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      早期子宮壓迫縫合術(shù)對高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響

      2019-12-16 08:11:44譚偉蘭
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2019年32期
      關(guān)鍵詞:產(chǎn)后出血

      譚偉蘭

      【摘要】 目的 探討早期子宮壓迫縫合術(shù)對高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響。方法 90例產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 各45例。對照組行常規(guī)治療, 研究組行早期子宮壓迫縫合術(shù)治療。比較兩組術(shù)中及術(shù)后2、 24 h出血量, 觀察兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況。結(jié)果 研究組術(shù)及術(shù)后2、24 h出血量分別為(1239.4±138.6)、(168.6±56.0)、(1369.85±345.84)ml, 均少于對照組的(1525.2±425.3)、(512.5±78.3)、(2065.15±521.63)ml, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪6個(gè)月, 兩組產(chǎn)婦子宮大小、形態(tài)及月經(jīng)均恢復(fù)至正常范圍, 且均未出現(xiàn)宮腔粘連、積液等情況。結(jié)論 對高危產(chǎn)婦行早期子宮壓迫縫合術(shù)治療可顯著降低術(shù)中和術(shù)后出血量, 改善產(chǎn)婦預(yù)后。

      【關(guān)鍵詞】 早期子宮壓迫縫合術(shù);高危產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.030

      近年來, 隨著二胎政策的開放, 高危產(chǎn)婦數(shù)量不斷增多, 產(chǎn)后出血成為產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。常規(guī)治療方法包括按摩子宮、宮腔填塞壓迫止血法及對子宮肌層注射縮宮素、卡前列素氨丁三醇等治療, 但部分患者止血效果仍不理想。因此, 尋找一種快速有效的止血方法具有重要的臨床意義。本次研究對90例高危產(chǎn)婦分別給予常規(guī)治療與早期子宮壓迫縫合術(shù)治療, 觀察治療效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2017年3月~2018年8月本院收治的90例產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦為研究對象, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組45例。研究組年齡28~48歲, 平均年齡(34.6±4.9)歲;孕周36~41周, 平均孕周(38.7±1.7)周;孕次1~5次, 平均孕次(2.7±0.8)次;產(chǎn)次1~3次, 平均產(chǎn)次(1.7±0.7)次;高危因素:宮縮乏力32例、前置胎盤5例、胎盤植入6例、凝血功能障礙2例。對照組年齡27~46歲, 平均年齡(34.4±4.5)歲;孕周37~41周, 平均孕周(38.5±1.8)周;孕次1~6次, 平均孕次(2.8±1.1)次;產(chǎn)次1~3次, 平均產(chǎn)次(1.6±0.8)次;高危因素:宮縮乏力33例、前置胎盤4例、胎盤植入4例、凝血功能障礙4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法

      1. 2. 1 對照組 行常規(guī)治療。采用按摩子宮與宮腔填塞壓迫止血法進(jìn)行對癥處理, 并應(yīng)用10 U縮宮素與0.25 mg卡前列素氨丁三醇進(jìn)行子宮肌層注射。

      1. 2. 2 研究組 行早期子宮壓迫縫合術(shù)治療。采用按摩子宮與宮腔填塞壓迫止血法進(jìn)行對癥處理, 并適當(dāng)應(yīng)用縮宮素進(jìn)行止血, 若患者宮縮仍較差, 出血量較多, 則施行子宮壓迫縫合術(shù), 主要包括B-Lynch、Hww、Cho縫合術(shù), 具體方法:將子宮從腹腔內(nèi)托出, 雙手用力壓迫子宮前后壁, 若加壓后出血基本停止, 則酌情選取合適的縫合法進(jìn)行縫合處理。其①B-Lynch縫合術(shù):對于宮縮乏力產(chǎn)婦進(jìn)行B-Lynch縫合, 先將產(chǎn)婦膀胱腹膜下推并反折, 自右側(cè)子宮切口下緣3 cm并距離子宮右側(cè)3 cm部分從外向內(nèi)進(jìn)針, 直到切口上緣3 cm并距離側(cè)方3 cm部位出針, 再將縫線從宮腔內(nèi)拉出, 拉至距離宮角3 cm部位;然后從宮底垂直地向子宮后壁繞線, 繞至前壁的相應(yīng)位置后進(jìn)針到宮腔內(nèi), 再水平出針到左側(cè)子宮后壁, 縫合宮腔, 在未完全縫合前再次壓迫子宮, 若無出血?jiǎng)t收緊縫線并打結(jié), 最后關(guān)閉子宮切口。②Hww縫合術(shù):對于前置胎盤產(chǎn)婦需行Hww縫合, 先將產(chǎn)婦膀胱腹膜下推并反折, 從宮頸內(nèi)口部位向上2 cm并距離右側(cè)緣內(nèi)3 cm部位從子宮前壁進(jìn)針, 進(jìn)行貫穿式縫合, 直至后壁部位;再從后壁部位進(jìn)行貫穿式縫合, 直至前壁部位, 然后再以相同辦法對左側(cè)緣進(jìn)行處理, 最后縫合、打結(jié)、關(guān)閉切口。③Cho縫合術(shù):對于胎盤植入產(chǎn)婦進(jìn)行Cho縫合, 首先從產(chǎn)婦出血最嚴(yán)重部位進(jìn)針, 對子宮前壁到后壁進(jìn)行貫穿式縫合, 然后從首次進(jìn)針點(diǎn)附近3 cm部位再對子宮后壁到前壁進(jìn)行貫穿式縫合, 再從二次進(jìn)針點(diǎn)附近3 cm部位對子宮前壁到后壁進(jìn)行貫穿式縫合, 以此循環(huán)縫合, 最后打結(jié)、關(guān)閉切口。

      1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中及術(shù)后2、24 h出血量。術(shù)后隨訪6個(gè)月, 觀察兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況, 包括產(chǎn)婦子宮大小、形態(tài)及月經(jīng)恢復(fù)情況、宮腔粘連與積液發(fā)生情況。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組術(shù)中及術(shù)后2、24 h出血量比較 研究組術(shù)中及術(shù)后2、24 h出血量分別為(1239.4±138.6)、(168.6±56.0)、(1369.85±345.84)ml, 均少于對照組的(1525.2±425.3)、(512.5±78.3)、(2065.15±521.63)ml, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2. 2 兩組預(yù)后情況 術(shù)后隨訪6個(gè)月, 兩組產(chǎn)婦子宮大小、形態(tài)及月經(jīng)均恢復(fù)至正常范圍, 且均未出現(xiàn)宮腔粘連、積液等情況。

      3 討論

      高危產(chǎn)婦通常會(huì)存在年齡大、肥胖、剖宮產(chǎn)次數(shù)多、子宮過度膨大、胎盤異常及妊娠合并癥等高危因素中的部分因素, 造成產(chǎn)婦子宮肌纖維勞損, 加上術(shù)中過度牽拉、缺氧等, 易導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力, 進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血[2]。產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量>500ml, 其中80%的產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi), 產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。近年來, 產(chǎn)后出血一直位居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的的第一位, 尤其在邊遠(yuǎn)落后地區(qū), 此情況的發(fā)生率更高。其發(fā)生原因主要包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙, 四個(gè)原因可合并存在, 也可互為因果, 其中子宮收縮乏力為產(chǎn)后出血最常見原因, 高達(dá)70%。而以往臨床常針對子宮收縮乏力采用縮宮素等藥物來增強(qiáng)子宮收縮, 但很多產(chǎn)婦子宮收縮的強(qiáng)度與持久性并不太理想。因此, 采取何種方式促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮為近年來婦產(chǎn)科面對的一大嚴(yán)峻問題。

      近年來, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 早期子宮壓迫縫合術(shù)現(xiàn)已被應(yīng)用于高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的處理中, 且發(fā)揮著極其重要的作用。其可通過外力將子宮縮小, 并處于一種持續(xù)性的壓迫狀態(tài), 此時(shí)血竇被動(dòng)關(guān)閉, 止血效果極為明顯[3-6]。其中B-Lynch縫合術(shù)主要是利用縱向縫合線對子宮進(jìn)行壓迫, 從而促使子宮被動(dòng)性收縮, 阻斷子宮的橫向血流, 同時(shí)還可讓子宮保持完整的形態(tài)。Hww縫合術(shù)是對子宮下段進(jìn)行平行與垂直的壓迫縫合, 此術(shù)式是根據(jù)B-Lynch縫合術(shù)的原理改良而成, 對高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有顯著的止血效果。Cho縫合術(shù)是將子宮前壁、后壁進(jìn)行四邊形式縫合, 關(guān)閉宮腔, 從而壓迫止血, 效果較為理想[4, 7, 8]。

      本研究結(jié)果顯示, 研究組術(shù)中及術(shù)后2、24 h出血量分別為(1239.4±138.6)、(168.6±56.0)、(1369.85±345.84)ml,?均少于對照組的(1525.2±425.3)、(512.5±78.3)、(2065.15±521.63)ml, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后隨訪6個(gè)月, 兩組產(chǎn)婦子宮大小、形態(tài)以及月經(jīng)均恢復(fù)至正常范圍, 且均未出現(xiàn)宮腔粘連、積液等情況。

      綜上所述, 對高危產(chǎn)婦行早期子宮壓迫縫合術(shù)治療可顯著降低術(shù)中和術(shù)后出血量, 改善產(chǎn)婦預(yù)后。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 黃達(dá)元, 徐海燕, 廖成英, 等. 子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用研究. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2017, 14(2):270-272.

      [2] 李俊良. 子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血患者治療中的止血效果. 中國藥物與臨床, 2017, 17(7):1022-1024.

      [3] 劉梅毅, 司越, 李廣太. 子宮壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在預(yù)防前置胎盤并發(fā)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用. 中國婦幼保健, 2018, 33(3):685-687.

      [4] 楊剛, 程蔚蔚. 子宮壓迫縫合技術(shù)治療產(chǎn)后出血的研究進(jìn)展. 中國婦幼保健, 2018, 33(8):1904-1907.

      [5] 耿霞, 田鳳梅, 何玉鳳. 早期行子宮壓迫縫合術(shù)對高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效觀察. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2018, 40(12):81-83.

      [6] 姜長麗, 張金芝, 梁彥. B-lynch縫合術(shù)對產(chǎn)后出血的防治效果. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 27(7):132-135.

      [7] 郭蓉. 子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床分析. 母嬰世界, 2015(10):123.

      [8] 楊曉玲. 子宮壓迫縫合手術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016, 7(16):54-56.

      [收稿日期:2019-05-05]

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