王曉萍 呂玲玉 于秀瑩

【摘要】 目的 探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘霧化吸入治療患兒舒適度及病情康復(fù)的影響。方法 120例哮喘患兒， 根據(jù)隨機(jī)分層法將患兒分為強(qiáng)化組和常規(guī)組， 每組60例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施， 強(qiáng)化組采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)比兩組患兒治療后喘息癥狀改善程度;霧化治療意愿、舒適程度評(píng)分;氣道阻力、肺彈性阻力、哮鳴音消失時(shí)間、氣促減輕時(shí)間。結(jié)果 強(qiáng)化組喘息癥狀改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.186， P<0.05）。強(qiáng)化組霧化治療意愿、舒適度評(píng)分分別為（4.71±0.52）、（4.22±0.57）分， 均高于常規(guī)組的（3.78±0.59）、（3.44±0.65）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。強(qiáng)化組氣道阻力、肺彈性阻力小于常規(guī)組， 哮鳴音消失時(shí)間、氣促減輕時(shí)間短于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可明顯提高霧化吸入治療哮喘患兒的舒適度， 改善其臨床癥狀， 促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)化護(hù)理;霧化吸入;舒適度;哮喘患兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.080

哮喘是兒童期常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的慢性氣道疾病， 主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、咳嗽及喘息等， 夜間往往加重。若病情不能有效控制， 遷延不愈則會(huì)嚴(yán)重影響患兒的身心健康， 甚至可致患兒死亡。霧化吸入治療是利用高速氣流驅(qū)動(dòng)霧狀細(xì)小藥液進(jìn)入患兒氣道內(nèi)， 直接抵達(dá)肺部發(fā)揮藥效， 避免了口服藥物產(chǎn)生的肝臟首過(guò)效應(yīng)， 目前該療法廣泛應(yīng)用于哮喘病的治療。但因患兒年齡小， 耐受力差， 不能很好的配合治療， 影響療效[1]， 故需有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)提高患兒的舒適度， 使其更好的配合治療， 利于病情的康復(fù)。本研究將120例行霧化吸入治療的哮喘患兒隨機(jī)分為兩組， 分別采用常規(guī)護(hù)理及強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)， 對(duì)比兩組患兒舒適度及病情康復(fù)情況， 以探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在哮喘患兒霧化吸入治療中的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2016年9月～2018年9月本院行霧化吸入治療的哮喘患兒120例。根據(jù)隨機(jī)分層法將患兒分為強(qiáng)化組和常規(guī)組， 每組60例。強(qiáng)化組男35例， 女25例;年齡2～14歲， 平均年齡（4.52±3.24）歲;病程4個(gè)月～4年，?平均病程（1.20±0.95）年;輕度哮喘20例， 中度哮喘28例， 重度哮喘12例。常規(guī)組男34例， 女26例;年齡3～14歲，?平均年齡（4.42±3.21）歲;病程3個(gè)月～4年， 平均病程（1.34±0.89）年;輕度哮喘21例， 中度哮喘26例， 重度哮喘13例。兩組患兒的性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②為首次行霧化治療。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心源性哮喘;②有先天性心臟病、呼吸衰竭或心力衰竭、結(jié)核感染、喉軟骨發(fā)育不良、藥物過(guò)敏史等。

1. 3 護(hù)理方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施， 指導(dǎo)患兒及家屬如何正確使用霧化裝置。強(qiáng)化組則采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施， 具體措施如下。

1. 3. 1 霧化吸入前護(hù)理①環(huán)境護(hù)理。確保病房整潔、安靜， 禁止放置過(guò)敏性花草， 室溫維持在20～24℃， 濕度維持55%～60%。②心理護(hù)理。霧化吸入前由責(zé)任護(hù)士向患兒及其家長(zhǎng)講解霧化吸入治療的目的、注意事項(xiàng)及療效等情況， 指導(dǎo)患兒放松心情， 盡可能減輕其緊張、恐懼情緒。③體位護(hù)理。患兒霧化吸入時(shí)取坐位或半坐位， 主要是使腸肌下移， 利于氣體交換， 提高其呼吸深度， 藥?kù)F更易抵達(dá)末支氣管;嬰幼兒由家長(zhǎng)抱坐， 以防藥物擴(kuò)散或外流。

1. 3. 2 霧化吸入時(shí)護(hù)理 根據(jù)患兒具體情況選用合適面罩或噴嘴， 霧化吸入時(shí)需保持氧氣瓶和通道干燥， 氣流維持在6～8 L/min為宜， 流量太小不利于藥?kù)F擴(kuò)散， 延長(zhǎng)吸入時(shí)間， 過(guò)大則易致患兒咽喉不適， 造成霧化器與氧氣突然脫落， 引起患兒恐慌。指導(dǎo)依從性好的患兒用嘴含住噴嘴， 做深吸氣， 用鼻呼氣;依從性差患兒則用吸入面罩， 但面罩需比其面部寬約1 cm， 吸入時(shí)可用玩具分散其注意力， 避免因哭鬧而影響霧化療效。對(duì)哭鬧不止患兒可暫停吸入， 待其平靜后再行吸入治療。急性期患兒吸入時(shí)間宜間隔4～6 h治療1次， 緩解期患兒則間隔6～8 h治療1次， 治療2次/d。飯前進(jìn)行治療以防止因哭鬧導(dǎo)致惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。

1. 3. 3 霧化吸入后護(hù)理 對(duì)霧化吸入糖皮質(zhì)激素者， 需進(jìn)行漱口， 防止真菌感染， 以濕毛巾擦拭臉部， 避免藥物刺激皮膚;對(duì)咳痰不出小兒， 囑家長(zhǎng)輕拍小兒背部10～15 min， 協(xié)助排痰。選用一次性氧吸入器， 用后置于消毒液內(nèi)30 min， 每天更換濕化瓶。囑家長(zhǎng)給予患兒飲食需清淡， 不宜食用魚(yú)、蝦、冷飲及辛辣等食物。對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 以減輕其緊張、焦慮情緒， 使其積極樂(lè)觀的面對(duì)疾病， 減輕不良情緒， 利于提高療效。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療后患兒喘息癥狀改善程度， 分為喘息減輕、喘息明顯減輕、喘息消失三個(gè)等級(jí)[3]。②對(duì)比兩組患兒霧化治療意愿、舒適程度， 按差、一般、好、較好、最好的等級(jí)進(jìn)行評(píng)分， 依次賦1分、2分、3分、4分、5分[4]。分?jǐn)?shù)越高越好。③對(duì)比兩組患兒氣道阻力、肺彈性阻力和哮鳴音消失時(shí)間、氣促減輕時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn); 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療后喘息癥狀改善程度對(duì)比 強(qiáng)化組喘息癥狀改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.186， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒霧化治療意愿、舒適程度評(píng)分對(duì)比 強(qiáng)化組霧化治療意愿、舒適度評(píng)分分別為（4.71±0.52）、（4.22±0.57）分， 均高于常規(guī)組的（3.78±0.59）、（3.44±0.65）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒氣道阻力、肺彈性阻力和哮鳴音消失時(shí)間、氣促減輕時(shí)間對(duì)比 強(qiáng)化組氣道阻力、肺彈性阻力小于常規(guī)組， 哮鳴音消失時(shí)間、氣促減輕時(shí)間短于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

哮喘是兒科常見(jiàn)的一種慢性氣道疾病， 對(duì)患兒身心健康極為不利。目前， 對(duì)哮喘尚無(wú)有效治愈方法， 治療首選是霧化吸入治療， 該療法能使藥液直達(dá)患兒氣道并產(chǎn)生藥效， 確保氣道黏膜濕潤(rùn)， 發(fā)揮消炎、平喘、改善通氣等作用， 從而改善患兒氣促、喘息等癥狀;另外霧化吸入所需藥量小， 不良反應(yīng)少， 起效快， 因此有使用方便、安全、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)[4-6]。

然而， 常規(guī)霧化吸入治療忽略此過(guò)程的護(hù)理干預(yù)， 因此影響療效。

因患兒年齡小、對(duì)霧化吸入治療配合程度較低及家長(zhǎng)操作方法不當(dāng)?shù)纫蛩赝鶗?huì)造成霧化吸入治療失敗[7， 8]。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能提高患兒對(duì)霧化吸入的配合度， 并能指導(dǎo)其家長(zhǎng)正確的霧化吸入方法;通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)， 能確?；純杭捌浼议L(zhǎng)霧化吸入治療中的注意事項(xiàng)， 糾正不正當(dāng)?shù)牟僮鞣椒ǎ?采用合適體位， 確保藥物的足量吸入， 從而提高療效[9， 10]。

本研究結(jié)果顯示， 強(qiáng)化組患兒接受霧化吸入治療的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后， 喘息癥狀改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.186， P<0.05）。強(qiáng)化組霧化治療意愿、舒適度評(píng)分分別為（4.71±0.52）、（4.22±0.57）分， 均高于常規(guī)組的（3.78±0.59）、（3.44±0.65）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。強(qiáng)化組氣道阻力、肺彈性阻力小于常規(guī)組， 哮鳴音消失時(shí)間、氣促減輕時(shí)間短于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示強(qiáng)化霧化吸入護(hù)理能有效改善患兒的癥狀， 提高患兒舒適度， 使患兒能較積極配合治療， 縮短癥狀改善的時(shí)間， 有著一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 強(qiáng)化霧化吸入治療的護(hù)理干預(yù)可明顯提高患兒的舒適度， 改善其臨床癥狀， 促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 焦東凌， 蔣思瓊， 孫靜雯. 呼吸道吸入療法強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘兒童治療依從性及生活質(zhì)量的影響. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2015， 43（4）：510-512.

[2] 劉敏捷， 鐘瀟， 雍彩霞. 強(qiáng)化護(hù)理在小兒哮喘霧化吸入激素治療中的應(yīng)用研究. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015， 12（18）：2777-2779.

[3] 樊秀枝， 唐華柳， 陳瓊星. 綜合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘急性發(fā)作期的護(hù)理效果觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（10）：1371-1372.

[4] 馬桂芹. 強(qiáng)化護(hù)理對(duì)哮喘患兒激素治療依從性的影響. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（25）：200-201.

[5] 鄒如華. 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在壓縮霧化吸入治療支氣管哮喘患兒中的臨床護(hù)理效果. 醫(yī)療裝備， 2018， 31（15）：176-177.

[6] 賈云巧. 霧化吸入護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患兒治療舒適度及病情康復(fù)的影響. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2014（7）：116-117.

[7] 尤梅芬. 霧化吸入護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患兒治療舒適度及病情康復(fù)的影響. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（23）：116-117.

[8] 張文， 黃愛(ài)萍， 祁加娟. 基于PDCA循環(huán)的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘霧化吸入治療的影響. 內(nèi)科， 2018， 13（3）：169-171.

[9] 王文明， 李雪梅， 蔡曉華， 等. 全程護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘霧化吸入治療的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2014（9）：30-32.

[10] 商麗莉， 李卉丹， 孫淑君. 護(hù)理干預(yù)對(duì)霧化吸入治療小兒哮喘療效及依從性的影響. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017（23）：179.

[收稿日期：2019-04-22]