黃月中 李勝軍

【摘要】 目的 探究多層螺旋CT及核磁共振成像（MRI）在隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 為隱匿性骨折提供有效的診斷方法。方法 回顧性分析160例隱匿性骨折患者的臨床資料， 所有患者均給予多層螺旋CT、MRI檢查， 比較兩種方法單一檢查和聯(lián)合檢查對隱性創(chuàng)傷骨折、隱性骨內(nèi)骨折、疲勞骨折、衰竭性骨折的檢出情況， 并分析其影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 多層螺旋CT+MRI對隱性創(chuàng)傷骨折、隱性骨內(nèi)骨折、疲勞骨折、衰竭性骨折的檢出率分別為95.74%、95.56%、95.24%、96.15%， 均明顯高于多層螺旋CT的57.45%、53.33%、28.57%、50.00%和MRI的74.47%、71.11%、57.14%、69.23%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 隱匿性骨折患者采用多層螺旋CT及MRI聯(lián)合應(yīng)用， 可提高診斷率， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 隱匿性骨折;多層螺旋CT;核磁共振成像;應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.011

Diagnostic value of multi-slice spiral CT and MRI in occult fracture ? HUANG Yue-zhong， LI Sheng-jun. Heyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heyuan 517000， China

【Abstract】 Objective ? To investigate the value of multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging （MRI）， so as to provide effective diagnostic method for occult fracture. Methods ? The clinical data of 160 patients with occult fracture were retrospectively analyzed. All patients were examined by multi-slice spiral CT and MRI. The detection status of occult traumatic fracture， occult intraosseous fracture， fatigue fracture and failure fracture of single and combined examination were compared and the imaging features were analyzed. Results ? The detection rates of multi-slice CT+MRI for occult traumatic fracture， occult intraosseous fracture， fatigue fracture and failure fracture were 95.74%， 95.56%， 95.24%， 96.15% respectively， which was obviously higher than 57.45%， 53.33%， 28.57%， 50.00% by CT and 74.47%， 71.11%， 57.14% and 69.23% by MRI. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? The combined application of multi-slice spiral CT and MRI in patients with occult fracture can improve the diagnostic rate and has clinical application value.

【Key words】 Occult fracture; Multi-slice CT; Magnetic resonance imaging; Application value

近年來， 隨著我國交通等各個(gè)方面的飛速發(fā)展， 骨折發(fā)生率日益增高。臨床治療骨折的方式較多， 且日趨完善， 并取得顯著成效。然而， 由于隱匿性骨折患者病情隱匿極易漏診耽誤最佳治療時(shí)機(jī)， 最終導(dǎo)致病情發(fā)生惡化[1]。隱匿性骨折是指用常規(guī)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)或難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)過一段時(shí)間或用其他影像學(xué)方法才能發(fā)現(xiàn)的骨折， 這類骨折如果不能及時(shí)診斷， 可能延誤治療時(shí)機(jī)， 影響治療效果， 給患者身體上和精神上帶來強(qiáng)烈痛苦。隱匿性骨折在臨床中多表現(xiàn)為紅腫、疼痛， 甚至出現(xiàn)氣胸、血胸等癥狀。若采用傳統(tǒng)的手段檢查， 不僅可能延誤病情， 而且還會(huì)降低患者生活質(zhì)量。因此， 提高隱匿性骨折診斷準(zhǔn)確率具有重要意義[2]。已有學(xué)者通過研究表明[3]：多層螺旋CT、MRI在隱匿性骨折診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。本文特選取160例隱匿性骨折患者為研究對象， 分析多層螺旋CT及MRI的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2018年5月收治的160例隱匿性骨折患者為研究對象， 其中男95例， 女65例;

年齡23～79歲， 平均年齡（55.67±14.23）歲;病程0.3～2年， 平均病程（1.23±0.26）年;骨折原因：102例交通意外傷、44例墜落傷、14例毆打傷;骨折類型：47例隱性創(chuàng)傷骨折、45例隱性骨內(nèi)骨折、42例疲勞骨折、26例衰竭性骨折。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過相關(guān)檢查已經(jīng)確診為隱匿性骨折者;②檢查和病史資料完整者;③精神及意識正?？梢杂行浜涎芯空?④理解并簽署該研究制定的知情同意書， 自愿參與本次研究者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重癥心血管疾病者， 無法耐受各種影像學(xué)技術(shù)檢查者;②發(fā)生顯著的骨折或嚴(yán)重的感染性疾病者;③重癥肝、腎等器官功能或器質(zhì)性疾病障礙者;④精神病或意識障礙性疾病， 無法配合者;⑤患者及家屬依從性差， 不配合及拒絕參加研究者。

1. 3 研究方法

1. 3. 1 多層螺旋CT檢查 采用飛利浦16層螺旋CT， 掃描參數(shù)：管電流、管電壓分別為100～200 mA、120 kV， 掃描矩陣為512×512， 螺距、層厚、層間距分別為1.172、0.635、5 mm。視野10～40 cm， 窗寬1500～3000 HU。掃描范圍：多個(gè)平面對骨窗進(jìn)行矢狀面、冠狀面、軸位掃描， 從而判斷骨質(zhì)是否連續(xù)。

1. 3. 2 MRI掃描 采用貝斯達(dá)公司生產(chǎn)的BTI-050 0.5T核磁共振儀， 根據(jù)病變位置行橫斷面、冠狀面及矢狀面掃描。常規(guī)參數(shù)：層厚、間距分別為5、0.4～1.0 mm。視野、矩陣分別為20～40 mm、320×320。采用快速自旋回波序列， T1加權(quán)成像（T1WI）的重復(fù)時(shí)間（TR）、回波時(shí)間（TE）分別為500、12 ms， T2加權(quán)成像（T2WI）的TR、TE分別為3500、96 ms。脂肪抑制序列的TR、TE分別為1200、16 ms。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩種方法單一檢查和聯(lián)合檢查對隱性創(chuàng)傷骨折、隱性骨內(nèi)骨折、疲勞骨折、衰竭性骨折的檢出情況， 并分析多層螺旋CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 多層螺旋CT、MRI及多層螺旋CT+MRI檢出情況 多層螺旋CT+MRI對隱性創(chuàng)傷骨折、隱性骨內(nèi)骨折、疲勞骨折、衰竭性骨折的檢出率高于多層螺旋CT和MRI， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 多層螺旋CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn) 隱匿性骨折的多層螺旋CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)特征見表2。

3 討論

隱匿性骨折是一種細(xì)微骨折， 臨床表現(xiàn)不具有典型性， 加上病灶位置多出現(xiàn)于肋骨、眼眶及脊椎等部位， 具有特殊性， 骨折線相對較模糊， 增加了臨床診斷難度[4]。長期以來， X線是診斷隱匿性骨折的常用方法， 然而若該骨折中未出現(xiàn)移位或骨折線模糊， 往往難以發(fā)現(xiàn)。若患者繼續(xù)活動(dòng)， 勢必使病情進(jìn)一步惡化。因此， 如何選擇有效的診斷方法對改善隱匿性骨折預(yù)后具有重要意義[5]。隱匿性骨折需進(jìn)行骨折治療， 根據(jù)骨折的位移程度進(jìn)行復(fù)位、固定、功能鍛煉， 而骨折的恢復(fù)時(shí)間根據(jù)個(gè)人情況會(huì)存在不同的差異， 因此尋找有效的診斷方法， 對于患者的疾病健康和心理安慰至關(guān)重要， 可以對患者提前進(jìn)行診斷和治療， 避免不必要的麻煩和并發(fā)癥發(fā)生等。

近年來， 伴隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 多層螺旋CT、MRI在臨床疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用， 并取得顯著成效[6， 7]。本研究中， 此次數(shù)據(jù)調(diào)查表明：MRI對各類隱匿性骨折的診斷率高于多層螺旋CT技術(shù)， 這是由于MRI對骨髓有著較高敏感性， 且具有無創(chuàng)性、多平面及多角度的優(yōu)點(diǎn)， 可充分顯示骨小梁的斷裂信號， 并從多角度觀察橫斷面、冠狀面及矢狀面， 尤其對于關(guān)節(jié)軟骨有著較高分辨率。然而MRI需要較高的診斷費(fèi)用， 且需要較長的診斷時(shí)間， 進(jìn)而限制了其廣泛應(yīng)用[8]。而多層螺旋CT可在短期內(nèi)連續(xù)行冠狀面、矢狀面掃描， 并實(shí)現(xiàn)圖像重建， 且操作簡單， 一旦病灶處的骨小梁及骨皮質(zhì)發(fā)生中斷， 可明確病情。但多層螺旋CT處于二維圖像階段， 較難顯示骨折線數(shù)據(jù)， 進(jìn)而延誤病情， 甚至發(fā)生其他并發(fā)癥， 或者嚴(yán)重的疾病等[9]。因此， 將多層螺旋CT與MRI聯(lián)合用于隱匿性骨折診斷中， 可取長補(bǔ)短。本次數(shù)據(jù)顯示：多層螺旋CT+MRI對隱性創(chuàng)傷骨折、隱性骨內(nèi)骨折、疲勞骨折、衰竭性骨折的檢出率分別為95.74%、95.56%、95.24%、96.15%， 均明顯高于多層螺旋CT的57.45%、53.33%、28.57%、50.00%和MRI的74.47%、71.11%、57.14%、69.23%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胡偉[10]通過80例數(shù)字化X線攝影（DR）檢查為陰性而MRI或64層CT檢查為骨折患者為研究對象， 分別給予MRI和64層CT檢查， 得到64層CT檢查可提高隱匿性骨折檢出率， 尤其是對于扁骨和不規(guī)則骨的細(xì)微骨折。且MRI可以用來檢查松質(zhì)骨骨折， 被作為多層螺旋CT檢查的輔助手段。此次研究結(jié)果與上述報(bào)道一致。

綜上所述， 多層螺旋CT與MRI聯(lián)合診斷隱匿性骨折， 可提高診斷率， 本文經(jīng)過聯(lián)合診斷發(fā)現(xiàn)效果較為明顯， 可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用， 同時(shí)也為后續(xù)相關(guān)臨床研究提供了一定的實(shí)踐基礎(chǔ)和參考價(jià)值。

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[收稿日期：2019-08-02]