吳漢亮 張國(guó)祥 劉淑嬌

【摘要】 目的 探究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺炎（RA-ILD）的臨床特點(diǎn)， 為RA-ILD早期診斷提供指導(dǎo)依據(jù)。方法 169例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者為研究對(duì)象， 將其中合并間質(zhì)性肺炎（ILD）患者45例設(shè)為研究組， 其余124例單純類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者設(shè)為對(duì)照組。比較兩組病程、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、雷諾現(xiàn)象發(fā)生情況;借助肺高分辨率CT（HRCT）檢查研究組患者肺部表現(xiàn)， 并予以對(duì)癥治療， 觀察診治效果。結(jié)果 研究組病程（113.84±35.18）個(gè)月長(zhǎng)于對(duì)照組的（81.62±26.47）個(gè)月， ESR（72.48±12.63）mm/h及雷諾現(xiàn)象發(fā)生率26.67%均高于對(duì)照組的（56.35±11.52）mm/h、7.26%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者多以咳嗽為首發(fā)癥狀， 占比73.33%（33/45）， HRCT檢查患者肺部均存在異常表現(xiàn)， 其中支氣管血管異常占比最高， 為62.22%（28/45）。治療后， 研究組患者ESR（52.41±11.25）mm/h、C反應(yīng)蛋白（CRP）（15.08±10.33）mg/L、類風(fēng)濕因子（RF）（72.19±47.63）kU/L、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情評(píng)價(jià)（DAS28評(píng)分）（4.06±1.02）分均低于治療前的（72.48±12.63）mm/h、（43.16±11.05）mg/L、（283.41±95.47）kU/L、（5.17±1.33）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 RA-ILD患者多以咳嗽為首發(fā)癥狀， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程、雷諾現(xiàn)象及ESR水平均與間質(zhì)性肺炎發(fā)生有著密切聯(lián)系， 且RA-ILD患者均存在肺部異常病變表現(xiàn)， 糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥物等可有效改善患者病癥， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;間質(zhì)性肺炎;糖皮質(zhì)激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.019

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是受感染、性激素異常、遺傳等因素影響， 引起間質(zhì)炎性細(xì)胞侵潤(rùn)、滑膜襯里細(xì)胞增生所致的慢性、持續(xù)性自身免疫疾病[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征表現(xiàn)為手、足等多關(guān)節(jié)侵襲性炎癥， 將導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失， 并極易累及眼、心肺、血管等組織， 引起全身性炎癥反應(yīng)， 其中間質(zhì)性肺炎為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見并發(fā)癥， 在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率高達(dá)20%～45%左右， 也是引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者呼吸功能衰竭的主要致死原因之一[2]， 嚴(yán)重危及患者生命。因此， 為探討RA-ILD早期特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素， 提高早期診斷準(zhǔn)確率， 并及時(shí)予以合理科學(xué)方式治療干預(yù)， 改善RA-ILD病癥， 本院特行此研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年11月～2018年11月收治的169例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象， 將其中合并間質(zhì)性肺炎患者45例設(shè)為研究組， 其中男16例， 女29例;年齡42.1～72.6歲， 平均年齡（56.71±6.46）歲。將其余124例單純類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者設(shè)為對(duì)照組， 其中男48例， 女76例;年齡41.9～73.4歲， 平均年齡（57.04±6.68）歲， 兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合[類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）][3]診斷標(biāo)準(zhǔn)， 間質(zhì)性肺炎符合《美國(guó)胸科協(xié)會(huì)官方指南》[4]中間質(zhì)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 分析對(duì)比兩組患者臨床資料， 觀察兩組病程， 并對(duì)兩組雷諾現(xiàn)象、ESR進(jìn)行對(duì)比分析;觀察研究組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后出現(xiàn)肺部癥狀平均時(shí)間、首發(fā)癥狀表現(xiàn);借助HRCT觀察RA-ILD患者肺部異常情況;并對(duì)RA-ILD患者予以小劑量甲強(qiáng)龍（<10 mg/d）口服治療6周;口服環(huán)磷酰胺50 mg/次， 2次/d， 治療12周， 并取艾拉莫德片初始量25 mg/次， 1次/d， 口服1周后未見不適癥， 可提升用量為25 mg/次， 2次/d， 持續(xù)用藥12周。觀察RA-ILD患者用藥前后ESR、CRP及RF水平， 并借助DAS28評(píng)分從患者壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、健康狀況評(píng)分等方面評(píng)估患者病癥程度， 共10分， 分值越高， 病癥程度越嚴(yán)重。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床特征對(duì)比 研究組病程（113.84±35.18）個(gè)月長(zhǎng)于對(duì)照組的（81.62±26.47）個(gè)月， ESR（72.48±12.63）mm/h及雷諾現(xiàn)象發(fā)生率26.67%均高于對(duì)照組的（56.35±11.52）mm/h、7.26%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 研究組臨床特點(diǎn)及HRCT表現(xiàn) 研究組患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后平均（79.42±21.63）個(gè)月出現(xiàn)肺部癥狀， 且患者多以咳嗽為首發(fā)癥狀， 占比73.33%（33/45）， 6例（13.33%）患者以氣促胸悶為首發(fā)癥狀， 其余首發(fā)癥狀者6例（13.33%）。且經(jīng)HRCT檢查發(fā)現(xiàn)， 研究組所有患者肺部均存在異常表現(xiàn)， 其中支氣管血管異常占比最高， 為62.22%（28/45）。見表2。

2. 3 研究組治療前后各指標(biāo)水平對(duì)比 治療后， 研究組患者ESR（52.41±11.25）mm/h、CRP（15.08±10.33）mg/L、RF（72.19±47.63）kU/L、DAS28評(píng)分（4.06±1.02）分均低于治療前的（72.48±12.63）mm/h、（43.16±11.05）mg/L、（283.41±95.47）kU/L、（5.17±1.33）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。