歐蘭芝

【摘要】 目的 研究在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的效果及對(duì)凝血因子的影響。

方法 66例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 按產(chǎn)婦接受止血治療意愿的不同分為實(shí)驗(yàn)組和一般組， 各33例。一般組給予產(chǎn)婦縮宮素進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組在一般組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療。比較兩組產(chǎn)婦臨床療效、臨床各項(xiàng)凝血指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦臨床治療總有效率為96.97%， 高于一般組的78.79%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦血小板α顆粒膜糖蛋白（CD62P）、血小板聚集試驗(yàn)（PAgT）、血栓素A2（TXA2）、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fbg）均高于一般組， 血小板計(jì)數(shù)（PLT）低于一般組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%， 低于對(duì)照組的30.30%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 同時(shí)采用縮宮素與卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行聯(lián)合止血治療， 可在有效改善其凝血功能的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化止血效果， 同時(shí)還能夠最小化不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床借鑒與推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血;卡前列素氨丁三醇;縮宮素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.055

從醫(yī)學(xué)角度看， 產(chǎn)后出血是影響妊娠結(jié)局和危害母嬰健康的主要因素。大量臨床相關(guān)研究表明， 不管是自然分娩還是剖宮產(chǎn)， 都存在一定程度的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)， 而產(chǎn)后2 h是絕大多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)間段[1]。因此， 為能夠在進(jìn)一步提高臨床對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后止血效果， 以最大化地確保母嬰健康， 本文就卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的臨床效果及對(duì)凝血因子的影響研究進(jìn)行全面分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2019年1月本院收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦66例作為研究對(duì)象。按產(chǎn)婦接受止血治療意愿的不同分為實(shí)驗(yàn)組和一般組， 各33例。一般組年齡21～45歲， 平均年齡（33.45±5.21）歲， 妊娠周期34.0～41.0周，?平均妊娠周期（39.65±1.89）周;妊娠次數(shù)1～8次， 平均妊娠次數(shù)（4.00±2.13）次。對(duì)照組年齡20～44歲， 平均年齡（33.42±5.20）歲， 妊娠周期35.0～40.5周， 平均妊娠周期（39.57±1.53）周;妊娠次數(shù)1～7次， 平均妊娠次數(shù)（3.00±2.15）次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后， 患者知情自愿。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合產(chǎn)后出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②產(chǎn)婦及其家屬或監(jiān)護(hù)人同意并簽訂相關(guān)協(xié)議文件。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究所用藥物過(guò)敏者;②存在精神或心理障礙者;③患有嚴(yán)重傳染性疾病或重大心血管疾病者;④不符合本次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。

1. 3 方法

1. 3. 1 一般組 順利完成分娩后， 將20 IU縮宮素注射液（成都市海通藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H51021981）置入濃度為5.00%的葡萄糖注射液中并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注[2]。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 順利完成分娩后， 將20 IU縮宮素聯(lián)合250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行注射。依據(jù)產(chǎn)婦的分娩方式， 自然分娩產(chǎn)婦采用肌內(nèi)注射， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用宮體注射[3]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦臨床療效、臨床各項(xiàng)凝血指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：用藥15 min后子宮收縮明顯增強(qiáng)且出血量顯著減少為顯著;需重復(fù)遵醫(yī)囑使用相應(yīng)劑量的藥物進(jìn)行止血， 用藥35 min后子宮收縮情況逐漸增強(qiáng)且出血量逐漸減少為一般;子宮收縮未見(jiàn)增強(qiáng)且多次采取止血措施后出血量仍只增不減為無(wú)效[4]?？傆行?（顯著+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦臨床治療總有效率高于一般組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦臨床各項(xiàng)凝血指標(biāo)水平比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦CD62P、PAgT、TXA2、D-D、Fbg均高于一般組， PLT低于一般組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%， 低于對(duì)照組的30.30%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

張美靜[5]等學(xué)者經(jīng)深入性研究發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)后出血量多與孕婦宮縮乏力或出現(xiàn)凝血功能障礙等因素息息相關(guān)， 是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的罪魁禍?zhǔn)?。相關(guān)臨床調(diào)查研究表明， 縮宮素作為一種人工合成性抗生育藥物[6]， 是臨床用以抑制孕婦產(chǎn)后出血的常規(guī)藥物， 其旨在刺激產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮的基礎(chǔ)上減少產(chǎn)后出血量。但相對(duì)而言， 其半衰期較短， 且產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀變化多端， 當(dāng)縮宮素受體飽和時(shí)， 其止血作用便會(huì)大打折扣， 故而部分臨床相關(guān)專(zhuān)家指出[7]， 卡前列素氨丁三醇中包含了前列腺素F2a-15甲基衍生物氨丁三醇鹽， 其半衰期明顯比縮宮素長(zhǎng)， 因此在縮宮素產(chǎn)后止血效果不理想的同時(shí)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的凝血指標(biāo)， 從而達(dá)到強(qiáng)化止血效果的治療目的。此外， 還有部分相關(guān)研究顯示[8]， 聯(lián)合兩種藥物進(jìn)行產(chǎn)后止血治療， 還能夠在一定程度上減少產(chǎn)婦出現(xiàn)反復(fù)性出血以及過(guò)度疼痛等諸多不良反應(yīng)， 有利于促進(jìn)母嬰健康。在本文研究中， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血在臨床療效以及臨床各項(xiàng)凝血指標(biāo)數(shù)據(jù)等相關(guān)水平中均優(yōu)于一般組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。既與上述結(jié)論相符， 亦充分體現(xiàn)了卡前列素氨丁三醇對(duì)改善產(chǎn)后出血產(chǎn)婦凝血因子與止血效果的重要性。

綜上所述， 同時(shí)采用縮宮素與卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行聯(lián)合止血治療， 可有效改善其凝血功能， 優(yōu)化止血效果， 還能夠減少不良反應(yīng)， 值得臨床借鑒與推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 徐維清， 羅芳. 卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血患者中的臨床效果及對(duì)凝血因子的影響研究. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（37）：168-169.

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[6] 王菊梅. 益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇宮體注射預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀察. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2019， 35（2）：190-191.

[7] 李曉鳳. 改良式子宮背帶式縫合術(shù)與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合產(chǎn)后出血的效果與護(hù)理. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2019， 32（2）：278-279.

[8] 朱麗麗， 陸小玲. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（88）：83， 90.

[收稿日期：2019-03-18]