劉國華

（菏澤市第三人民醫(yī)院 菏澤 274000）

2017年7月，國家衛(wèi)計委在新聞發(fā)布會上明確提出“今后在公共衛(wèi)生服務(wù)工作上將持續(xù)推進個體電子健康檔案”，借助移動互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，著力實現(xiàn)電子健康檔案在信息層面的互通互聯(lián)與整合，從國家層面為電子健康檔案建設(shè)注入“強心針”?，F(xiàn)如今，全國各地向居民免費開放電子健康檔案的活動如火如荼的展開，但是，高建檔率并非電子健康檔案服務(wù)的優(yōu)質(zhì)化發(fā)展的直觀反映，高品質(zhì)的發(fā)展需要依托于高效的管理，但是傳統(tǒng)的電子健康檔案管理合理性欠缺，難以滿足用戶的精細(xì)化需求，而依托于知識管理，則可將信息管理轉(zhuǎn)向知識管理，將電子檔案信息轉(zhuǎn)化為滿足用戶決策的知識信息，實現(xiàn)知識的共享與利用，滿足用戶細(xì)粒度的知識需求。因此，基于知識管理視角，將知識管理融入電子健康檔案管理、組織與服務(wù)活動中，構(gòu)建滿足用戶知識需求的檔案管理模式，提供以為用戶為中心的高效化、實時性、人本性檔案知識服務(wù)[1-2]。

1 知識管理視域下電子健康檔案管理的現(xiàn)存問題

近年來，國家大力推進電子健康檔案的建設(shè)，并在各個城市推行，并逐漸布設(shè)了越來越多的電子健康檔案網(wǎng)點，我國在推進電子健康檔案的過程中，逐漸建立了電子健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行策略，主要涵蓋個人基本健康信息檔案、疾病控制檔案、婦幼保健檔案、醫(yī)療服務(wù)檔案和社區(qū)衛(wèi)生檔案五個部分。在國家的大力支持下，電子健康檔案推行的軟硬件環(huán)境開始逐步完善，但是還需要進一步加強研究，同時要做好對電子健康檔案的規(guī)范化與科學(xué)化管理。而在實際的管理過程中，卻存在影響電子健康檔案管理健康發(fā)展的諸多問題，具體表現(xiàn)在以下方面：

1.1 檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量不高

我國電子健康檔案建設(shè)已經(jīng)經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展時期，在電子健康檔案建設(shè)和管理實踐中，也逐漸呈現(xiàn)出諸多需要解決的問題，其中對于電子健康檔案而言，在進行管理時，主要的問題之一則為數(shù)據(jù)建設(shè)問題，第一，數(shù)據(jù)真實性問題，在國家大力提倡電子健康檔案開發(fā)建設(shè)過程中，有些地區(qū)為完成目標(biāo)，提高電子健康檔案建檔率，隨意謄抄居民資料，私建檔案，檔案雷同問題較多，虛假檔案頻現(xiàn)；第二，系統(tǒng)性建設(shè)問題，傳統(tǒng)電子檔案管理在系統(tǒng)建設(shè)上，囿于當(dāng)時技術(shù)水平，編程語言等系統(tǒng)功能不健全，數(shù)據(jù)識別、差錯提示、糾錯功能等不完善，即使出現(xiàn)錄入錯誤也難以察覺，電子健康檔案數(shù)據(jù)管理質(zhì)量難以保障。第三，數(shù)據(jù)互操作問題，互操作是電子健康檔案管理的基礎(chǔ)，但是早期的檔案管理系統(tǒng)不夠完善，未能解決底層異構(gòu)平臺互操作問題，數(shù)據(jù)互訪受阻，未能為用戶提供統(tǒng)一檢索界面，更無從談及跨庫無縫檢索。

1.2 知識顯化能力不強

知識包含顯性知識與隱性知識，在知識管理中隱性知識的管理難度最大，而隱性知識是創(chuàng)造新知識的重要源泉，因此，在知識管理中應(yīng)注重對隱性知識的挖掘與管理，而隱性知識的管理之道在于將隱形知識外顯化。電子健康檔案管理中有著諸多極為重要的隱性知識，如，醫(yī)療衛(wèi)生工作者的經(jīng)驗。在接診記錄表上，衛(wèi)生服務(wù)人員針對就診者做出初步疾病診斷，這一過程正是評估的過程，是醫(yī)療工作者基于自身知識儲備與問診經(jīng)驗得出的結(jié)果，醫(yī)療工作者的經(jīng)驗是重要的隱性知識，然而，在實際的接診記錄表上卻忽略了這些隱性知識。顯性知識往往可以以編碼形式出現(xiàn)，且獲取途徑較為多元，但隱性知識多為個人經(jīng)驗，是個體大腦的感知反映，具有獨特性。因此，在電子健康檔案的知識管理上需要進一步提升對隱性知識的外顯能力[3-4]。

1.3 檔案內(nèi)容較為復(fù)雜

第一，內(nèi)容自身的繁雜性。健康檔案是記錄個體整個生命周期內(nèi)的所有相關(guān)記錄，這個記錄內(nèi)容尤為繁雜，內(nèi)容記錄越詳細(xì)，越有利于診療活動。如，在居民體檢表上就包含各個器官的檢查記錄，其下又有諸多小項，常見體檢表檢查內(nèi)容可達(dá)到80余項，檢查指標(biāo)也極為豐富。另外，對于慢性病用戶的檢查伴隨其病情始終，因此，檢查的信息將更多，需要錄入健康檔案的內(nèi)容也隨之更為繁雜。第二，來源渠道的多元性。而其涵蓋的內(nèi)容容量也較大，屬于對個人完整的生命周期內(nèi)的所有醫(yī)療活動的健康記錄。在現(xiàn)代化發(fā)展視角下，電子健康檔案的信息來源途徑變得更加廣泛，首先在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，電子健康檔案的數(shù)據(jù)信息收集人員可以借助多種技術(shù)和網(wǎng)站平臺以及終端設(shè)備對信息進行高效收集。在當(dāng)前的智能手機系統(tǒng)中，也會儲存相應(yīng)的健康數(shù)據(jù)。此外也出現(xiàn)了其他相關(guān)的能夠?qū)θ藗兘】禂?shù)據(jù)進行收集的手段，包括國外蘋果制造的ResearchKit、國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)巨頭推出的智能手環(huán)等[5]。不同的應(yīng)用獲得的健康數(shù)據(jù)都可以被應(yīng)用到實際的診療活動中。但是由于健康應(yīng)用設(shè)備的開發(fā)商存在差異，因而在進行數(shù)據(jù)管理時，應(yīng)關(guān)注對數(shù)據(jù)的科學(xué)處理，形成統(tǒng)一的電子健康檔案的知識化管理標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 知識管理技能缺乏

基于知識管理視域?qū)﹄娮咏】禉n案進行管理時，需要管理人員掌握專業(yè)的管理技能，而針對當(dāng)前的管理現(xiàn)狀可知，大部分管理人員都存在知識管理技能不過關(guān)的問題。對于現(xiàn)代化的電子健康檔案的管理人員而言，其應(yīng)具備跨專業(yè)知識，并對業(yè)務(wù)流程充分熟悉，且需要掌握專業(yè)的信息技術(shù)操作技能，而對實際的管理人員進行能力測評可知，大部分管理人員都存在某一個維度和多種維度能力不達(dá)標(biāo)的問題[6]。這一點尤其體現(xiàn)在基層醫(yī)療機構(gòu)中，在該層級的醫(yī)療機構(gòu)中，擁有本科以上學(xué)歷的執(zhí)業(yè)藥師占比較低，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院該問題更為明顯，因而會進一步導(dǎo)致管理人員缺乏專業(yè)的知識管理技能，在具體管理過程中則會出現(xiàn)信息系統(tǒng)操作能力不強以及數(shù)據(jù)錄入不全和檔案內(nèi)容不完整等問題。

1.5 對象層級差距較大

采用知識管理的最終目的在于為用戶提供更加精準(zhǔn)與個性化的服務(wù)，而在實際的電子健康的管理過程中，針對服務(wù)對象，存在的一個主要問題就在于由于服務(wù)對象的層級差距較大，導(dǎo)致在服務(wù)過程中很容易出現(xiàn)無法匹配不同用戶的知識使用需求。在當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)不斷發(fā)展的社會背景下，人們在獲取醫(yī)療知識時，普遍會使用更多的渠道，醫(yī)學(xué)知識變得更加易得。而對于電子健康檔案的用戶而言，存在不同類型的患者，患者之間呈現(xiàn)出較大的知識獲取主動性的差異，且患者醫(yī)學(xué)素養(yǎng)不同，也會導(dǎo)致對醫(yī)療知識的利用程度不同。因而，在提供醫(yī)療知識服務(wù)時，電子檔案管理人員應(yīng)有針對性的對檔案內(nèi)容進行分類整理。而當(dāng)前在提供服務(wù)過程中呈現(xiàn)出的主要問題則在于管理者按照同一種方式為用戶提供服務(wù)，就會導(dǎo)致服務(wù)效果出現(xiàn)較大差異，進而導(dǎo)致出現(xiàn)優(yōu)勢集聚、劣勢疊加的現(xiàn)象。

1.6 信息安全難以保證

傳統(tǒng)的檔案管理為紙質(zhì)檔案管理，管理人員會對其進行封閉管理，雖然利用率較低，但是由于獲取過程復(fù)雜，也一定程度上保證了數(shù)據(jù)信息的安全性。而在將信息技術(shù)和知識管理方式應(yīng)用到電子健康檔案管理過程中之后，健康檔案的獲取和傳輸路徑發(fā)生了較大的變化，管理人員可能會出現(xiàn)隨意調(diào)取患者他人檔案的情況，而在檔案管理過程中也會出現(xiàn)的檔案信息丟失和被盜等問題。此外，針對電子健康檔案而言，還存在的一個信息安全問題在于難以對知識成果進行保護[7-8]。由于在對電子健康檔案內(nèi)容進行界定時，相關(guān)機構(gòu)認(rèn)為有關(guān)疾病內(nèi)在發(fā)生規(guī)律方面的發(fā)現(xiàn)以及發(fā)現(xiàn)的新醫(yī)療技術(shù)和措施等應(yīng)作為一種公有知識范疇進行共享，因而會導(dǎo)致部分人員的知識勞動成果無法得到有效保護，進而會出現(xiàn)知識共享動力不足、出現(xiàn)知識產(chǎn)權(quán)糾紛等問題。此外，電子健康檔案在保存方不僅有醫(yī)療機構(gòu)，更有醫(yī)學(xué)實驗室、保險機構(gòu)、公共衛(wèi)生部門、學(xué)校等單位，諸多的保存單位易引發(fā)檔案隱私泄露問題。

2 電子健康檔案管理中應(yīng)用知識管理的必要性

2.1 符合數(shù)據(jù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用要求

數(shù)據(jù)信息技術(shù)是電子健康檔案管理的基礎(chǔ)支撐，缺少數(shù)據(jù)信息技術(shù)無異于“紙上談兵”，同理，電子健康檔案管理需要相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如數(shù)據(jù)描述、開放協(xié)議、操作性標(biāo)準(zhǔn)等，由此實現(xiàn)電子健康檔案管理與電子檔案數(shù)字資源的無縫銜接與深層共享。所以，電子健康檔案管理需要相關(guān)數(shù)據(jù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的知識，即引入知識管理范式。電子健康檔案需要數(shù)據(jù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的支撐體現(xiàn)在：第一，紙質(zhì)載體健康檔案數(shù)字化處理技術(shù)，它是電子健康檔案管理的的基礎(chǔ)與前提，可以有效保障電子健康檔案的真實與原始性，尤其是可有效保證原始數(shù)據(jù)的有效性與可用性。因此，在構(gòu)建電子健康檔案管理系統(tǒng)上需將高清圖像處理技術(shù)引入其中，同時將相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為數(shù)據(jù)技術(shù)處理依據(jù)。第二，檔案數(shù)據(jù)存儲技術(shù)，它是電子健康檔案管理的基石，是保障后臺管理秩序的切實保障，倘若該技術(shù)不能為整合檔案管理系統(tǒng)的有序運行提供保證，極易引發(fā)系統(tǒng)“癱瘓”。電子健康檔案管理后期的發(fā)展將向知識服務(wù)演進，需要更高水平的數(shù)據(jù)存儲技術(shù)。所以，現(xiàn)代電子健康檔案管理上需要集合檔案管理機構(gòu)數(shù)據(jù)規(guī)模、數(shù)據(jù)屬性、管理規(guī)劃、服務(wù)內(nèi)容等采取數(shù)據(jù)庫、索引、網(wǎng)絡(luò)、云平臺等存儲載體。第三，統(tǒng)一開放協(xié)議，它是電子健康檔案管理進行信息互操作的基礎(chǔ)依據(jù)，為檔案管理與數(shù)據(jù)資源的無縫銜接與數(shù)據(jù)共享提供了數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與共享標(biāo)準(zhǔn)。倘若缺少相關(guān)統(tǒng)一開放協(xié)議，那么電子健康檔案管理上將難以實現(xiàn)數(shù)據(jù)管理，同時，難以完成跨庫檢索的統(tǒng)一訪問，從而影響健康服務(wù)的升級與拓展。因此，電子健康檔案管理需要以統(tǒng)一開放協(xié)議為依據(jù)，需要知識管理為支撐。

2.2 滿足資源整合需求

實體醫(yī)療檔案部門多存有多樣化的檔案資源，為保證信息管理效率與管理質(zhì)量，往往采用電子健康檔案信息資源整合實現(xiàn)數(shù)字的集成化及檔案管理信息化。立足于資源建設(shè)視角看，電子健康檔案管理在提供信息資源資源數(shù)量上影響著用戶服務(wù)的有序性與持續(xù)性，而電子健康檔案有著龐大的數(shù)據(jù)庫，信息資源尤為豐富，因此，對于信息資源的集成與整合已然是當(dāng)前電子健康檔案管理的重要內(nèi)容。電子健康檔案管理以電子圖像文件的形式將數(shù)據(jù)資源存儲于計算機數(shù)據(jù)庫中，在數(shù)據(jù)資源的集中整合上，需要對這些數(shù)據(jù)信息進行數(shù)字化的集成管理。而知識管理正是對知識的管理，不僅有組織內(nèi)部利用自身活動形成的檔案文件，亦或收集到的數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)信息等顯性內(nèi)容，也有諸如經(jīng)驗、思想感知等無法進行形式化記錄、表達(dá)、編程的隱性內(nèi)容。因此，知識需要管理，而信息系統(tǒng)管理知識多是以書面或電子形態(tài)的方式被納入管理范疇，所以知識管理類同于文件管理，其中知識的整合與文件檔案信息數(shù)據(jù)的整合重疊，電子健康檔案需要進行數(shù)據(jù)信息的收集、檔案信息的調(diào)取、更新、內(nèi)容的核實等，需要對數(shù)據(jù)信息的反復(fù)的收集、整理與存儲，這一過程正是周而復(fù)始的知識管理的過程。因此，知識管理和電子健康檔案管理都是對分散信息的收集，從而使其集中化，可在知識管理的視域下對監(jiān)理數(shù)字化檔案系統(tǒng)，基于知識管理有針對性的選擇數(shù)字資源集成整合模式，從而促進電子健康檔案管理效率的提升。

2.3 提升用戶服務(wù)質(zhì)量

電子健康檔案管理服務(wù)于用戶健康，為用戶開展健康管理，幫助用戶了解自身健康、疾病等狀況，而知識管理則可在這種知識管理過程中實現(xiàn)細(xì)致化的健康管理、醫(yī)療決策等等相關(guān)服務(wù)的指導(dǎo)，通過知識管理將健康管理知識、醫(yī)療診斷經(jīng)驗、保健知識向個體進行傳達(dá)。在電子檔案管理中的用戶服務(wù)上，皆需進行信息數(shù)據(jù)的分析、個體健康狀況的評估，疾病的危險狀況等，在這一過程中正需要知識管理提供專業(yè)化指導(dǎo)，倘若缺少知識管理指導(dǎo)，那么前期信息管理將缺少系統(tǒng)化的健康管理內(nèi)容支撐。所以，在電子健康檔案管理的服務(wù)上，不管是在疾病預(yù)防與治療，還是在個體的保健上，將知識管理引入其中，可更有針對性的為個體提供可行性健康指導(dǎo)與疾病預(yù)防與治療決策。因此，在電子健康檔案管理中引入知識管理理念可有效提升健康檔案服務(wù)效率與服務(wù)質(zhì)量，改變重存儲輕利用的電子檔案管理現(xiàn)狀，使電子健康檔案更好的服務(wù)與個體健康與醫(yī)療活動。

3 知識管理視域下電子檔案的多維創(chuàng)新管理路徑

3.1 數(shù)據(jù)維度——提高檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量

對電子健康檔案進行管理時，管理人員需要重視對檔案數(shù)據(jù)的管理?；谥R管理視域進行管理時，管理人員也要意識到做好數(shù)據(jù)管理是基礎(chǔ)，并應(yīng)致力于借助相關(guān)技術(shù)手段提高檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量?；诖丝梢越⒒贖adoop架構(gòu)的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺。在大數(shù)據(jù)管理平臺下可以實現(xiàn)對電子健康檔案數(shù)據(jù)的集中管理，自愛構(gòu)建數(shù)據(jù)庫的存儲架構(gòu)時，則主要應(yīng)使用Hadoop的HDFs文件系統(tǒng)，而在非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的存儲方面，則要借助Hbase系統(tǒng)才能實現(xiàn)，而針對健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺的交互式查詢功能的實現(xiàn)則要借助Hive系統(tǒng)實現(xiàn)。在對電子健康檔案大數(shù)據(jù)系統(tǒng)進行構(gòu)建時，技術(shù)人員需要關(guān)注健康檔案這一中心，要把握生命周期這一主線，在設(shè)計時則要遵循屬地化管理原則。建立的電子健康檔案大數(shù)據(jù)平臺應(yīng)保證符合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，要積極的采用時序多維空間結(jié)構(gòu)模型，要基于個人、公衛(wèi)、醫(yī)療這三個維度對數(shù)據(jù)進行轉(zhuǎn)化整理，并重視對人們關(guān)注的健康數(shù)據(jù)信息的邏輯性和層次性反映，提高電子健康檔案大數(shù)據(jù)平臺的共享性。此外，針對電子健康檔案系統(tǒng)，在對其進行構(gòu)建時，還要關(guān)注對平臺功能的完善，包括自動識別、數(shù)據(jù)篩選、錯誤提示等功能，基于上述功能則能夠最大程度上提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，并形成更加暢通的共享交流機制。

3.2 知識維度——加速隱性知識顯性化

在知識管理視域下，電子健康檔案價值的彰顯應(yīng)同時依賴于顯性知識和隱性知識，因而要重視對電子健康檔案中隱性知識的顯性化管理。隱性知識和顯性知識最大的不同在于隱性知識無法通過文字和數(shù)字進行表述，因而隱性知識多指向醫(yī)療經(jīng)驗，在對此類知識進行顯性化轉(zhuǎn)變時，可以采取“師傅帶徒弟”的傳授形式，基于此模式，經(jīng)驗豐富的醫(yī)療人員就可以將自身的醫(yī)療經(jīng)驗向徒弟共享，從而實現(xiàn)對隱性知識向社會化形式的轉(zhuǎn)變。此外，針對隱性知識的顯性化要求，還應(yīng)關(guān)注采取先進的技術(shù)手段。主要應(yīng)從以下2個方面進行：

3.2.1 應(yīng)用智能分析系統(tǒng)

電子健康檔案主要記錄的是健康醫(yī)療數(shù)據(jù)，且容量巨大，涉及到較多的專業(yè)知識，因而在對其進行利用時，需要借助專業(yè)的技術(shù)進行知識挖掘，此時，就需要采取智能分析系統(tǒng)，即利用人工智能技術(shù)，將“機器”作為解讀檔案數(shù)據(jù)的重要媒介，以了解潛在的醫(yī)學(xué)知識與既往病史之間的關(guān)系，并結(jié)合豐富的經(jīng)驗對上述知識進行整合，從而幫助實現(xiàn)隱性知識的有效轉(zhuǎn)化。

3.2.2 病歷語音轉(zhuǎn)錄設(shè)備

電子健康檔案的形式較為多樣，口述檔案也是關(guān)鍵的種類之一。而在口述檔案中，則很可能含有大量的隱性知識。因而在對電子健康檔案中的隱性知識進行挖掘時，可以借助病歷語音轉(zhuǎn)錄設(shè)備，對醫(yī)患之間的會話進行記錄，并形成結(jié)構(gòu)性數(shù)據(jù)，幫助管理人員收集和分析可能存在的隱性醫(yī)療知識，從而豐富電子健康檔案管理平臺的數(shù)據(jù)信息，為不同區(qū)域的人員提供平臺知識與專業(yè)的診斷經(jīng)驗的支持。

3.3 內(nèi)容維度——采用多種技術(shù)手段保證內(nèi)容質(zhì)量

對電子健康檔案進行建設(shè)時，需要重視對檔案內(nèi)容的完善。作為電子健康檔案管理人員，應(yīng)重視對各種健康信息的收集，并且要提高健康信息的處理效率，因而需要積極的打造智慧健康信息平臺。該平臺的主要作用在于對健康資源進行整合，并對電子健康檔案內(nèi)容進行豐富，醫(yī)療人員可以在該平臺上對衛(wèi)生信息進行共享，也可以實現(xiàn)電子健康檔案內(nèi)容維護方面的有效協(xié)作，是一種對全市各級醫(yī)療衛(wèi)生單位信息高度集成的健康信息系統(tǒng)。電子健康檔案內(nèi)容的來源較為分散，而基于該系統(tǒng)則能夠?qū)崿F(xiàn)對分布在各個醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)和公共衛(wèi)生機構(gòu)方面的健康信息，從而能夠增加衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心容量。而在構(gòu)建該平臺時，也要注重以用戶為中心，要了解基礎(chǔ)的人口信息，并基于此采取分布式數(shù)據(jù)庫管理模式，完善數(shù)據(jù)檢索路徑，為實際的電子健康檔案內(nèi)容的有效利用提供信息系統(tǒng)支撐，進一步幫助實現(xiàn)電子健康檔案內(nèi)容與臨床信息系統(tǒng)的整合，并通過構(gòu)建子系統(tǒng)提供診療提醒，同時實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療影像的共享交換，創(chuàng)新電子健康檔案內(nèi)容的應(yīng)用路徑。

3.4 管理維度——提高人員知識管理技能

從管理維度而言，在對知識管理理念進行應(yīng)用時，首先要對電子健康檔案管理人員的管理理念進行武裝，使其具備先進的管理理念，并由此開展一系列更加科學(xué)的管理活動。對于電子健康檔案的管理人員而言，在對其進行知識技能管理時，應(yīng)注重進行管理培訓(xùn)，主要應(yīng)使管理人員具備較為完善和多樣化的知識結(jié)構(gòu)，包括醫(yī)學(xué)、管理學(xué)和計算機學(xué)等。在實際的管理過程中，電子健康檔案管理則要具備較高的業(yè)務(wù)能力提升意識，從滿足當(dāng)前電子健康檔案管理需求的知識結(jié)構(gòu)出發(fā)，對自我知識體系進行更新與升級。而在具體管理過程中，管理人員還要注重提升自己對知識的創(chuàng)造能力，尤其要關(guān)注對電子健康檔案中隱性知識的再創(chuàng)造。要善于借助知識轉(zhuǎn)化模型，將隱性知識轉(zhuǎn)化為顯性知識。而對知識的轉(zhuǎn)化能力則與管理人員的個人綜合素質(zhì)密切相關(guān)，因而作為管理人員，也要重視提升自身的知識層次、專業(yè)背景和業(yè)務(wù)熟練度。在具體管理時，電子健康檔案的管理人員應(yīng)注重個體之間的知識交流，幫助實現(xiàn)檔案管理知識內(nèi)化，從而提升電子健康檔案管理水準(zhǔn)[9]。

3.5 服務(wù)維度——完善針對服務(wù)對象需求的不同服務(wù)層級

在對電子健康檔案進行管理時，管理人員應(yīng)確立科學(xué)的管理目標(biāo)，即不斷改善電子健康檔案的服務(wù)現(xiàn)狀。電子健康檔案的管理人員應(yīng)關(guān)注了解不同使用對象的層級，具體應(yīng)了解檔案內(nèi)容服務(wù)對象的醫(yī)療知識儲備和醫(yī)療知識獲取的主動性等，基于此制定服務(wù)方案。而基于保障服務(wù)質(zhì)量的角度，電子健康檔案的相關(guān)管理部分應(yīng)重視對醫(yī)療服務(wù)隊伍進行建設(shè)，形成標(biāo)準(zhǔn)化的電子健康檔案管理與服務(wù)模式。針對基層醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)增加基層醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量，有效縮減單個醫(yī)療服務(wù)人員的服務(wù)范圍，從而降低工作量，提高工作質(zhì)量。而在具體服務(wù)過程中，醫(yī)療人員則要善于對電子健康檔案進行利用，并依據(jù)自身實踐，對電子健康檔案內(nèi)容進行完善，由此可以從總體上提升電子健康檔案的服務(wù)水平。

3.6 安全維度——加強信息安全管理

3.6.1 建立身份唯一性識別機制

在對電子健康檔案進行利用時，需要關(guān)注檔案信息的安全性，基于這一角度，在進行電子健康檔案管理時，管理人員應(yīng)借助信息技術(shù)建立身份唯一識別機制。針對不同的使用人群和使用情況，要制定不同的信息安全保障策略。對于社會醫(yī)療保險參保人員，則需要利用市民保障卡進行就醫(yī)，由此可以形成就醫(yī)的電子檔案記錄。而對于非醫(yī)保人員，在就醫(yī)時，則要使用統(tǒng)一的健康卡，并將該卡號作為界定身份的唯一電子編碼。在健康信息索取方面，也要建立個人唯一索引表，應(yīng)要求只能從公安部門建立的人口信息庫進行個人基本信息的索引，而在醫(yī)保系統(tǒng)中，則只能獲取參保人的基本信息，在住院履歷中則只能獲取非參保人員的基本信息。而在唯一的索引表中，則要關(guān)注對若干字段進行邏輯關(guān)系對比，針對社?？ㄌ?、身份證號與就診卡號進行邏輯比對，并對上述信息重復(fù)指向的邏輯進行關(guān)聯(lián)，以提高數(shù)據(jù)有效性。此外，針對數(shù)據(jù)中心端，則可以采取建立輔助整理檔案號的功能，并對檔案信息進行比對，了解兩個檔案號之間的相似程度，對于完全一致的兩個檔案號要進行歸并，在進行檢索時，若對比結(jié)構(gòu)相似度在一定區(qū)間，則會由人工進行檔案號判斷，從而能夠確保身份唯一識別性獲得保證[10-11]。

3.6.2 建立多層級的信息安全保護機制

電子健康檔案是對用戶健康信息的完整記錄，因而其中會包含大量的個人隱私信息，基于互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中的數(shù)據(jù)的易得性，在進行檔案管理時，則要關(guān)注建立多層級的信息安全保護機制。該機制要從人員安排、管理模式、設(shè)施設(shè)備、數(shù)據(jù)整合以及防護備份多個方面進行完善，并要將系統(tǒng)安全建設(shè)作為重點。此外，管理人員還要針對電子健康檔案的數(shù)據(jù)管理平臺進行安全建設(shè)，要針對數(shù)據(jù)質(zhì)量涉及接口參數(shù)和健康檔案記錄數(shù)據(jù)進行校驗，確保不出現(xiàn)數(shù)據(jù)泄露和丟失等問題[12]。最后，在進行安全保護機制構(gòu)建時，也要關(guān)注對多種安全防護技術(shù)進行應(yīng)用，包括底層無代理病毒防護、虛擬防火墻訪問控制技術(shù)、入侵檢測防護以及病毒實時防護等，并加強對電子健康檔案信息的審計管理和備份管理，體現(xiàn)出對電子健康檔案安全性的全方位保護效益。

4 結(jié)語

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，國家相關(guān)部門對醫(yī)療衛(wèi)生檔案的重視程度也不斷提高。而在信息社會下，醫(yī)療衛(wèi)生檔案逐漸形成了較為完善的電子健康檔案系統(tǒng)，而在對電子健康檔案進行不斷的建設(shè)與管理基礎(chǔ)上，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也獲得充足的數(shù)據(jù)信息支撐。作為電子健康檔案的管理人員，因注重追求更高效的管理模式，因而需基于知識管理視域?qū)﹄娮咏】禉n案進行全方位的管理改進，在對管理現(xiàn)狀進行分析的前提下，形成多角度的管理優(yōu)化方針，并嚴(yán)格的在電子健康檔案的管理過程中進行貫徹與落實，此外，管理人員還要重視形成更加智能化的管理系統(tǒng)，彰顯知識管理視域下電子健康檔案管理的高水準(zhǔn)。