心理干預(yù)對急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后康復(fù)的影響

趙新梅 趙存娜 楊菊華

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后進(jìn)行心理干預(yù)對其康復(fù)效果的影響。方法 120例急性心肌梗死行急診PCI手術(shù)的患者， 依據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組給予術(shù)后常規(guī)治療和護(hù)理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。觀察比較兩組護(hù)理滿意情況、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分及生活問卷得分。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度98.33%高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組SDS、SAS評分分別為（40.25±1.58）、（43.85±1.46）分， 均低于對照組的（54.61±1.77）、（57.76±1.48）分， 生活問卷得分（89.87±3.58）分高于對照組的（76.14±2.45）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后進(jìn)行心理干預(yù)， 可獲得更好的康復(fù)效果， 臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;心理干預(yù);經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;術(shù)后康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.090

冠狀動脈長時間的處于缺氧、缺血會出現(xiàn)心肌壞死， 若是急性發(fā)病， 則臨床將其稱為急性心肌梗死[1]。近年， 人們生活水平逐漸提高， 但因?yàn)槿丝诶淆g化問題加劇、居民工作壓力大等因素， 急性心肌梗死發(fā)病率呈井噴式增長， 當(dāng)前醫(yī)學(xué)對急性心肌梗死患者一般選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療， 即PCI治療。PCI治療主要針對急性心肌梗死患者在發(fā)病<12 h實(shí)施的冠狀動脈血運(yùn)重建措施， 從中得出針對性的誘病血管以及對應(yīng)的病變位置， 再結(jié)合具體情況實(shí)施經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)并將支架植入， 通暢閉塞的血管， 出現(xiàn)梗死的心肌得到再灌注， 各項(xiàng)功能也會逐漸恢復(fù)。該方法術(shù)后治療效果較雖好， 但患者發(fā)病時承受嚴(yán)重的疼痛感和瀕死感， 會引出焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒， 對康復(fù)治療造成影響， 對提高患者生活、生存質(zhì)量也有一定的影響。對此本科對患者進(jìn)行術(shù)后心理干預(yù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月在本院行急診PCI手術(shù)的急性心肌梗死患者60例作為研究對象。依據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組， 每組60例。分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組男32例， 女28例;年齡40～78歲， 平均年齡（61.84±11.76）歲;單支病變28例， 兩支病變12例， 多支病變20例。對照組男34例， 女26例;年齡39～79歲， 平均年齡（59.23±11.93）歲;單支病變24例， 兩支病變26例， 多支病變10例?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹧芯恐橥鈺?排除存在意識障礙、溝通障礙以及精神疾病的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予術(shù)后常規(guī)治療和護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者生命體征、心電圖、心肌酶、心臟彩超變化， 并對其進(jìn)行藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、排便指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、糾正不良生活習(xí)慣等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。①對患者和家屬重點(diǎn)講解疾病相關(guān)知識。確診后首先對患者和家屬重點(diǎn)講解疾病相關(guān)知識， 在具有一定科普性了解之后， 告知患者治療的過程， 給予患者更多的鼓勵和安慰， 使得患者不為疾病過分憂愁， 并能夠配合醫(yī)護(hù)完成檢查和治療。在心理護(hù)理干預(yù)的過程中， 患者家屬起到的作用十分重要， 需要患者家屬配合護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作， 還需要在護(hù)理過程中保持足夠的耐心， 多陪伴在患者身旁， 給予患者足夠的關(guān)心， 讓患者感受到家庭的關(guān)懷。②對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)?；颊邚拇_診到手術(shù)治療、術(shù)后都會因?yàn)榧膊『妥≡涵h(huán)境， 出現(xiàn)不良情緒， 包括抑郁、焦慮和緊張、煩躁等。對此護(hù)士應(yīng)該對患者具體心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評估， 結(jié)合評估情況逐漸引導(dǎo)患者調(diào)整好心態(tài)， 并告知患者心理狀態(tài)對疾病恢復(fù)的重要性， 確診疾病后告知患者治療的措施， 以典型案例鼓勵患者更加積極的面對疾病， 介紹醫(yī)療團(tuán)隊(duì)給予患者治療的信心;術(shù)前重點(diǎn)告知患者術(shù)中注意事項(xiàng);術(shù)后每天進(jìn)行動態(tài)檢查， 告知患者自身的情況正在逐漸好轉(zhuǎn)， 鼓勵患者積極面對疼痛， 消除患者的不良情緒。③針對性護(hù)理。術(shù)后保持良好的休息有助于更好的恢復(fù)， 但術(shù)后的疼痛會使得患者出現(xiàn)較多負(fù)面情緒?？筛鶕?jù)患者的興趣愛好轉(zhuǎn)移患者注意力， 喜歡音樂的患者， 可每天適當(dāng)播放輕柔的音樂;喜歡下棋的患者， 可播放棋類節(jié)目， 讓患者緊張的神經(jīng)得以舒緩。若疼痛難忍、難以入睡， 可告知醫(yī)生適當(dāng)給予藥物治療。④密切關(guān)注患者的不良情緒和臨床指標(biāo)， 若患者抑郁、焦慮程度逐漸增加， 可請專業(yè)心理醫(yī)生為其開導(dǎo)， 進(jìn)行心理干預(yù)治療。同時關(guān)注患者的自身需求， 必要的情況下為患者提供合理的幫助， 患者住院接受治療期間務(wù)必尊重患者， 對患者的隱私做好保護(hù)措施， 避免患者出現(xiàn)不良情緒?？梢栽谌粘Ｗo(hù)理中位患者介紹該疾病成功救治的病例， 能夠提高患者在治療方面的信心， 保持樂觀的心態(tài)面對治療以及護(hù)理。⑤提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)， 正確指導(dǎo)患者配合治療。護(hù)理人員在和患者接觸時必須秉承著高度的責(zé)任感， 以和藹、熱情的服務(wù)態(tài)度面對患者， 讓患者產(chǎn)生信任感以及安全感， 緩解患者對醫(yī)院以及疾病的焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員在實(shí)施每一項(xiàng)治療以及護(hù)理操作時都需要得到患者的理解以及配合， 比如務(wù)必告知患者出現(xiàn)胸悶胸痛時必須及時告知護(hù)理人員， 食物選擇綠色蔬菜、水果、纖維素食物等。⑥用藥護(hù)理。對患者術(shù)后進(jìn)行相關(guān)的藥物護(hù)理， 使患者得到有效的康復(fù)， 采用阿司匹林、阿托伐他汀片、普佑克藥物治療進(jìn)行治療， 根據(jù)患者的病情， 確定患者的初始藥劑用量， 并逐漸加減用藥， 提高患者的護(hù)理和治療效率。⑦康復(fù)護(hù)理。在對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中， 需要對患者進(jìn)行一定的運(yùn)動指導(dǎo)， 在有專人看護(hù)的時候， 協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動治療， 另外， 還要對患者的四肢進(jìn)行按摩， 防止患者的肌肉發(fā)生萎縮現(xiàn)象。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組護(hù)理滿意情況、SDS、SAS評分及生活問卷得分。護(hù)理滿意度采取醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查， 分為十分滿意、基本滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。SDS評分采用抑郁自評量表對患者進(jìn)行評分， SAS評分采用焦慮自評量表對患者進(jìn)行評分， 得分越高表示抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。生活問卷得分對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價， 總分100分， 得分越高生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理滿意情況對比 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組SDS、SAS評分及生活問卷得分對比 觀察組SDS、SAS評分均低于對照組， 生活問卷得分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PCI在治療冠心病、冠狀動脈粥樣硬化、心絞痛以及急性心肌梗死上具有較好的治療效果。經(jīng)過恢復(fù)， 患者心臟可正常工作， 心肌缺血、缺氧的情況也有明顯改善， 疼痛也能夠得到控制， 但術(shù)后患者仍感到疼痛嚴(yán)重， 傳統(tǒng)護(hù)理中沒有進(jìn)行心理因素干預(yù)， 使得患者的依從性較低， 對預(yù)后也有一定的影響[3-5]。心理因素對急性心肌梗死的恢復(fù)造成影響較大， 眾多負(fù)面心理因素中焦慮和抑郁最易出現(xiàn)， 與急性心肌梗死也呈現(xiàn)出密切的關(guān)系。常規(guī)的治療流程中沒有包含心理因素方面的治療或是干預(yù)方法， 患者在治療階段表現(xiàn)出較差的依從性， 部分患者達(dá)不到更理想的治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的水平的提升和人們思想觀念的變化， 進(jìn)行疾病治療時逐漸關(guān)注到患者的心理狀態(tài)[6， 7]。在醫(yī)療水平逐漸提高后， 護(hù)理水平也隨之得到改善， 近年來心理干預(yù)護(hù)理也作為一種科學(xué)、有效的護(hù)理手段進(jìn)入科室之中。心理干預(yù)的內(nèi)容可以涉及到護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)， 患者在接受生命體征監(jiān)測、藥物治療、飲食、生活習(xí)慣等方面的護(hù)理時都要保持良好的心態(tài)才能做到正確配合， 通過教育、溝通、暗示、解釋等方式對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行積極調(diào)整， 其中要求護(hù)理人員時刻關(guān)注患者心理變化， 出現(xiàn)心理方面的問題時才能夠?qū)嵤┽槍π缘男睦砀深A(yù)措施后， 讓患者對護(hù)理人員具有足夠的信任感， 在治療和護(hù)理當(dāng)中都能夠做到積極配合， 實(shí)現(xiàn)理想的治療以及護(hù)理效果[8-10]。

手術(shù)治療從根源上治療患者的疾病， 輔以心理干預(yù)護(hù)理， 患者在身體上得到治療后， 在心理上也能夠積極面對疾病， 對身心恢復(fù)有非常好的幫助。從結(jié)果上， 患者可獲得更好的治療效果， 更高的生活質(zhì)量， 由此可見心理干預(yù)在該部分患者治療過程中的有效作用， 對于保障對急性心肌梗死患者的綜合治療效果存在有重要意義[11-13]。本次研究表明， 采取急診PCI治療后對患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施對患者的康復(fù)具有積極作用， 能及時改善患者存在的焦慮和抑郁的情緒， 提升患者生活質(zhì)量， 結(jié)合相關(guān)資料進(jìn)行分析這種護(hù)理方法， 心理狀態(tài)屬于患者心理的一種反應(yīng)， 對各個器官組織也會起到一定程度上的影響?；颊呱眢w出現(xiàn)生理性變化， 生活質(zhì)量水平也可以通過心理狀態(tài)來反映， 自身心理狀態(tài)以及身體機(jī)能具有密切聯(lián)系， 因此在進(jìn)行治療和護(hù)理措施有必要實(shí)施心理方面的干預(yù)措施。

綜上所述， 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后進(jìn)行心理干預(yù)， 可獲得更好的康復(fù)效果， 臨床值得推廣。

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[收稿日期：2019-06-06]