董馨澤

【摘要】 目的 觀察采用三血管（3-VV）和三血管氣管切面（3-VT）檢查在超聲產(chǎn)前胎兒心臟大血管畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 43例胎兒大血管畸形孕婦， 均采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行3-VV、3-VT檢查。統(tǒng)計(jì)胎兒的臨床檢查結(jié)果， 并分析其大血管畸形聲像圖特征。結(jié)果 43例胎兒經(jīng)檢查， 檢出大血管畸形40例， 檢出率為93.02%。其中主動(dòng)脈弓縮窄、主動(dòng)脈弓離斷、雙主動(dòng)脈弓、右位主動(dòng)脈弓/右位導(dǎo)管、右位主動(dòng)脈弓/左位導(dǎo)管、永存動(dòng)脈干、右室雙出口、肺動(dòng)脈狹窄、永存左上腔靜脈、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管迂曲分別為2、3、6、9、7、5、11、11、7、22、6、9例。大血管畸形超聲以大血管血流方向、內(nèi)徑、排列順序、大小、位置異常為主要表現(xiàn)， 其中血流方向、血管數(shù)量、血管位置常、血管管徑大小異常分別為9、10、14、22例。彩色多普勒血流顯像（CDFI）表現(xiàn)為“oVo”、“Ioo”、“U”、“C”、“O”“V”型。結(jié)論 3-VV及3-VT在胎兒心臟大血管畸形的診斷中價(jià)值較高， 可提高臨床診斷準(zhǔn)確率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 三血管氣管切面;三血管;胎兒心臟大血管畸形;超聲檢查;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.012

有關(guān)調(diào)查指出[1]， 胎兒先天性心臟病的發(fā)病率大約是0.4%～1.3%， 是導(dǎo)致嬰兒死亡的重要原因之一， 進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷可促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育， 對(duì)于妊娠結(jié)局通過早期診斷可顯著改善。心臟大血管畸形為臨床中常見的先天性心臟畸形疾病的一種， 以心臟腔靜脈和大動(dòng)脈為主要病變部位， 利用心臟四腔心切面診斷該病具有較高難度。本次研究對(duì)3-VV和3-VT在超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟大血管畸形中的應(yīng)用價(jià)值作進(jìn)一步的探討， 以2016年12月～2018年11月來本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的43例孕胎兒大血管畸形婦作為研究對(duì)象， 均使用超聲進(jìn)行檢查， 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年11月本院收治的43例胎兒大血管畸形孕婦作為研究對(duì)象， 年齡22～33歲， 平均年齡（26.1±2.3）歲;孕周22～28周， 平均孕周（24.8±1.3）周。所有孕婦均對(duì)本次研究知情， 并簽署同意書。

1. 2 方法 所有孕婦均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。利用彩色多普勒超聲診斷儀檢查， 探頭頻率：1.7～3.3 MHz， 孕婦取仰臥位， 如有需要可采取側(cè)臥位。切面檢查， 以四腔心切面檢查為基礎(chǔ)， 移動(dòng)向頭側(cè)， 同時(shí)向上傾斜， 進(jìn)行3-VT、3-VV檢查， 3-VV切面低于3-VT切面， 采用CDFI檢查對(duì)大血管血流走向、分布進(jìn)行觀察。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)43例胎兒的臨床檢查結(jié)果， 并分析其大血管畸形聲像圖特征。

2 結(jié)果

2. 1 檢查結(jié)果 43例胎兒經(jīng)檢查， 檢出大血管畸形40例， 檢出率為93.02%。其中主動(dòng)脈弓縮窄、主動(dòng)脈弓離斷、雙主動(dòng)脈弓、右位主動(dòng)脈弓/右位導(dǎo)管、右位主動(dòng)脈弓/左位導(dǎo)管、永存動(dòng)脈干、右室雙出口、肺動(dòng)脈狹窄、永存左上腔靜脈、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管迂曲分別為2、3、6、9、7、5、11、11、7、22、6、9例。

2. 2 大血管畸形聲像圖特征 大血管畸形超聲以大血管血流方向、內(nèi)徑、排列順序、大小、位置異常為主要表現(xiàn)， 其中血流方向、血管數(shù)量、血管位置常、血管管徑大小異常分別為9、10、14、22例。CDFI表現(xiàn)為“oVo”、“Ioo”、“U”、“C”、“O”“V”型。

2. 2. 1 主動(dòng)脈弓縮窄 超聲心動(dòng)圖：呈現(xiàn)左心內(nèi)徑小于右心內(nèi)徑， 肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓降部、部分血流速度分別增寬、偏細(xì)、較細(xì)、變快， 乃至出現(xiàn)血流反向情況。3-VV、3-VT切面：在氣管左側(cè)出現(xiàn)主動(dòng)脈弓位， 內(nèi)徑細(xì)， 同動(dòng)脈導(dǎo)管匯入降主動(dòng)脈為不對(duì)稱“V”型。

2. 2. 2 主動(dòng)脈弓離斷 超聲心動(dòng)圖：呈現(xiàn)心室壁、卵圓孔、室間隔、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈內(nèi)徑、升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈分別為明顯增厚、增寬、連續(xù)性中斷、發(fā)育較細(xì)、增寬、連續(xù)性中斷， 部分胎兒可看到血流方向在主動(dòng)脈弓內(nèi)為相反方向。3-VV、3-VT切面：主動(dòng)脈弓為不連續(xù)管狀， 自始至終為橫斷面， 與上腔靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管呈現(xiàn)“Ioo”型。

2. 2. 3 右位主動(dòng)脈弓/右位導(dǎo)管 超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈弓右降， 左鎖骨下動(dòng)脈為主動(dòng)脈弓降部源起位置， 在氣管后方向左行走， 氣管右側(cè)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管。3-VV、3-VT切面：在氣管右側(cè)呈現(xiàn)出動(dòng)脈導(dǎo)管和主動(dòng)脈弓， 同左鎖骨下動(dòng)脈包饒氣管呈現(xiàn)“C”型。

2. 2. 4 右位主動(dòng)脈弓/左位導(dǎo)管 超聲心動(dòng)圖：正常的每個(gè)心腔內(nèi)徑和比例， 交叉行走的肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈， 主動(dòng)脈弓右降。3-VV、3-VT切面：氣管右側(cè)、左側(cè)分別為主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管， 氣管被兩者呈現(xiàn)“U”型包繞。

2. 2. 5 雙主動(dòng)脈弓 超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈弓分出2支， 為氣管左側(cè)的偏細(xì)左支、在氣管右側(cè)的右支， 均匯入降主動(dòng)脈， 氣管由2支動(dòng)脈弓包饒， 動(dòng)脈導(dǎo)管在左側(cè)。3-VV、3-VT切面：氣管由雙主動(dòng)脈弓以“O”型包饒， 氣管由動(dòng)脈導(dǎo)管和雙主動(dòng)脈弓以“6”型包饒。

2. 2. 6 永存動(dòng)脈干 超聲心動(dòng)圖：表現(xiàn)為起源于心室的一條大動(dòng)脈， 行走一段后出現(xiàn)肺動(dòng)脈， 經(jīng)常伴有缺損的室間隔。3-VV、3-VT切面：不顯示動(dòng)脈導(dǎo)管， 在氣管左側(cè)有主動(dòng)脈弓位， 與上腔靜脈呈“O”型。

2. 2. 7 右室雙出口 超聲心動(dòng)圖：平行發(fā)出2條大動(dòng)脈， 有起源于右室， 伴有缺損的室間隔。3-VV、3-VT切面：切面表現(xiàn)為氣管左側(cè)存在動(dòng)脈導(dǎo)管和主動(dòng)脈， 排列順序正常， 但是主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈管徑異常。

2. 2. 8 肺動(dòng)脈狹窄 超聲心動(dòng)圖：右室、肺動(dòng)脈瓣分別增加、回聲增強(qiáng)， 開放受到限制， 瓣口、肺動(dòng)脈分別血流速度加快、變窄后擴(kuò)張。3-VV、3-VT切面：氣管左側(cè)出現(xiàn)主動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管， 順序排列正常， 但是肺動(dòng)脈內(nèi)徑出現(xiàn)異常， 匯入降主動(dòng)脈的形狀為不對(duì)稱的“V”型， 動(dòng)脈導(dǎo)管出現(xiàn)反向血流。

2. 2. 9 永存左上腔靜脈 超聲心動(dòng)圖：左上腔靜脈匯入冠狀靜脈竇， 增寬的冠狀靜脈竇內(nèi)徑， 位于右方有開口。3-VV、3-VT切面：在肺動(dòng)脈左側(cè)能看到左上腔靜脈， 同主動(dòng)脈弓、右上腔靜脈呈現(xiàn)“oVo”型。

2. 2. 10 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 超聲心動(dòng)圖：表現(xiàn)為大動(dòng)脈的行走和起源均存在異常， 以右室為源頭的主動(dòng)脈同以左室為源頭的肺動(dòng)脈排列形態(tài)為平行狀態(tài)。3-VV、3-VT切面：主動(dòng)脈肺動(dòng)脈上腔靜脈排列順序正?；虍惓?。

2. 2. 11 法洛四聯(lián)癥 超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈增寬同時(shí)騎跨， 肺動(dòng)脈、室間隔分別為狹窄、缺損。3-VV、3-VT切面：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈在氣管左側(cè)， 同上腔靜脈正常順序排列， 但會(huì)看到主動(dòng)脈內(nèi)徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑分別增寬、較細(xì)。

2. 2. 12 動(dòng)脈導(dǎo)管迂曲 超聲心動(dòng)圖：迂曲的動(dòng)脈導(dǎo)管為走向， 部分位置出現(xiàn)渦流， 且為五彩花色， 增加的血流速度。3-VV、3-VT切面：動(dòng)脈導(dǎo)管在氣管左側(cè)， 冗長(zhǎng)的走向， 折返且迂曲， 同主動(dòng)脈弓匯入降主動(dòng)脈為不對(duì)稱“V”形狀。

3 討論

胎兒大血管包含上下腔靜脈、肺靜脈、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈， 大血管畸形為先天性心臟病中常見的一種疾病， 利用超聲產(chǎn)前診斷可觀察到早期大血管疾病的血流、數(shù)量、分布、位置情況， 從而制定下一步妊娠計(jì)劃[2]。在胎兒心臟病產(chǎn)前診斷中， 常規(guī)四腔心切面具有非常重要的作用， 但是對(duì)于大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、永存動(dòng)脈干、右室雙出口等大血管疾病很難診斷出來[3]， 說明此方式在臨床應(yīng)用中受到一定限制。所以， 在超聲產(chǎn)前診斷期間應(yīng)選用有效的檢查切面， 從而增加觀察的內(nèi)容， 進(jìn)而將胎兒心臟大血管疾病的診斷準(zhǔn)確率提升[4]。

本次研究在產(chǎn)前診斷胎兒大血管疾病中， 以常規(guī)切面超聲為基礎(chǔ)， 進(jìn)行3-VT和3-VV切面檢查獲得良好效果， 大血管畸形檢出率為93.02%， 以大血管血流方向、內(nèi)徑、排列順序、大小、位置異常為主要表現(xiàn)， CDFI顯像為 “V”“Ioo”、 “oVo”、“C”、“U”、“O”型。

3-VV切面能夠?qū)⒋髣?dòng)脈排列情況、管徑、數(shù)目清晰的顯示出來[5]， 并且對(duì)于主動(dòng)脈的走向和位置準(zhǔn)確顯示， 在左位上腔靜脈和右位主動(dòng)脈弓的診斷準(zhǔn)確性較高。但是胎兒心臟大血管畸形的診斷難度因孕婦血流改變、胎兒心臟結(jié)構(gòu)、胎位、羊水量、孕齡等因素影響而增加[6]。3-VT可將主肺動(dòng)脈上腔靜脈、主動(dòng)脈橫弓、動(dòng)脈導(dǎo)管檢出， 聯(lián)合3-VV切面可對(duì)大血管畸形的特點(diǎn)和性質(zhì)進(jìn)一步確定， 從而將更加精準(zhǔn)的診斷依據(jù)提供于臨床中。

綜上所述， 在超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟大血管畸形中， 3-VV和3-VT聯(lián)合檢查可提高臨床診斷準(zhǔn)確率， 具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值， 值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-08-16]