公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題及改善

劉煜

摘要：在我國經(jīng)濟深化改革的大背景下，各行各業(yè)也在加強內(nèi)部管理改革，公立醫(yī)院也是如此。尤其是在新醫(yī)改的政策環(huán)境中優(yōu)化資源配置，加強財務(wù)管理水平成為其穩(wěn)定資金收支情況、維護醫(yī)院運營穩(wěn)定的重要手段。但就目前來看公立醫(yī)院在資產(chǎn)的管理上還存在不少問題，固定資產(chǎn)管理不完善，給醫(yī)院資產(chǎn)的安全帶來不穩(wěn)定因素。基于此，本文首先闡述固定資產(chǎn)管理的必要性，并分析當(dāng)前公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中存在的問題，最后針對性的提出改善策略，以期為公立醫(yī)院加強資產(chǎn)管理提供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理;問題;優(yōu)化對策

一、加強固定資產(chǎn)管理的必要性

在公立醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展中，固定資產(chǎn)是醫(yī)院保證醫(yī)院開展日常醫(yī)療業(yè)務(wù)、科研活動等的基礎(chǔ)物資，是醫(yī)院的重點投資對象。而隨著科技技術(shù)的進步，醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)可以較大幅度提高治療量和治愈率，先進的醫(yī)療設(shè)備自然也增加了醫(yī)院的核心競爭力，因而公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)上的投資不斷增加，固定資產(chǎn)在醫(yī)院總資產(chǎn)中的占比也不斷增加，無形中增加了醫(yī)院管理的難度。若管理不善，則使管理層無法準(zhǔn)確掌握醫(yī)院實有固定資產(chǎn)情況，導(dǎo)致盲目采購、資源浪費等問題出現(xiàn)，不但影響醫(yī)院資金的使用效率，同時也影響醫(yī)院運營的穩(wěn)健性。因此，加強對固定資產(chǎn)的管理是醫(yī)院提高資源利用率以及資產(chǎn)管理水平的必然要求，是公立醫(yī)院應(yīng)對市場變動、經(jīng)濟改革的必然選擇。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

雖然固定資產(chǎn)在公立醫(yī)院總資產(chǎn)中的占比不斷上升，但受新醫(yī)改政策以及市場經(jīng)濟等的影響，公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中的公益性更強，更加重視醫(yī)療水平的提升，相對忽視內(nèi)部管理，使其在固定資產(chǎn)管理上存在不少的管理漏洞。

（一）醫(yī)院在固定資產(chǎn)的采購上缺乏合理的計劃，預(yù)算不科學(xué)

一方面，公立醫(yī)院的發(fā)展受國家資助，每年也有定期財政撥款，但醫(yī)院在項目預(yù)算的編制上常采用增量預(yù)算的模式，每年下?lián)艿目铐椂喑鰧嶋H所需，醫(yī)院為了不留存太多預(yù)算常大肆采購固定資產(chǎn)，致使固定資產(chǎn)價值得不到良好的發(fā)揮就被廢棄。另一方面，隨著科技進步，多數(shù)疑難雜癥被治愈的概率越來越高，而針對偏門、稀少病癥的醫(yī)療設(shè)備也不斷被研發(fā)出來。但此類設(shè)備往往價格較為昂貴，而部分醫(yī)院在設(shè)備采購時并未從自身經(jīng)營實況出發(fā)。再加上市場競爭加劇的影響，導(dǎo)致醫(yī)院購置的設(shè)備花費較高但使用頻率較低，日常盈利難以抵付日常管理支出，增加醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。

（二）缺少合理的固定資產(chǎn)運行管理制度

醫(yī)院的固定資產(chǎn)主要以醫(yī)療設(shè)備為主，通常都屬于緊密型機器，運行過程中定期維護和保修可以延長設(shè)備的使用壽命。雖然部分醫(yī)院也會通過設(shè)備租賃獲得額外的收入，但整體而言，醫(yī)院在機密儀器的維護上需要投入大量的資金，同時設(shè)備維修也影響設(shè)備在這期間的價值創(chuàng)造。所以，通常情況下醫(yī)院主要針對重點固定資產(chǎn)進行定期維護，而在其他資產(chǎn)上的維護時間、維護程度等都缺乏嚴(yán)格的要求。甚至部分設(shè)備只會在一年或半年的資產(chǎn)排查中得到檢修，其余時間都是在出現(xiàn)問題時才會進行檢修養(yǎng)護。而醫(yī)院大部分固定資產(chǎn)的使用期限都較長（基本在一年以上），不及時維護導(dǎo)致設(shè)備使用壽命小于預(yù)定年限、設(shè)備使用中小毛病不斷，反而增加了設(shè)備運行中的支出[1]。另外，醫(yī)院中設(shè)備的使用人員主要為醫(yī)護人員，雖然他們對機器能夠駕輕就熟，但在目前繁忙的日常中醫(yī)護人員在設(shè)備使用過程中也較為隨意。再加上一臺設(shè)備使用經(jīng)手人員眾多，相關(guān)責(zé)任難以落實到具體，由操作不當(dāng)引起的設(shè)備安全風(fēng)險增加。

（三）資產(chǎn)處理流程不完善，會計人員參與度低

在相關(guān)政策法規(guī)的要求下，公立醫(yī)院自然也建立一套固定資產(chǎn)處理流程，但從實際來看這套管理流程并不完善，常存在“能用不用、能賣不賣”的問題，將還可繼續(xù)使用的資產(chǎn)到期直接報廢，對還可回收專賣的零件等也直接當(dāng)做廢品處理，嚴(yán)重浪費醫(yī)院資源。而這一問題的出現(xiàn)還和醫(yī)院財務(wù)部門有一定的關(guān)系，雖然隨著會計準(zhǔn)則的不斷更新，醫(yī)院的會計工作也逐漸開始完善。但部分會計工作部分依舊以傳統(tǒng)管理模式為主，而且會計人員也并未參與到固定資產(chǎn)管理過程中，會計人員對固定資產(chǎn)的實際使用并不了解，自然也難以發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)處理中存在的資源浪費問題。

三、公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中存在的問題

通過對上述表述的進一步分析可以發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中存在的問題可以總結(jié)為以下幾點：

第一，醫(yī)院管理層還未充分認(rèn)識到固定資產(chǎn)管理的重要性，醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中也缺乏頂層設(shè)計，人員在工作開展中沒有明確的指導(dǎo)方針。

第二，制度完善進程較慢，固定資產(chǎn)管理制度不完善，同時也缺乏監(jiān)管機制，難以對固定資產(chǎn)采購、使用到處理整個環(huán)節(jié)實施有效性監(jiān)管，導(dǎo)致管理層難以及時發(fā)現(xiàn)問題所在。

第三，會計人員轉(zhuǎn)型進程較慢，在固定資產(chǎn)管理中的參與度較低，也因此難以保障所獲得數(shù)據(jù)中存在的問題。

四、改善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的途徑

（一）加強公立醫(yī)院全體人員對固定資產(chǎn)管理的思想建設(shè)

公立醫(yī)院在加強固定資產(chǎn)管理時首先要從思想建設(shè)出發(fā)，在醫(yī)院內(nèi)部樹立正確的指導(dǎo)思想。其中由于管理層主要負(fù)責(zé)醫(yī)院各活動的統(tǒng)籌管理工作，因而醫(yī)院首先要讓管理層認(rèn)識到固定資產(chǎn)管理的重要性，使其從戰(zhàn)略的角度看待固定資產(chǎn)管理，加強頂層設(shè)計。其次，定期開展研討會、專題知識培訓(xùn)等，對全體人員宣傳固定資產(chǎn)管理理念，使設(shè)備使用人員在日常使用中嚴(yán)格按照操作指示進行、管理人員依據(jù)管理制度實施日常管理等。同時，將人員思想認(rèn)識的提升加入考核指標(biāo)中，加快人員管理思想意識的培養(yǎng)。

（二）完善資產(chǎn)管理制度，實施全過程監(jiān)管

在制度的完善上，醫(yī)院必須嚴(yán)格從固定資產(chǎn)采購、使用以及處理全過程出發(fā)。

首先，在資產(chǎn)采購過程中醫(yī)院要強化固定資產(chǎn)入口管理制度，主要包括以下幾點內(nèi)容：第一，將醫(yī)院所有固定資產(chǎn)購置行為都納入預(yù)算管理中，嚴(yán)格按照預(yù)算指標(biāo)進行，同時加強對預(yù)算指標(biāo)的審批。第二，增加固定資產(chǎn)投資可行性分析。在采購固定資產(chǎn)前，先由財務(wù)人員從財務(wù)的角度對該項投資進行投資回報期、回報率等的分析，并結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的資金流動情況從經(jīng)濟、技術(shù)等多個角度編制出投資可行性報告，為采購活動做出指導(dǎo)[2]。第三，嚴(yán)格記錄固定資產(chǎn)的入賬信息，確保可以及時追蹤到后續(xù)資產(chǎn)的使用、處理等過程。

其次，在固定資產(chǎn)使用過程中醫(yī)院要完善固定資產(chǎn)的調(diào)用、使用制度，對各類固定資產(chǎn)的維修、保養(yǎng)時間等制定出纖細(xì)的規(guī)則，并按需配備相應(yīng)的管理人員，嚴(yán)格按照規(guī)章制度進行資產(chǎn)保養(yǎng)。另外，對重要資產(chǎn)的使用必須嚴(yán)格做到每次使用登記，確?？梢詫⒇?zé)任落實到具體個人、部門。

最后，針對固定資產(chǎn)的處理環(huán)節(jié)醫(yī)院應(yīng)建立或強化固定資產(chǎn)退出制度，將已達(dá)到使用期限的固定資產(chǎn)進行價值識別，若無法繼續(xù)使用便執(zhí)行報廢、拍賣程序，最大限度收回資產(chǎn)殘余價值;若固定資產(chǎn)性能較好還可以繼續(xù)使用，比如閑置的固定資產(chǎn)醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先在內(nèi)部進行利舊，并合理進行折舊，促使設(shè)備剩余價值可以得到發(fā)揮。

（三）加快管理人員綜合能力的培養(yǎng)，促使會計人員積極參與管理活動

專業(yè)能力較強的人員在管理意識以及專業(yè)能力上都較為出色，可以更好地滿足現(xiàn)代化固定資產(chǎn)管理的要求，因而醫(yī)院首先應(yīng)加強對固定資產(chǎn)采購、使用、維護以及報廢等環(huán)節(jié)管理人員綜合能力的培養(yǎng)，促使其為財務(wù)部門提供準(zhǔn)確、真實的數(shù)據(jù)，提高財務(wù)報表的有效性，做到賬實相符[3]。其次，加強對財務(wù)人員能力的培養(yǎng)。一方面積極引入管理型財務(wù)人才，另一方面加強會計人員在財務(wù)知識、管理知識等方面的培訓(xùn)，提高其知識儲備，實現(xiàn)從量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)變，使其可以更好地加快業(yè)財融合進程，積極參與到業(yè)務(wù)活動中。

五、結(jié)束語

從上述分析來看，在財務(wù)管理轉(zhuǎn)型的大背景下，公立醫(yī)院所面臨的內(nèi)外部環(huán)境都發(fā)生了變化，傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理模式給醫(yī)院經(jīng)營帶來的負(fù)擔(dān)越來越重，已難以滿足醫(yī)院經(jīng)營的需求。醫(yī)院必須尋求新的突破，從思想、制度以及人才多個維度加快固定資產(chǎn)管理改革，如此才能促進醫(yī)院實現(xiàn)穩(wěn)健經(jīng)營。

參考文獻：

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[3]崔衛(wèi)娜.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題及對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2018 （24）：21-22.