基層的診療規(guī)范出臺和構(gòu)建方面的工作有了一定程度的進(jìn)展。但是對于基層診療規(guī)范方面依舊存在著一定的問題，需要進(jìn)行探討，并給出一些建議。

1?基層診療規(guī)范應(yīng)用情況

我們國家的基層醫(yī)療服務(wù)方面的管理任務(wù)十分的重，在已經(jīng)取得了一定的成效之時，同時也伴隨著許多的問題以及挑戰(zhàn)，在基層醫(yī)療的供給側(cè)結(jié)構(gòu)方面的問題依舊十分的嚴(yán)重，對于一些醫(yī)療資源在分布，以及布局方面的不平衡，以及每一級的醫(yī)療機構(gòu)相互之間具有的能力有著一定的差異性，其基層醫(yī)療相應(yīng)的衛(wèi)生機構(gòu)所帶有的服務(wù)能力需要去得到提升。

我們國家的醫(yī)務(wù)人員對于診療標(biāo)準(zhǔn)的服從性需要去得到提升。比如說，我國的一些比較復(fù)雜的淋病，在使用其抗菌藥物時，根據(jù)我國2017年的有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，來自于我國的500個各個類別以及各個級別的不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);里的近2000名醫(yī)師里，進(jìn)有60.25%的醫(yī)師其開具的處方?jīng)]有去嚴(yán)格的依據(jù)我國的國家性傳播疾病之中的治療診斷規(guī)范所給出的治療方案進(jìn)行開具。而且影響其診療標(biāo)準(zhǔn)的服從性的原因多種多樣，其相應(yīng)的內(nèi)容能否在生活實踐的臨床實踐中得到充分的使用是在這之中的關(guān)鍵性原因之一。研究統(tǒng)計，根據(jù)有關(guān)機構(gòu)調(diào)查的1000名醫(yī)務(wù)人員調(diào)查問卷結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，其有，55%的大部分醫(yī)務(wù)人員都覺得如今現(xiàn)有的的規(guī)范在臨床的適用性不強，依據(jù)規(guī)范之中所包含的診療方法沒有辦法很好的在實踐之中進(jìn)行應(yīng)用，而且在指南里所出現(xiàn)的一些臨床的證據(jù)其所具有的真實性沒有辦法能夠得到保證，這是在如今相應(yīng)的規(guī)范里呈現(xiàn)出來的比較顯著，其中還有36%的醫(yī)務(wù)人員覺得十分的有必要對其規(guī)范開展系統(tǒng)性的評價。

2?在出臺基層診療規(guī)范中存在的一些問題

2.1?無系統(tǒng)性，質(zhì)量無保障?對于我們國家所制定以及出臺的各個類型的診療規(guī)范沒有形成具體的體系，而且其制定機構(gòu)的機構(gòu)比較分散，其實際的發(fā)布路徑也各不相同，沒有頂層的設(shè)計以及規(guī)劃。大體上來看，我們國家如今沒有一套完備的系統(tǒng)層級的基層診療規(guī)范。而且我們國家的基層診療相應(yīng)規(guī)范所應(yīng)用的制定方法以及具體的制定流程沒有一個統(tǒng)一的規(guī)定，同時也不具有一個權(quán)威性的基層診療規(guī)范質(zhì)量檢測體系，導(dǎo)致質(zhì)量沒有保障，和一些國際性的規(guī)范相比有著很大的差距性。對于其規(guī)范出臺的渠道不夠順暢，而且版本方面呈現(xiàn)出參差不齊的情況是如今的醫(yī)務(wù)人員在獲得和使用規(guī)范的一個關(guān)鍵問題。

2.2?適用范圍需要提升，管理需要增強?有很多的規(guī)范都是一句一些國際性的規(guī)范進(jìn)行翻譯以及改編診療規(guī)范，其沒有全面的考慮我們國家的實際情況，以及使用本土化理論依據(jù)偏少，這導(dǎo)致其規(guī)范的可操作性不強，而且在其中少部分推薦意見也臨床實際明顯的不符。我們國家的人民基數(shù)大，在每個不同地方、以及每一個醫(yī)療機構(gòu)相互之間所具有的醫(yī)療條件以及具備的服務(wù)水平方面有著十分大的差距，對于一些無差異性的基層診療規(guī)范沒有辦法得到全面的推廣和應(yīng)用，所以需要對基層醫(yī)療機構(gòu)來說，應(yīng)該有選擇性的制定出與之相匹配的基層診療規(guī)范。

3?有關(guān)出臺基層診療規(guī)范中工作路徑建議

第一，對于基層診療規(guī)范管理體系的建設(shè)和管理工作需要具有專業(yè)的機構(gòu)以及專業(yè)的工作人員進(jìn)行負(fù)責(zé)，可以通過行政部門去創(chuàng)建以及托付給一些專業(yè)性的機構(gòu)進(jìn)行管理。其次，需要對我國現(xiàn)有的診療規(guī)范進(jìn)行全面檢查和整理，對各個來源的一些基層診療規(guī)范構(gòu)建出一個基層診療規(guī)范的信息數(shù)據(jù)庫，而且需要去進(jìn)行質(zhì)量評價以及進(jìn)行對比和分析。對如今的基層診療規(guī)范在我國的醫(yī)療機構(gòu)之中所具有的適用性以及醫(yī)務(wù)人員在基層診療規(guī)范方面的實際性的需求進(jìn)行統(tǒng)計分析，聯(lián)系其分析結(jié)果以及臨床實際需要，在此基礎(chǔ)之上去出臺基層診療規(guī)范，對其目錄進(jìn)行修訂，第三，依據(jù)其資源數(shù)目以及實際的條件去規(guī)劃出相應(yīng)的工作計劃。而且對于診療規(guī)范所制定的工作計劃需要符合我國，和國際的規(guī)范制訂標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范制定流程，能夠確保制定人員的規(guī)范化。最后，需要去增強其有關(guān)人員技術(shù)技能方面的知識訓(xùn)練。在診療方法學(xué)方面的研究需要保持資金的投入，在需要的時候要出臺與我國的國情相符合的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，而且要和國際進(jìn)行對接，促進(jìn)各個基層診療規(guī)范能夠高效出臺，和得到實施。

4?總結(jié)

出臺基層診療規(guī)范，真對于增強醫(yī)療質(zhì)量、確保其醫(yī)療的安全有著關(guān)鍵的意義，一個優(yōu)質(zhì)高效的基層診療規(guī)范體系的構(gòu)建是一個系統(tǒng)性的工程，需要其中各環(huán)節(jié)的能夠充分科學(xué)的進(jìn)行配合，不僅要對基層診療規(guī)范進(jìn)行整理，構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，還需要其醫(yī)療人員技術(shù)能力方面有明顯的提升，最后才能夠保障疾病基層診療變得規(guī)范化，形成一個科學(xué)的良性循環(huán)，確保人民身體健康。

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作者簡介：趙安珠 （1976.12-） 女 云南昆明 本科 主治醫(yī)師 昆明市五華區(qū)華山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 研究方向：社區(qū)醫(yī)學(xué)。