劉剛

【摘要】 目的 分析按摩牽引配合藥物治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 100例腰椎間盤突出癥患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組， 每組50例。對照組患者采用單純牽引治療， 觀察組患者采用按摩牽引配合藥物治療。對比兩組患者的治療效果、治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、日本骨科協(xié)會（JOA）評分。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為98%， 高于對照組的84%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者VAS評分、JOA評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者VAS評分、JOA評分均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組VAS評分（1.32±1.54）分、JOA評分（23.52±2.52）分優(yōu)于對照組的（4.52±1.62）、（18.58±2.32）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 按摩牽引配合藥物治療腰椎間盤突出癥患者的效果良好， 能夠回納突出的椎間盤組織， 使脊椎最小功能單位功能得到恢復， 并且價格低廉， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 按摩牽引;腰椎間盤突出癥;藥物治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.079

腰椎間盤突出癥為現(xiàn)代臨床比較常見的腰部疾病之一， 屬于臨床多發(fā)病與常見病。在對腰椎間盤突出癥治療過程中， 大部分都是使用非手術(shù)療法， 中醫(yī)推拿牽引和藥物治療為主要治療手段[1]。以此， 本文對按摩牽引結(jié)合藥物治療腰椎間盤突出癥的臨床效果進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年1月～12月收治100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象， 患者均以臨床癥狀、腰椎CT、體征或者核磁共振（MRI）檢查確診。將患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對照組， 每組50例。對照組男30例，?女20例;年齡25～65歲， 平均年齡（42.2±7.9）歲;病程1個月～6年， 平均病程（3.1±1.2）年;L3～4突出25例， L4～5突出15例， L5～S1突出10例。觀察組男32例， 女18例;年齡23～65歲， 平均年齡（42.0±7.7）歲;病程1個月～7年， 平均病程（3.5±1.2）年;L3～4突出28例， L4～5突出10例， L5～S1突出12例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用單純牽引治療。使患者仰臥在牽引床中， 醫(yī)生在患者右側(cè)， 以患者體質(zhì)、年齡、病情和耐受力設(shè)置牽引時間和牽引量， 在牽引力達到患者腰段脊柱逐漸拉伸的時候， 醫(yī)生使用雙手拇指用力朝著脊柱前方按壓疼痛最明顯的地方， 并且拇指下方可以感覺到骨凸關(guān)節(jié)明顯的跳動， 并且發(fā)出咔嚓的聲音。之后牽引力逐漸的減小， 按壓也隨之減少和消失[2]。

1. 2. 2 觀察組 患者采用按摩牽引配合藥物治療。牽引治療同對照組， 之后對患者進行按摩?；颊呷⊙雠P位， 醫(yī)生在患者患側(cè)腰臀和下肢先通過推法、掌柔、滾法放松腰部肌肉， 再點按壓痛點、陽陵泉、環(huán)跳、腎俞、承山、委中等穴位， 之后使用單腿后板指壓法松解粘連。最后， 根據(jù)受損神經(jīng)和分布區(qū)使用滾、點、按、拿、揉等輕柔的手法進行按摩， 加強局部治療的作用。牽引和按摩治療， 1次/d， 時間為60 min[3]。如果患者在治療第1周癥狀的減輕并不明顯， 可以適當?shù)脑黾訝恳α亢桶茨κ址Χ?。牽引和按摩后臥位休息， 起床活動時要系上腰圍固定帶對腰椎保護， 并且適當?shù)倪M行腰背肌鍛煉， 提高腰部力量[4]。

中藥使用通絡(luò)止痛、舒筋活血、驅(qū)風祛濕進行治療， 藥物組成包括：當歸12 g、白芍12 g、烏梢蛇10 g、全蝎3 g、雞血藤30 g、土鱉蟲15 g、丹參15 g、威靈仙、防風10 g、熟地30 g、伸筋草15 g、黃芩10 g、生甘草6 g、透骨草15 g、僵蠶10 g。水煎， 早晚各1次服用， 第三煎外敷患部[5]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者治療效果及治療前后VAS評分、JOA評分。療效判定標準：患者腰腿疼痛癥狀完全消失， 并且腰部活動自如， 直腿抬高同健側(cè)， 腰部活動功能正常， 表示痊愈;患者腰腿疼痛癥狀基本消失， 腰部活動功能改善， 直腿抬高角度>75°， 表示顯效;患者腰腿疼痛癥狀緩解， 腰部活動有所改善， 直腿抬高角度45°～75°， 表示有效;患者治療上述癥狀沒有改善， 直腿抬高<45°， 表示無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

使用VAS對患者疼痛情況進行判定， 評分越高， 表明患者的疼痛就越明顯。使用JOA量表對患者的腰椎功能障礙進行判定， 評分越低， 表明患者的功能障礙越明顯。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率為98%， 高于對照組的84%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后VAS評分、JOA評分對比 治療前， 兩組患者VAS評分、JOA評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者VAS評分、JOA評分均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

外源性與內(nèi)源性為發(fā)生腰椎間盤突出癥的主要因素， 退變、發(fā)育等屬于內(nèi)源性因素， 營養(yǎng)、勞損、外傷及應(yīng)力屬于外源性因素， 但是具體發(fā)病機制并沒有明確。目前在對腰椎間盤突出癥治療過程中都是使用非手術(shù)治療， 比如硬膜外注射類固醇藥物、牽引推拿按摩等。腰椎間盤突出癥主要是由于出現(xiàn)細胞外基質(zhì)或者年齡相關(guān)性退變， 此種改變會導致纖維環(huán)變得脆弱， 只需要輕微外力就會破壞纖維環(huán)， 高齡與高危職業(yè)都會使椎間盤突出率提高[6]。

腰椎牽引能夠有效治療腰腿痛， 在古希臘就已經(jīng)使用背部按摩或者牽引治療腰腿痛。在30年代就已經(jīng)在腰椎間盤突出癥中使用牽引按摩治療。腰椎牽引能夠使腰部肌肉痙攣緩解， 提高椎體間隙， 對小關(guān)節(jié)傾斜進行糾正， 利于突出椎間盤回納[7]。另外， 腰椎牽引治療能夠?qū)ρ祷顒舆M行限制， 降低對受壓脊髓與神經(jīng)根反復摩擦與不良刺激， 促進神經(jīng)根、脊髓、肌肉和關(guān)節(jié)囊等組織水腫與炎癥消退。放松腰背部肌肉， 降低腰椎間盤內(nèi)壓， 膨出椎間盤會因為負壓虹吸作用縮回或者部分縮回到椎間隙中， 緩解椎間盤朝著四周壓力， 牽開小關(guān)節(jié)間隙， 解除滑膜嵌頓， 使椎間盤正常序列與關(guān)系恢復[8]。

推拿對于腰椎間盤突出癥治療重點就是消除無菌性炎癥、解除壓迫， 利用手法治療提高局部組織痛閾， 對腰肌高張力改善， 緩解肌肉痙攣[9]。使椎間盤內(nèi)壓力降低， 盤外壓力增加， 促進突出物的還納， 為纖維環(huán)修復創(chuàng)造條件。具體在腰部受損神經(jīng)根區(qū)域使用推、滾、揉、撥、按、點、壓等， 加速局部血運， 促進新陳代謝， 協(xié)調(diào)兩側(cè)肌張力， 恢復收縮神經(jīng)與肌肉[10]。

中藥內(nèi)服與外敷治療能夠?qū)ζつw與患部血管的擴張進行刺激， 從而有效促進淋巴循環(huán)和血液循環(huán)， 促進神經(jīng)病變和周圍組織無菌性的炎癥吸收， 破裂的纖維環(huán)就會愈合， 使神經(jīng)根的水腫與炎癥得到有效的消除， 實現(xiàn)止痛、消腫和消炎的效果[11]。方中的透骨草能夠祛風散寒， 強筋止痛;防風祛風勝濕， 丹參補氣健脾， 輔以白芍、雞血藤、熟地等藥物， 能夠祛邪扶正， 標本兼顧。通過濕敷使藥物滲入到病變部位， 祛除風寒濕邪， 氣血充足， 肝腎強健， 使回縮椎間盤軟化， 促進局部的血液循環(huán)和對炎癥代謝產(chǎn)物吸收， 消退水腫和炎癥， 使神經(jīng)根粘連接觸， 降低肌肉痙攣， 減輕脫出椎間盤還納脊柱自身壓力， 使軟組織支撐與脊柱保護的穩(wěn)定作用得到進一步的加強， 重建脊柱力學的平衡[12]。

綜上所述， 按摩牽引配合藥物在對腰椎間盤突出癥患者治療中效果良好， 能夠回納突出的椎間盤組織， 使脊椎最小功能單位功能得到恢復， 并且價格低廉， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-07-19]