黃書暉 陳廷財(cái) 陳漫清 生帆 王海璇

【摘要】 目的 研究高頻彩超結(jié)合彈性成像在頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取45例腦梗死患者作為對(duì)照組， 另選取同期75例健康者作為試驗(yàn)組。兩組均接受頸動(dòng)脈常規(guī)超聲檢查和彈性成像。比較兩組患者的斑塊陽性率、不穩(wěn)定斑塊（低回聲斑塊、等回聲斑塊及不均質(zhì)回聲斑塊）、斑塊面積比值（低回聲斑塊、等回聲斑塊、不均質(zhì)回聲斑塊、強(qiáng)回聲斑塊）以及斑塊超聲彈性成像評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組斑塊陽性率29.33%（22/75）低于對(duì)照組的80.00%（36/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組不穩(wěn)定斑塊率36.36%（12/33）低于對(duì)照組的78.46%（51/65）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同組間不同類型斑塊面積比值比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組斑塊超聲彈性成像評(píng)分（4.06±0.54）分高于對(duì)照組的（2.56±0.42）分， 且兩組不穩(wěn)定斑塊超聲彈性成像評(píng)分（2.26±0.36）、（2.21±0.33）分均低于穩(wěn)定斑塊超聲彈性成像評(píng)分（4.25±0.41）、（4.19±0.38）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.953、27.815、30.046， P<0.05）。結(jié)論 高頻彩超結(jié)合彈性成像技術(shù)可作為診斷頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的可靠指標(biāo)， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 高頻彩超技術(shù);彈性成像技術(shù);頸動(dòng)脈斑塊;斑塊面積比值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.033

既往研究表明[1]， 腦組織供血的動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、閉塞或者血栓形成是引發(fā)缺血性腦病的直接原因。而近年來還有研究表明[2]， 斑塊的穩(wěn)定性與缺血性腦病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后等也密切相關(guān)。因此， 準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性對(duì)缺血性腦病發(fā)生及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、治療方案的制定等均具有重要意義。本文就主要研究了高頻彩超結(jié)合彈性成像在頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年9～11月收治的腦梗死患者45例作為對(duì)照組， 另選取同期75例健康者作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組男41例， 女34例;平均年齡（61.45±3.57）歲;收縮壓（118.37±7.64）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓（85.47±5.41） mm Hg。對(duì)照組男25例， 女20例;平均年齡（61.37±3.49）歲;收縮壓（117.96±7.52）mm Hg， 舒張壓（85.54±5.52） mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～65歲;②對(duì)照組患者符合第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修正的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);③均已知情同意并簽署知情同意書;④取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病者;②酗酒者;③藥物濫用者;④服用精神藥物者;⑤視聽缺陷者;⑥精神疾病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 頸動(dòng)脈常規(guī)超聲檢查 以 14L5/CV探頭進(jìn)行掃查， 首先以二維實(shí)時(shí)成像觀察頸總動(dòng)脈近端， 沿血管走行方向移動(dòng)探頭進(jìn)行橫截面血管成像。檢查時(shí)盡量探測(cè)到頸部最上方， 而后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭90°， 作血管縱切面成像， 凍結(jié)圖像測(cè)量各血管直徑， 觀察血管內(nèi)-中膜厚度、管壁變化、管腔血流填充情況及血管形態(tài)， 記錄斑塊數(shù)量、部位、形態(tài)、大小及回聲強(qiáng)度， 并根據(jù)斑塊回聲強(qiáng)度分為低回聲斑塊、等回聲斑塊、強(qiáng)回聲斑塊及不均質(zhì)回聲斑塊。所有超聲檢查過程均由同一名超聲醫(yī)師完成。

1. 2. 2 彈性成像 確定斑塊后， 開啟彈性成像模式， 探頭輕輕觸及斑塊， 方向和血管保持垂直， 取樣框大小約為斑塊的2倍左右， 斑塊位于取樣框中央， 實(shí)時(shí)觀察兩幅圖像并凍結(jié)記錄斑塊顏色， 然后重新調(diào)整取樣框， 使其至少包括頸動(dòng)脈前后壁， 當(dāng)斑塊在二維圖像和彈性成像下均顯示清晰且儀器顯示屏下方的質(zhì)量過濾在60及以上時(shí)凍結(jié)圖像， 手動(dòng)勾畫斑塊在二維圖和彈性圖的區(qū)域， 測(cè)出所勾畫的面積， 重復(fù)3次，?取其平均值， 并計(jì)算彈性比值。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的斑塊陽性率、不穩(wěn)定斑塊（低回聲斑塊、等回聲斑塊及不均質(zhì)回聲斑塊）、斑塊面積比值（低回聲斑塊、等回聲斑塊、不均質(zhì)回聲斑塊、強(qiáng)回聲斑塊）以及斑塊超聲彈性成像評(píng)分。不穩(wěn)定斑塊率=低回聲斑塊率+等回聲斑塊率+不均質(zhì)回聲斑塊率。斑塊面積比值=彈性圖面積/二維圖面積。采用改良5分評(píng)分法對(duì)斑塊超聲彈性成像進(jìn)行評(píng)分[3]， 斑塊硬度越大表明彈性系數(shù)越高， 組織應(yīng)變?cè)降统晱椥猿上駥?duì)頸動(dòng)脈斑塊彈性評(píng)分就越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組斑塊陽性率、不穩(wěn)定斑塊率比較 試驗(yàn)組斑塊陽性率29.33%（22/75）低于對(duì)照組的80.00%（36/45）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=51.800， P<0.05）;試驗(yàn)組低回聲斑塊4例、等回聲斑塊3例、不均質(zhì)回聲斑塊5例、強(qiáng)回聲斑塊21例， 對(duì)照組分別為19、13、19、14例;試驗(yàn)組不穩(wěn)定斑塊率36.36%（12/33）低于對(duì)照組的78.46%（51/65）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.244， P<0.05）。

2. 2 兩組斑塊面積比值比較 兩組同一類型斑塊面積比值比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;同組間不同類型斑塊面積比值比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組斑塊超聲彈性成像評(píng)分比較 試驗(yàn)組斑塊超聲彈性成像評(píng)分（4.06±0.54）分高于對(duì)照組的（2.56±0.42）分， 且兩組不穩(wěn)定斑塊超聲彈性成像評(píng)分（2.26±0.36）、（2.21±0.33）分均低于穩(wěn)定斑塊超聲彈性成像評(píng)分（4.25±0.41）、（4.19±0.38）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.953、27.815、30.046， P<0.05）。

3 討論

研究表明[4]， 腦梗死的發(fā)生、發(fā)展不僅與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成有關(guān)， 而且與斑塊的穩(wěn)定性也密切相關(guān)。因此， 如果能夠準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性， 就可針對(duì)性地對(duì)腦梗死進(jìn)行預(yù)防和控制[5]。

本次研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組斑塊陽性率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組不穩(wěn)定斑塊率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同組間不同類型斑塊面積比值比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成及穩(wěn)定性與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)， 通過斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估來針對(duì)性地預(yù)防和控制腦梗死是可行的。此外， 試驗(yàn)組斑塊超聲彈性成像評(píng)分高于對(duì)照組， 且兩組不穩(wěn)定斑塊超聲彈性成像評(píng)分均低于穩(wěn)定斑塊超聲彈性成像評(píng)分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示不穩(wěn)定斑塊的質(zhì)地較軟， 而穩(wěn)定斑塊的質(zhì)地較硬， 可通過對(duì)斑塊彈性的判斷間接評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性。然而， 若采用彈性成像評(píng)分來檢測(cè)斑塊的穩(wěn)定性， 當(dāng)斑塊內(nèi)鈣化時(shí)可增加其硬度， 圖像就會(huì)出現(xiàn)假陽性。另外斑塊所處位置、深度以及探查角度的不同， 流動(dòng)血液與斑塊存在的動(dòng)態(tài)與靜態(tài)的對(duì)比， 也會(huì)給檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性帶來影響。鑒于此， 有學(xué)者提出了彈性應(yīng)變率的概念[6-8]， 即本研究中的斑塊面積比值， 該指標(biāo)充分避免了人為因素的影響， 對(duì)斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估更為客觀。而本研究也證實(shí)了彈性成像斑塊面積比值可以準(zhǔn)確評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性。

綜上所述， 高頻彩超結(jié)合彈性成像技術(shù)能夠?qū)Π邏K穩(wěn)定性作出明確診斷， 值得臨床借鑒。

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[收稿日期：2019-09-12]