醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制對(duì)公立醫(yī)院的影響

張賽如

摘要：新醫(yī)改后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制較之以往有了較大改變。新機(jī)制下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的確定不再完全由中央把控，公立醫(yī)院也有了一定自主權(quán)。這種變化的出現(xiàn)不可避免的對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生了影響。本文先是闡述了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制出現(xiàn)的必然性，然后重點(diǎn)從三個(gè)方面分析了此種機(jī)制對(duì)公立醫(yī)院的影響，為醫(yī)院更好的適應(yīng)改革后的形勢(shì)提供參考建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;形成機(jī)制;公立醫(yī)院;影響

一、引言

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，各種改革在全國(guó)范圍內(nèi)逐漸展開，改革深度和力度也在不斷加強(qiáng)。醫(yī)院作為與人們息息相關(guān)的行業(yè)產(chǎn)物，針對(duì)其的改革始終是政府改革工作的重點(diǎn)，尤其是在公立醫(yī)院的改革方面，政府更是做出了諸多嘗試與改變。這是因?yàn)?，公立醫(yī)院具有公益性質(zhì)，其主要目標(biāo)是服務(wù)人民，但卻存在重視服務(wù)人民而忽視醫(yī)院工作人員的可能，進(jìn)而不利于醫(yī)院發(fā)展，甚至是影響政府公益職能的發(fā)揮，因醫(yī)療人員服務(wù)價(jià)格較為低下而出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況就是最好體現(xiàn)。然而，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的確定又是保證醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行的重要條件，鑒于此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革成為了公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制下，政府不但考慮到公立醫(yī)院公益作用的發(fā)揮，而且通過將政府監(jiān)管與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)結(jié)合在一起，兼顧到了醫(yī)院工作人員等各方面的利益。面對(duì)新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，公立醫(yī)院若想更好的適應(yīng)新形勢(shì)，必須研究此機(jī)制對(duì)自身的影響。

二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的必然性

在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成模式下，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府制定，醫(yī)院沒有制定權(quán)，更沒有調(diào)整權(quán)。正是由于政府對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格把控過于嚴(yán)格，且既定價(jià)格與市場(chǎng)水平不符，或是不甚科學(xué)，導(dǎo)致一些公立醫(yī)院出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”等違背醫(yī)院初衷的情況。究其原因，一是因?yàn)檎皇侨艿?。具體來說，公立醫(yī)院畢竟是存在與市場(chǎng)之中，其發(fā)展運(yùn)行不可避免的受到市場(chǎng)影響。即使不以營(yíng)利為目的，卻也無法與市場(chǎng)完全脫離聯(lián)系。而政府有時(shí)對(duì)于市場(chǎng)發(fā)展的軌跡或是市場(chǎng)現(xiàn)狀不能及時(shí)準(zhǔn)確的把握，有時(shí)不能及時(shí)根據(jù)市場(chǎng)變化對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，這些均會(huì)導(dǎo)致價(jià)格的不適性。二是因?yàn)槌杀臼侵饔^的，比如，人工成本的核定就存在極大的變動(dòng)，具體來說，在不同時(shí)期或是不同公立醫(yī)院，醫(yī)院工作人員所輸出的技能服務(wù)價(jià)格就存在差異，這可能是源于員工個(gè)人對(duì)收入的期望不同、醫(yī)院對(duì)員工能力的評(píng)定不同等等，總之不可一概而論，公立醫(yī)院只有在結(jié)合自身實(shí)際情況的前提下制定服務(wù)價(jià)格，才能激發(fā)員工工作積極性，保證醫(yī)院良性發(fā)展。政府統(tǒng)一制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法缺乏針對(duì)性，不利于工作人員從差異中明白自身價(jià)值。這說明傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成模式存在弊端，進(jìn)行醫(yī)療改革，制定新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制勢(shì)在必行。

三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制對(duì)公立醫(yī)院的影響

（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)公立醫(yī)院的影響

確定合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的出發(fā)點(diǎn)，也是落腳點(diǎn)。在新的醫(yī)改政策中，對(duì)于非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，采用政府指導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)的模式。具體來說，中央政府制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定價(jià)原則、方法等，從大方向上對(duì)此進(jìn)行把握，省市相關(guān)機(jī)構(gòu)制定醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，而具體單位可制定自己?jiǎn)挝坏尼t(yī)療服務(wù)價(jià)格。也就是說，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定上擁有了一定自主權(quán)，可以根據(jù)自身實(shí)際情況制定更加契合的價(jià)格策略。比如，新醫(yī)改中加大了對(duì)醫(yī)院工作人員勞動(dòng)技術(shù)含量的考量，要求適當(dāng)提高手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)工作人員技術(shù)含量的依賴服務(wù)價(jià)格，而相應(yīng)降低設(shè)備檢查和診斷價(jià)格，這種改變需在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制中體現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院在制定績(jī)效考核、推進(jìn)管理工作時(shí)必須將勞動(dòng)技術(shù)含量要素納入考慮范圍。但是，這或許會(huì)造成醫(yī)院整體收入或增幅的下降。

為應(yīng)對(duì)新醫(yī)改中醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)公立醫(yī)院的影響，公立醫(yī)院需重新制定分配標(biāo)準(zhǔn)，一是可以對(duì)各類體現(xiàn)技術(shù)含量的工作進(jìn)行分類和等級(jí)劃分，并在醫(yī)院可承受范圍內(nèi)制定相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，此價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)需符合市場(chǎng)水平和發(fā)展趨勢(shì)，能夠體現(xiàn)出醫(yī)院對(duì)技術(shù)工作人員的重視。二是適當(dāng)降低大型儀器設(shè)備檢查費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還需采用多種途徑在確保質(zhì)量安全和保障供給的前提下進(jìn)一步降低藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格。這種改變必然會(huì)造成醫(yī)院收入的減少，畢竟在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成模式下，藥品和儀器診療收入占據(jù)醫(yī)院整體收入的絕大部分。所以，醫(yī)院必須更加重視醫(yī)療能力和醫(yī)療服務(wù)水平的提升，爭(zhēng)取通過優(yōu)異的診療技術(shù)、舒心的服務(wù)態(tài)度和能力等方面增強(qiáng)自身對(duì)患者的吸引力，從而實(shí)現(xiàn)增加收入的目的。

（二）醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)對(duì)公立醫(yī)院的影響

在新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制中，公立醫(yī)院擁有了一定的定價(jià)自主權(quán)。以中央給出的定價(jià)原則為依據(jù)，醫(yī)院可以對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行自主定價(jià)。在此種情況下，醫(yī)院定價(jià)的合理與否就顯得至關(guān)重要。畢竟，合理的定價(jià)可以提高公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，也能更好地發(fā)揮公益服務(wù)作用;若是定價(jià)不合理，則可能影響醫(yī)院的良性發(fā)展。而制定合理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格市場(chǎng)的重要參考依據(jù)就是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格符合市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)，則能促進(jìn)公立醫(yī)院職能的發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提升;若是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)不符，甚至相悖，則必定會(huì)對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生不利影響。由此可見，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)對(duì)公立醫(yī)院的影響不容忽視，醫(yī)院必須重視市場(chǎng)的調(diào)節(jié)作用。

為此，首先應(yīng)該處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系，對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可依舊實(shí)行政府定價(jià)策略，這是為了確保人民的服務(wù)權(quán)益;對(duì)于差異性較大、受市場(chǎng)影響較顯著的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，公立醫(yī)院可根據(jù)具體的市場(chǎng)供需情況進(jìn)行價(jià)格確定，以使其符合市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)。其次，要重視醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的調(diào)節(jié)作用。畢竟市場(chǎng)不是一層不變的，反而處于不斷變化之中，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的供需情況、服務(wù)成本、人民收入等均不斷變化。因此，公立醫(yī)院應(yīng)建立動(dòng)態(tài)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，比如及時(shí)了解成本等方面的變化，并建立服務(wù)價(jià)格與成本的正比關(guān)系，同時(shí)還要保證醫(yī)療服務(wù)價(jià)格符合醫(yī)院所在地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，在其承受范圍之內(nèi)。最后，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的監(jiān)管力度，對(duì)市場(chǎng)價(jià)格形成進(jìn)行全過程監(jiān)督，尤其是人民重點(diǎn)關(guān)注的問題，應(yīng)該作為監(jiān)督重點(diǎn)，并完善監(jiān)督反饋機(jī)制，以保證相關(guān)管理者能夠及時(shí)知悉監(jiān)督結(jié)果、給予問題解決辦法。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)管理對(duì)公立醫(yī)院的影響

醫(yī)療保險(xiǎn)是公立醫(yī)院管理過程中必會(huì)涉及的部分，特別是隨著醫(yī)保改革的深化，我國(guó)參保人數(shù)顯著提升，幾乎達(dá)到了全民參保的情況。而醫(yī)療保險(xiǎn)又是患者減輕經(jīng)濟(jì)壓力、降低看病負(fù)擔(dān)的重要途徑，所以在新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制下，公立醫(yī)院必須重視醫(yī)療保險(xiǎn)管理。具體來說，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革在使藥品價(jià)格降低的同時(shí)，也會(huì)造成部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格上升的情況。若是醫(yī)療保險(xiǎn)管理不能及時(shí)隨醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的變化而變化，則極有可能增加患者看病難度，甚至降低公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，影響其正常發(fā)展。由此可見，醫(yī)療保險(xiǎn)管理對(duì)公立醫(yī)院的影響也不可小覷。

為此，在新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制下，公立醫(yī)院需要建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)療保險(xiǎn)管理的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。具體來說，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格有所變動(dòng)時(shí)，相應(yīng)的醫(yī)療報(bào)銷政策也應(yīng)隨之而變，包括報(bào)銷比例、報(bào)銷流程等，都應(yīng)根據(jù)價(jià)格變動(dòng)的具體情況進(jìn)行必要調(diào)整，避免價(jià)格變動(dòng)、醫(yī)保管理不變而給患者帶來不便。比如，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例可以適當(dāng)進(jìn)行調(diào)高，以便減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方法也是影響患者體驗(yàn)?zāi)酥玲t(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要因素，因此，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方法也需進(jìn)行必要調(diào)整，比如根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的不同采用不同的支付方法，總額預(yù)付、按病種定額付費(fèi)都是可以采取的方式，但仍需完善病種分值付費(fèi)，科學(xué)合理制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。從付款途徑上來說，現(xiàn)金支付、電子支付等同時(shí)采用大大提高付款效率。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的出現(xiàn)有很深的背景，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然。在新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制推進(jìn)過程中，公立醫(yī)院受到的影響不容忽視。從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)以及醫(yī)療保險(xiǎn)管理等方面入手，探討醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制對(duì)公立醫(yī)院影響，并制定有效應(yīng)對(duì)措施，是公立醫(yī)院適應(yīng)新形勢(shì)、實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展的前提和保障。

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