吳麗娜

【摘要】 目的 研究與分析一次性根管治療慢性根尖周炎和牙髓炎的臨床療效與價值。方法 70例慢性根尖周炎和牙髓炎患者， 按照就診先后順序分為常規(guī)組和研究組， 每組35例。常規(guī)組給予多次性根管治療， 研究組給予一次性根管治療。對比兩組患者臨床治療效果、疼痛情況、治療時間及就診次數(shù)。結(jié)果 研究組患者臨床治療總有效率97.14%顯著高于常規(guī)組的82.86%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。研究組患者總疼痛率40.00%顯著低于常規(guī)組的68.57%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.757， P=0.016<0.05）。常規(guī)組患者的治療時間為（16.85±2.13）d， 治療次數(shù)為（4.37±1.15）次;研究組患者的治療時間為（1.00±0.00）d， 治療次數(shù)為（1.00±0.00）次;研究組患者治療時間與治療次數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性根尖周炎和牙髓炎采取一次性根管治療， 提升治療有效率， 降低疼痛率， 還能夠極大的縮短治療的時間與減少治療次數(shù)， 值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性根尖周炎;牙髓炎;一次性根管治療;臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.039

慢性根尖周炎和牙髓炎是臨床中常見的口腔疾病。慢性根尖周炎主要發(fā)生在牙根尖周圍組織， 是由感染、創(chuàng)傷、以及其他牙源性因素造成， 無明顯臨床癥狀。牙髓炎是指發(fā)生在牙髓組織的炎性病變， 引發(fā)該疾病的主要原因?yàn)楦腥荆?臨床癥狀不顯著。由于這兩種疾病臨床癥狀都不明顯， 極易被誤診和延誤， 最終造成炎癥范圍擴(kuò)大、劇烈疼痛等嚴(yán)重后果， 為患者正常生活帶來不利影響[1]。本次研究選取2017年11月～2018年10月來本院就診的70例慢性根尖周炎和牙髓炎患者， 分別給予一次性根管和多次性根管進(jìn)行治療， 分析治療效果， 現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年11月～2018年10月來本院就診的70例慢性根尖周炎和牙髓炎患者作為研究對象， 將其按照就診先后順序分為常規(guī)組與研究組， 每組35例。常規(guī)組中， 男19例， 女16例;年齡最小16歲， 最大58歲， 平均年齡（39.7±7.9）歲。研究組中， 男17例， 女18例;年齡最小15歲， 最大57歲， 平均年齡（41.5±8.9）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參與研究患者均被醫(yī)院根據(jù)該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性根尖周炎和牙髓炎;②患者及其家屬知曉并自愿簽訂研究同意書;③參與研究患者依從性比較好。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有免疫功能缺陷、器官組織質(zhì)性病變患者;②短期內(nèi)采取抗生素治療的患者;③藥物過敏情況嚴(yán)重患者。

1. 3 治療方法 常規(guī)組給予多次性根管治療， 治療過程：術(shù)前進(jìn)行X線檢查， 確定病變情況， 打開牙髓， 用氯化鈉溶液和過氧化氫交替反復(fù)清洗髓腔， 去除髓腔內(nèi)的齲， 然后對根管長度進(jìn)行測量， 按照逐步深入后退的方式制備根管， 給予根管消毒處理以后用氯化鋅水門汀進(jìn)行封閉， 經(jīng)過多次根管封閉治療后， 當(dāng)髓腔內(nèi)不再滲出大量棉捻， 且沒有明顯異味時， 治療過程結(jié)束[2]。

研究組給予一次性根管治療， 治療過程：術(shù)前進(jìn)行X線檢查， 確定病變情況， 打開牙髓， 用氯化鈉溶液和過氧化氫交替反復(fù)清洗髓腔， 去除髓腔內(nèi)的齲和異物， 疏通根管測量長度， 使用氯亞明清洗根管， 將牙髓拔除， 按照冠根向深入法預(yù)備根管， 用磷酸鋅水門汀或者復(fù)合樹脂進(jìn)行封閉， 治療過程結(jié)束[3]。

治療后， 兩組患者均給予維生素、頭孢拉定等治療， 并進(jìn)行X線檢查， 確定根管填充治療是否到位與充分。如果填充不到位， 不充分， 要及時進(jìn)行調(diào)整與補(bǔ)充， 直至填充嚴(yán)密均勻。確保治療成功后告知患者注意飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生， 盡量不要用患牙咀嚼硬物， 同時讓其定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 臨床治療效果 對比兩組患者臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后， 臨床癥狀基本完全消失， 通過X線檢查病變部位完全消失;有效：治療后， 臨床癥狀大部分消失， 存在輕微的腫脹與疼痛， 通過X線檢查病變部位有所好轉(zhuǎn);無效：治療后， 臨床癥狀無消失情況， 不能正常咀嚼， 通過X線檢查病變部位出現(xiàn)擴(kuò)大跡象[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 疼痛情況 對比兩組患者疼痛情況， 通過視覺模擬疼痛量表（VAS）進(jìn)行評定[5]。輕度疼痛：無需服用鎮(zhèn)痛藥物， 不會影響正常睡眠與生活;中度疼痛：需服用鎮(zhèn)痛藥物， 會影響患者的工作， 但不影響其生活;重度疼痛：需要服用鎮(zhèn)痛藥物， 會影響患者正常生活與睡眠質(zhì)量?？偺弁绰?（中度疼痛+重度疼痛）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 3 治療時間與就診次數(shù) 對比兩組患者治療時間及就診次數(shù)。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對比 常規(guī)組顯效19例， 有效10例， 無效6例， 總有效率為82.86%;研究組顯效25例，?有效9例， 無效1例， 總有效率為97.14%;研究組患者臨床治療總有效率顯著高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.968， P=0.046<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者疼痛情況對比 常規(guī)組輕度疼痛11例， 中度疼痛18例， 重度疼痛6例， 總疼痛率為68.57%;研究組輕度疼痛21例， 中度疼痛12例， 重度疼痛2例， 總疼痛率為40.00%;研究組患者總疼痛率顯著低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.757， P=0.016<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療時間及就診次數(shù)對比 常規(guī)組患者的治療時間為（16.85±2.13）d， 治療次數(shù)為（4.37±1.15）次;研究組患者的治療時間為（1.00±0.00）d， 治療次數(shù)為（1.00±0.00）次;研究組患者治療時間與治療次數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性根尖周炎和牙髓炎在臨床中比較常見， 臨床表現(xiàn)為根尖膿腫、根尖肉芽、患牙疼痛等癥狀， 在疾病發(fā)展過程中， 多形核白細(xì)胞會不斷增多， 造成溶酶體酶的釋放量增大， 導(dǎo)致炎癥快速加劇， 治療不及時會引發(fā)反復(fù)的患牙腫痛， 牙齦出現(xiàn)瘺管， 不僅會給患者帶來嚴(yán)重的的疼痛感， 還會影響其咀嚼功能[6]。根管治療是治愈該疾病的主要方式， 一般包括根管準(zhǔn)備、根管消毒、根管填充三部分， 通過機(jī)械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的感染物， 并對其進(jìn)行填充與封閉， 以此來防止病變部位的發(fā)展并促進(jìn)病變愈合。多次根管治療是一種較為復(fù)雜的治療方法， 步驟較多， 且需要使用的器械也多， 另外， 需要的時間和次數(shù)也比較長， 一般是在根管消毒處理1周后進(jìn)行填充， 治療2～3次才可以完成治療過程， 會為患者的生活、工作帶來極大的不便。另外， 治療過程中使用的消毒藥物作用時間比較長， 而且刺激性也非常大， 且細(xì)胞毒性較強(qiáng)， 在一定程度上會損害機(jī)體免疫功能， 在實(shí)際治療過程中容易引發(fā)再次感染， 增加治療周期， 且會加重患者的痛苦[7]。

一次性根管治療是目前一種全新的治療方法， 具有操作比較簡單、復(fù)診次數(shù)較少、治療療程較短等優(yōu)勢， 可以一次性完成根管的準(zhǔn)備、消毒以及填充， 極大的降低了多次性治療對患牙及周圍組織的傷害， 有效的降低了感染率， 縮短了治療的時間， 減少了治療的次數(shù)[8]。術(shù)后疼痛是根管治療最為典型的并發(fā)癥， 造成疼痛的影響因素比價多， 包括根管準(zhǔn)備不充分、存在細(xì)菌殘留以及填充材料化學(xué)刺激性過強(qiáng)， 或者器械對根尖造成損傷， 因此， 在治療過程中一定要充分做好根管的準(zhǔn)備工作， 對根管進(jìn)行徹底完全的消毒， 選擇刺激性較弱的藥物， 降低疼痛感和感染率， 提高治療的成功率[9]。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者臨床治療總有效率高于常規(guī)組， 總疼痛率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療時間與治療次數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在實(shí)際治療過程中， 一次性根管治療根管預(yù)備技術(shù)比較先進(jìn)， 而且根管填充比較緊密， 對牙體周圍組織損傷較少， 可以極大的減輕疼痛程度， 減少對患者生理和心理的影響， 應(yīng)激反應(yīng)也會相對降低， 起到預(yù)防和控制感染的作用， 說明一次性根管治療慢性根尖周炎和牙髓炎臨床效果更好， 可行性比較高。

綜上所述， 慢性根尖周炎和牙髓炎采取一次性根管治療， 提升治療的有效率， 降低疼痛率， 縮短治療的時間， 減少治療次數(shù)， 應(yīng)用價值和效果比較突出， 值得推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-05-05]