不同劑量阿托伐他汀對老年原發(fā)性高血壓伴高血脂的臨床治療體會

田桂芬

【摘要】 目的 分析不同劑量阿托伐他汀應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓伴高血脂治療中的效果。方法 80例老年原發(fā)性高血壓伴高血脂患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組， 各40例。兩組均給予常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上研究組給予40 mg/d阿托伐他汀治療， 對照組給予20 mg/d阿托伐他汀治療。觀察比較兩組治療前后收縮壓、舒張壓、血脂水平變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組的收縮壓與舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組的收縮壓（112.5±9.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（82.3±8.6）mm Hg均低于對照組的（125.7±10.1）、（91.7±8.9）mm Hg， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組的總膽固醇（TC）、甘油三酰（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組TC（3.8±0.5）mmol/L、TG（1.4±0.3）mmol/L、LDL-C（1.7±0.5）mmol/L均顯著低于對照組的（4.7±0.8）、（1.8±0.5）、（2.3±0.9）mmol/L， HDL-C（1.7±0.6）mmol/L高于對照組的（1.2±0.4）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年原發(fā)性高血壓伴高血脂患者采用較大劑量（40 mg/d）阿托伐他汀治療， 更有助于改善患者血脂和血壓水平， 且不良反應(yīng)少， 安全性較高， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀;原發(fā)性高血壓;高血脂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.052

原發(fā)性高血壓是一種臨床常見疾病， 在老年群體中具有較高發(fā)病率， 主要因多種因素聯(lián)合作用所致[1]。隨著人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整， 近年來原發(fā)性高血壓發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[2]。老年高血壓患者若同時合并有高血脂， 很容易導(dǎo)致血管病變， 增加患者死亡率[3]。阿托伐他汀是臨床治療高血脂的常用藥物， 具有較好的抗氧化、調(diào)脂和抗炎等功效。本研究為了解老年原發(fā)性高血壓伴高血脂患者采用不同劑量阿托伐他汀治療的效果， 特選取80例原發(fā)性高血壓伴高血脂患者分別給予20、40 mg/d阿托伐他汀治療， 觀察治療效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年10月在本院治療的80例老年原發(fā)性高血壓伴高血脂患者作為研究對象， 排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病、器質(zhì)性心臟病、繼發(fā)性高血壓和服用糖皮質(zhì)激素者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組， 每組40例。研究組中男22例， 女18例;年齡62～85歲， 平均年齡（72.6±4.8）歲;病程1～8年， 平均病程（4.1±1.3）年。

對照組中男21例， 女19例;年齡63～86歲， 平均年齡（72.8±4.9）歲;病程1～7年， 平均病程（4.2±1.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均知曉并同意配合研究， 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1. 2 治療方法 入院后， 所有患者均給予硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及拜阿司匹靈等常規(guī)降壓藥物治療， 在此基礎(chǔ)上， 兩組均給予阿托伐他汀鈣片（浙江樂普藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20163270）治療， 研究組使用劑量為40 mg/d， 對照組使用劑量為20 mg/d， 均于早晚分2次服用， 兩組均連續(xù)服用1個月。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前后收縮壓、舒張壓、血脂水平變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采集患者空腹靜脈血4 ml， 采用酶聯(lián)免疫法測定患者血脂水平， 主要包括TC、LDL-C、TG和HDL-C;不良反應(yīng)包括腹痛、腹脹、便秘。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血壓水平比較 治療前， 研究組的收縮壓與舒張壓分別為（159.6±12.8）、（108.3±10.9）mm Hg， 與對照組的（159.8±12.5）、（108.5±10.7）mm Hg比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組的收縮壓為（112.5±9.3）mm Hg、舒張壓為（82.3±8.6）mm Hg， 均低于對照組的（125.7±10.1）、（91.7±8.9）mm Hg， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前， 研究組的TC、TG、LDL-C、HDL-C分別為（8.6±3.2）、（4.3±1.5）、（5.4±2.3）、（0.8±0.1）mmol/L， 與對照組的（8.6±2.3）、（4.3±1.2）、（5.4±1.7）、（0.8±0.2）mmol/L比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組TC（3.8±0.5）mmol/L、TG（1.4±0.3）mmol/L、LDL-C（1.7±0.5）mmol/L均顯著低于對照組的（4.7±0.8）、（1.8±0.5）、（2.3±0.9）mmol/L， HDL-C（1.7±0.6）mmol/L高于對照組的（1.2±0.4）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生腹痛2例、便秘2例、腹脹1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（5/40）。對照組發(fā)生腹痛和腹脹各1例、便秘2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（4/40）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者的不良反應(yīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)， 且兩組均未出現(xiàn)肝腎功能改變。

3 討論

原發(fā)性高血壓起病隱匿， 早期無明顯臨床癥狀， 患者一般不容易發(fā)覺。原發(fā)性高血壓發(fā)病機制復(fù)雜， 與遺傳因素、飲食、飲酒、環(huán)境和社會因素等具有較大關(guān)系。隨著人們生活水平的不斷提高， 原發(fā)性高血壓發(fā)病率也呈逐年上升趨勢， 通常以機體安靜狀態(tài)下收縮壓>140 mm Hg或舒張壓>90 mm Hg為高血壓[4-6]?；颊呷糸L期處于高血壓狀態(tài)下， 會對患者的機體代謝功能造成極大影響， 影響患者脂肪分解， 從而引發(fā)高血脂[1]。高血脂和高血壓會相互作用、相互影響， 脂肪代謝異常會進一步加劇患者動脈粥樣硬化， 削弱血管的收縮和舒張功能， 從而導(dǎo)致患者血壓升高， 出現(xiàn)惡性循環(huán)， 增加患者的急性血管病變發(fā)生風(fēng)險。對于該類疾病患者臨床主要采用鈣離子拮抗劑治療， 但患者使用后會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)， 具有較強的機體依賴性風(fēng)險[7]。他汀類藥物通過調(diào)節(jié)脂代謝， 可抑制平滑細胞聚集和繁殖， 改善內(nèi)皮細胞功能， 從而降低患者的血脂、血壓， 延緩患者的動脈粥樣硬化進程。阿托伐他汀是一種他汀類血脂調(diào)節(jié)藥， 通過作用于肝臟， 從而起到減少膽固醇合成， 加速低密度脂蛋白受體合成的作用[2]。阿托伐他汀是臨床調(diào)節(jié)脂代謝常用藥物， 可加快脂代謝調(diào)節(jié)， 有效抑制冠狀動脈炎癥形成過程， 降低患者不良事件發(fā)生率 [8]。有研究證實， 在高血壓患者中應(yīng)用他汀類藥物， 能夠?qū)颊吖跔顒用}內(nèi)斑塊炎癥過程各環(huán)節(jié)進行干預(yù)， 從而達到延緩動脈粥樣硬化發(fā)生， 減少心血管病變的效果， 降低患者的心血管病變風(fēng)險[3]。由此可見， 較大劑量他汀類藥物的顯著性抗炎作用是降低患者血壓和血脂的關(guān)鍵因素。

本研究中， 研究組患者采用40 mg/d的阿托伐他汀治療， 結(jié)果顯示， 研究組患者治療后的收縮壓和舒張壓均優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組治療后的TC、TG、HDL-C及LDL-C水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 說明較大劑量（40 mg/d）阿托伐他汀更有助于降低患者血壓， 改善患者血脂水平。從兩組不良反應(yīng)來看， 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%， 與對照組患者的10.0%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 說明兩種方法治療的安全性相當(dāng)， 增大阿托伐他汀使用劑量并不會增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述， 老年原發(fā)性高血壓伴高血脂患者采用較大劑量（40 mg/d）阿托伐他汀治療， 更有助于改善患者血脂和血壓水平， 且不良反應(yīng)少， 安全性較高， 可推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-03-14]