劉靜

作為目前臨床治療腎臟疾病的重要手段之一，腹腔鏡腎切除術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快及預(yù)后好等特點(diǎn)，目前已在臨床上越來(lái)越廣泛應(yīng)用［1］。但有報(bào)道顯示，有部分患者由于懼怕手術(shù)及術(shù)后疼痛等原因，于術(shù)前出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，影響手術(shù)治療效果及預(yù)后情況［2］。2015年8月～2018年7月，筆者通過(guò)給予腹腔鏡腎切除術(shù)患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得良好的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 68例研究對(duì)象來(lái)自我院2015年8月～2018年7月間收治的行腹腔鏡腎切除術(shù)患者。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡32～67（48.45±5.65）歲；病理類(lèi)型：腎臟腫瘤21例，單側(cè)腎結(jié)核伴腎萎縮7例，腎積水伴單側(cè)腎無(wú)功能6例。觀察組男16例，女18例；年齡31～67（47.89±5.58）歲；病理類(lèi)型：腎臟腫瘤20例，單側(cè)腎結(jié)核伴腎萎縮8例，腎積水伴單側(cè)腎無(wú)功能6例。本研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署同意書(shū)。兩組患者性別、年齡及腎病類(lèi)型等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡腎切除術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院健康知識(shí)宣教、手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備、圍術(shù)期護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥、飲食及康復(fù)護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1）術(shù)前心理護(hù)理及準(zhǔn)備?；颊咴诿媾R腎切除手術(shù)時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理情緒，因此，于術(shù)前3天與患者進(jìn)行心理溝通、談話，以緩解、消除患者恐懼情緒，保持良好心態(tài)，積極配合手術(shù)治療，增加手術(shù)耐受性；同時(shí)，完善術(shù)前各種檢查（血、尿、凝血功能、肝腎功能等）、病情評(píng)估工作，確保手術(shù)成功率。

2）術(shù)中護(hù)理。幫助患者術(shù)前12 h禁食、8 h禁水、做好腸道準(zhǔn)備工作、建立靜脈通道、心電圖監(jiān)護(hù)，術(shù)中協(xié)助手術(shù)及麻醉醫(yī)師完成各項(xiàng)護(hù)理工作，積極做好各項(xiàng)意外事件預(yù)備處理方案，術(shù)畢后仔細(xì)清點(diǎn)各類(lèi)手術(shù)器械、確認(rèn)無(wú)誤并清洗后專(zhuān)人保管。

3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，密切監(jiān)視患者生命指針，觀察病情進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥；術(shù)后6 h進(jìn)行體位護(hù)理，改為斜臥，每隔2 h進(jìn)行1次翻身；患者在首次腸道排氣之前需禁食禁水，排氣后可以流食-半流食-普食的流程循序漸進(jìn)進(jìn)行飲食；做好術(shù)后引流護(hù)理工作，觀察引流管是否固定完好、管腔是否通暢、引流液顏色及性狀等，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即進(jìn)行處理；每日對(duì)患者做好消毒工作，預(yù)防感染；疼痛護(hù)理：可通過(guò)聊天、音樂(lè)療法等緩解患者注意力，降低疼痛感，對(duì)疼痛激烈的患者可采取口服止痛藥或鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛。

4）出院指導(dǎo)。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，觀察尿液顏色、尿量等情況是否正常，隨時(shí)接受回訪，定期返院接受復(fù)查。

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁及疼痛程度變化情況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重［3］；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后2 h、12 h、24 h疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分值范圍0～10分，0分為無(wú)疼痛，10分則表示難以忍受的劇烈疼痛，評(píng)分越低表示疼痛程度越輕［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0版本；SAS、SDS及VAS評(píng)分等計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分情況 兩組護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后2 h、12 h、24 h疼痛評(píng)分情況 觀察組術(shù)后2 h、12 h、24 h疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分情況比較／（±s）分

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分情況比較／（±s）分

SAS評(píng)分組別 例數(shù)SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 34 55.67±8.78 45.57±8.59 64.58±9.55 47.65±8干預(yù)前 干預(yù)后.76觀察組 34 56.23±8.66 37.89±7.78 65.62±9.61 38.54±7.47 t 0.265 3.864 0.448 4.614 P 0.792 0.000 0.655 0.000

表2 兩組術(shù)后2 h、12 h、24 h疼痛評(píng)分情況比較／（±s）分

表2 兩組術(shù)后2 h、12 h、24 h疼痛評(píng)分情況比較／（±s）分

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組34 8.46±1.42 6.57±1.36 5.56±1.27觀察組 34 7.58±1.28 5.68±1.14 3.46±1.01 t 2.684 2.924 7.546 P 0.009 0.005 0.000

3 討論

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及日益成熟，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已在臨床泌尿外科各種疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用。由于腹腔鏡腎切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸取代了傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，成為臨床治療泌尿外科疾病的首選治療手段［5］。腎臟是人體重要的器官組織之一，對(duì)維持人體正常的生理代謝具有重要的意義。即便是微創(chuàng)手術(shù)也會(huì)對(duì)患者身體造成較大的損傷，因此，對(duì)于腎手術(shù)患者而言，常常由于巨大的心理恐慌和負(fù)擔(dān)而影響手術(shù)治療依從性及手術(shù)效果。臨床研究表明，通過(guò)積極護(hù)理干預(yù)，調(diào)整患者不良心理狀態(tài)、減輕患者疼痛程度對(duì)術(shù)后康復(fù)及預(yù)后具有重要的意義［6］。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于人性化的一種臨床護(hù)理模式，整個(gè)護(hù)理過(guò)程均以患者為中心，通過(guò)應(yīng)用針對(duì)性、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)來(lái)起到改善患者不良情緒及術(shù)后疼痛程度的作用?；颊呷朐汉?，即刻對(duì)患者病情及心理狀況等進(jìn)行評(píng)估，積極了解患者內(nèi)心活動(dòng)情況，并給予針對(duì)性的心理安撫護(hù)理措施，以緩解患者術(shù)前焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，提高依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分降低幅度明顯大于對(duì)照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善患者術(shù)后焦慮、抑郁等不良情況。并且，通過(guò)術(shù)中護(hù)理、術(shù)后感染、體位、并發(fā)癥、引流、疼痛及飲食等護(hù)理，有效減輕了患者術(shù)后疼痛癥狀，改善了預(yù)后。觀察組術(shù)后2 h、12 h、24 h疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著改善腹腔鏡腎切除術(shù)患者焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)，降低術(shù)后疼痛程度，臨床護(hù)理效果滿(mǎn)意。