陳雪瑩

(許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南 許昌 461000)

流行病學(xué)研究證實，在心血管疾病患者中，糖尿病的發(fā)生率具有顯著并發(fā)的趨勢[1]。糖尿病合并心血管疾病的發(fā)生,能夠?qū)е禄颊叨嗥鞴俟δ芩ソ吆臀⒀懿l(fā)癥的發(fā)生,影響到心血管疾病患者的遠(yuǎn)期生存預(yù)后[2]。

臨床上對于心血管疾病患者血糖代謝紊亂的評估,能夠為臨床上早期的治療干預(yù)提供前提依據(jù)。葡萄糖耐量試驗?zāi)軌蛲ㄟ^評估患者體內(nèi)的葡萄糖代謝和胰島素分泌情況,進(jìn)而評估血糖代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險。特別是對于空腹血糖正?；蛘呒韧鶡o糖尿病病史的患者，葡萄糖耐量試驗?zāi)軌蛲ㄟ^評估胰島素的潛在分泌和生理作用，進(jìn)而評估葡萄糖耐受情況的異常[3,4]。部分研究者探討了葡萄糖耐量試驗在心血管疾病患者中的評估價值,認(rèn)為其能夠顯著提高空腹血糖正?；颊叩奶悄虿『Y查水平[5,6]，但對于不同臨床病理因素對于心血管疾病患者血糖異常性疾病的影響分析不足。為了指導(dǎo)臨床上心血管疾病患者的血糖異常性疾病的篩查,本次研究選取我院心血管內(nèi)科住院治療的患者142例，探討了葡萄糖耐量試驗的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年3月在我院心血管內(nèi)科住院治療的患者142例,其中男性87例，女性55例；年齡37～81歲，中位年齡60歲；其中冠心病64例、心律失常30例、心力衰竭22例、高血壓18例、心肌病8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴在我院心內(nèi)科住院治療；⑵空腹血糖（FPG）正常（即FPG＜6.1mmol/L）；⑶患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有急性感染、全身免疫系統(tǒng)性疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤等其他疾病；⑵近6個月使用過類固醇類藥物等；⑶既往有糖尿病病史、酗酒史、藥物依賴者。

1.2 檢查方法 采用吳劍敏等報道的實驗方法[6]，檢查者檢查前12h內(nèi)禁止飲食，采用400ml生理鹽水和80g葡萄糖淀粉混合后，患者一次性口服，或者取300g饅頭進(jìn)食，可以從第一口進(jìn)食時間開始計時，2h后測量患者的空腹血糖。

采集入院后靜脈血，1000r/min離心5min，收集上清液后加入采用全自動生化法檢測TG、TC、LDL-C、HDL-C 值, 加入 TG、TC、LD L-C、HDL-C檢測試劑盒，配套試劑盒購自南京碧云天生物檢測公司,全自動生化檢測儀器HRETE-TIC購自南京博奧生物公司，微型離心機HITETIC購自上海精密儀器有限公司。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]⑴正常糖耐量（NGT）：FPG＜6.1m mol/L且OGTT 2hPG＜7.8mmol/L；⑵糖耐量減低（IGT）：FPG ＜7.0mmol/L，7.8mmol/L ＜OGTT 2hPG ＜11.1mmol/L;⑶糖尿?。―M）：FPG≥7.0mmol/L 或 O GTT 2hPG≥11.1mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布計量資料采用（)表示，組間比較使用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料采用M（Q25,Q75），組間比較使用秩和檢驗;計數(shù)資料比較使用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖代謝診斷情況 在FPG正常且既往未診斷DM的142例患者,OGTT檢測新發(fā)現(xiàn)DM患者21例（14.79%），IGT 患者 35例（24.65%），即在未進(jìn)行OGTT的情況下,則有39.44%的糖代謝異常患者漏診。

2.2 糖代謝異常和正常患者臨床資料比較 根據(jù)糖代謝診斷情況，將142例患者分為糖代謝異常組（n=56）和糖代謝正常組（n=86）；糖代謝異常組體重指數(shù)、腰臀比、吸煙比例明顯高于糖代謝正常組 （P＜0.05），而HDL-C明顯低于糖代謝正常組（P＜0.05）；糖代謝異常和正常組性別、年齡、DM 家族史、高血壓病史、TG、TC、LDL-C和疾病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2和表3。

2.3 多因素分析 將上述有統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)作為自變量,是否糖代謝異常作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示腰臀比、吸煙史心血管內(nèi)科患者糖代謝異常的影響因素（OR=1.406和1.225，P＜0.05），見表 4。

表1 糖代謝異常和正常患者臨床資料比較

表2 糖代謝異常和正?；颊哐奖容^

表3 糖代謝異常和正常患者疾病比較

表4 多因素分析

3 討論

長期的高血壓控制不佳，能夠通過誘導(dǎo)體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，誘導(dǎo)趨化因子的富集，進(jìn)而提高胰島B細(xì)胞的功能損傷程度,促進(jìn)血糖代謝性疾病的發(fā)生[7]。另一方面，血糖代謝性的功能異常，能夠?qū)е聺撛诘奶悄土克降母淖?導(dǎo)致高血糖高滲狀態(tài)，促進(jìn)了冠狀動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。長期的臨床匯總分析研究認(rèn)為,在心血管疾病的患者中,合并有2型糖尿病的比例可達(dá)5.7%~11.5%左右[8],同時在嚴(yán)重的高血壓或者冠狀動脈粥樣硬化的老年患者中，2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險可進(jìn)一步的上升[9]。

葡萄糖耐量試驗操作簡單，創(chuàng)傷小，費用較為低廉,其能夠?qū)τ诳崭寡钦；蛘邿o明顯的糖尿病高危因素的心血管疾病進(jìn)行篩查。在空腹耐受12h，通過一次性的證據(jù)葡萄糖的攝入水平，能夠評估此時胰島B細(xì)胞的儲備功能,評估胰島素的生理功能或者生理活性狀態(tài)[10,11]。

在本次研究中,心血管疾病患者既往無相關(guān)糖尿病病史或者高危因素，空腹血糖正常，但經(jīng)過葡萄糖耐量試驗檢測后,可以發(fā)現(xiàn)30%以上的患者存在顯著的糖耐量水平的異常,一方面提示了在心血管疾病患者中，糖耐量異常的總體風(fēng)險較高，另一方面也提示,葡萄糖耐量試驗在篩查心血管疾病患者糖耐量異常的過程中具有重要的作用。通過匯集國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),筆者認(rèn)為這主要由于葡萄糖耐量試驗的下列幾個方面的作用有關(guān)[12,13]：⑴對于空腹血糖正常的患者,葡萄糖耐量試驗?zāi)軌蛱岣咂鋵τ谝葝u素釋放敏感性的篩查能力;⑵葡萄糖耐量試驗?zāi)軌蛲ㄟ^對于患者空腹12h后的葡萄糖耐受能力,進(jìn)而評估潛在的胰島B細(xì)胞功能儲備情況。Echouffo-Tcheugui等[14]研究者也認(rèn)為，在合并有長期高血壓疾病的患者中,糖耐量異常的風(fēng)險可達(dá)30%以上，特別是在收縮壓長期大于160mmHg，或者合并有明顯的動脈粥樣硬化的患者中,葡萄糖耐量試驗篩查出的糖耐量異常的患者比例更高。對于入組的心血管疾病患者進(jìn)行一般性的臨床資料分析,可以發(fā)現(xiàn)糖代謝異常組體重指數(shù)、腰臀比、吸煙比例明顯高于糖代謝正常組，差異較為顯著，提示在血糖代謝異常性疾病的患者中,肥胖相關(guān)指數(shù)或者生活習(xí)慣存在明顯的改變,體重指數(shù)或者腰臀比的提高,能夠?qū)е禄颊唧w內(nèi)脂肪細(xì)胞比例的改變,提高了脂褐素或者瘦素誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激性障礙對于胰島B細(xì)胞的功能損傷；而長期吸煙的患者，煙霧中的多種致病顆粒，能夠?qū)е禄颊唧w內(nèi)胰島素受體敏感性的下降,導(dǎo)致胰島素作用效果的下降[15]。血糖代謝異?；颊咧?，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平顯著低于血糖代謝正常組，這主要由于HDL-C的表達(dá)下降失去了其對于血脂代謝的穩(wěn)定作用,促進(jìn)了體內(nèi)趨化因子富集導(dǎo)致的胰島B細(xì)胞內(nèi)分泌功能的改變。危險因素的相關(guān)分析也可見，腰臀比、吸煙是心血管內(nèi)科患者糖代謝異常的影響因素,臨床上對于腰臀比顯著上升或者長期吸煙的患者,應(yīng)重點進(jìn)行葡萄糖耐量試驗檢測。

綜上所述,葡萄糖耐量試驗在心血管內(nèi)科患者中有較好的應(yīng)用效果，可減少糖代謝異常患者的漏診，對于有吸煙史、腰臀比較高患者，應(yīng)及時進(jìn)行OGTT檢查。