調(diào)節(jié)訓(xùn)練聯(lián)合脫抑制訓(xùn)練療法在屈光不正性兒童性弱視中的臨床療效

張敏芝　譚大鵬　殷俏　鄭蕾　楊媛媛

[摘要]目的 探討調(diào)節(jié)訓(xùn)練聯(lián)合脫抑制訓(xùn)練療法在屈光不正性兒童性弱視中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2017年11月～2018年9月我院收治的屈光不正性弱視患兒60例（108眼），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例（54眼）。對(duì)照組患兒給予遮蓋、脫抑制訓(xùn)練等傳統(tǒng)綜合治療，觀察組患兒接受調(diào)節(jié)訓(xùn)練聯(lián)合脫抑制訓(xùn)練治療，比較兩組患兒的治療效果、眼調(diào)節(jié)功能、矯正視力及屈光度。結(jié)果 觀察組患兒的治療總有效率（94.44%）高于對(duì)照組（81.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒治療后的調(diào)節(jié)靈活度、矯正視力均高于對(duì)照組，調(diào)節(jié)滯后量、屈光度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 調(diào)節(jié)訓(xùn)練聯(lián)合脫抑制訓(xùn)練可以有效提高屈光不正性弱視患兒的治療效果，改善調(diào)節(jié)功能，提高患兒的視力水平，降低屈光度。

[關(guān)鍵詞]屈光不正性弱視;調(diào)節(jié)訓(xùn)練;脫抑制訓(xùn)練;調(diào)節(jié)功能;矯正視力;屈光度

[中圖分類號(hào)] R777.44? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0088-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of regulation training combined with antisuppression therapy in children with ametropic amblyopia. Methods A total of 60 children （108 eyes） with ametropic amblyopia in our hospital from November 2017 to September 2018 were selected， and divided into control group and observation group by random number table method， with 30 cases （54 eyes） in each group. The control group was given traditional comprehensive treatment with covering and antisuppression training， while the observation group was treated with regulation training combined with antisuppression therapy. The curative effect， eyes regulatory function， corrected visual acuity and diopter were compared between two groups. Results The total effective rate of observation group （94.44%） was higher than that of control group （81.48%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the accommodative facility and corrected visual acuity in the observation group were higher than those in the control group， while the accommodation lag and diopter in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Regulation training combined with antisuppression therapy in treatment of children with ametropic amblyopia can increase curative effect， improve regulatory function， increase visual acuity and decrease diopter.

[Key words] Ametropic amblyopia; Regulation training; Antisuppression therapy; Regulatory function; Corrected visual acuity; Diopter

弱視是眼科常見的一種疾病類型，該病的發(fā)生與眼睛屈光障礙造成遠(yuǎn)處物體不可在視網(wǎng)膜上成像關(guān)系較為密切，且在兒童具有較高的發(fā)病率[1-2]。臨床上以屈光不正性弱視較為常見，遠(yuǎn)視、散光是屈光不正性弱視的常見類型，雙側(cè)屈光不正是導(dǎo)致患兒視覺發(fā)育障礙的常見眼部疾病，而高度遠(yuǎn)視可造成患兒出現(xiàn)低視力、弱視，甚至導(dǎo)致失明，不僅對(duì)患兒的視覺系統(tǒng)造成較為嚴(yán)重的損害，也給家庭及社會(huì)帶來了較大的負(fù)擔(dān)[3]。相關(guān)報(bào)道顯示，弱視患兒中，≥50%的患兒為屈光不正性弱視[4]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早實(shí)施治療對(duì)改善弱視患兒的視力，提高視功能，減少低視力的發(fā)生具有重要意義。個(gè)性化的脫抑制訓(xùn)練及調(diào)節(jié)訓(xùn)練，可以有效消除患兒的抑制現(xiàn)象，避免患兒遮蓋后的視力回退現(xiàn)象發(fā)生，促進(jìn)視功能的恢復(fù)。鑒于此，本研究選取我院收治的60例屈光不正性弱視患兒作為研究對(duì)象，旨在探討屈光不正性弱視患兒采用調(diào)節(jié)訓(xùn)練與脫抑制訓(xùn)練聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2018年9月我院收治的屈光不正性弱視患兒60例（108眼），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例（54眼）。對(duì)照組中，男16例，女14例;年齡5～9歲，平均（7.24±1.16）歲;嚴(yán)重程度：輕度9例，中度17例，重度4例。觀察組中，男17例，女13例;年齡5～10歲，平均（7.94±1.22）歲;嚴(yán)重程度：輕度8例，中度16例，重度6例。兩組患兒的性別、年齡、嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患兒家屬均知情同意本研究。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高度遠(yuǎn)視診斷標(biāo)準(zhǔn)者：遠(yuǎn)視屈光度>5.00 DS;②符合《弱視診斷專家共識(shí)（2011年版）》[5]中高度遠(yuǎn)視屈光不正性弱視的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)我院確診者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他眼科疾病者;②存在意識(shí)障礙、心肝腎等其他重要臟器異常者;③對(duì)研究中使用的藥物無過敏反應(yīng)者;④嚴(yán)重不配合，中途退出研究者。

1.3方法

兩組患兒均采用濃度為1%的硫酸阿托品眼用凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：S0913018914、J0125019126，規(guī)格：2.5 g：25 mg）滴雙眼，2次/d，連續(xù)給藥5～7 d后實(shí)施檢影驗(yàn)光，并于3周后復(fù)光配鏡，確定矯正視力后實(shí)施弱視治療。

對(duì)照組患兒予以脫抑制訓(xùn)練等傳統(tǒng)綜合治療，對(duì)健側(cè)眼進(jìn)行遮蓋，弱視眼采用弱視訓(xùn)練儀（重慶云山科技發(fā)展有限公司，AB型）治療，包括光刷、光柵、紅閃等，并配合電腦軟件精細(xì)與刺激訓(xùn)練，家庭采用描畫、串珠子等精細(xì)訓(xùn)練，1 h/次，2次/周。

觀察組患兒在對(duì)照組的治療上聯(lián)合調(diào)節(jié)訓(xùn)練，具體方法如下。告知患兒每日?qǐng)?jiān)持佩戴眼鏡，叮囑家長進(jìn)行監(jiān)督。實(shí)施單眼調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，即鏡片排序、鏡片閱讀、單眼翻轉(zhuǎn)拍等，于左右眼調(diào)節(jié)能力一致后，采用雙眼翻轉(zhuǎn)拍實(shí)施雙眼調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，并利用偏振矢量圖、BO立體鏡、聚散球等進(jìn)行雙眼融像及集合訓(xùn)練，在家中可采用大小字母卡、聚散球等進(jìn)行訓(xùn)練。

兩組患兒的治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的治療效果，治療前后的眼調(diào)節(jié)功能、矯正視力及屈光度。

治療效果[6]：于治療6個(gè)月結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)估，治療后其視力水平提升到0.9及以上為痊愈;視力提升2行及以上為顯效;視力下降或未出現(xiàn)明顯改善或提升僅1行為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

眼調(diào)節(jié)功能：于治療前1 d、治療6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，采用綜合驗(yàn)光儀測定眼調(diào)節(jié)功能;采用正負(fù)球鏡翻轉(zhuǎn)法對(duì)調(diào)節(jié)靈活度進(jìn)行測定，融合性交叉柱鏡法測定調(diào)節(jié)滯后量。

矯正視力、屈光度：于治療前1 d、治療6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，采用檢影驗(yàn)光的方式進(jìn)行測定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療前后眼調(diào)節(jié)功能的比較

治療前，兩組患兒的眼調(diào)節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒治療后的調(diào)節(jié)靈活度均高于治療前，調(diào)節(jié)滯后量低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的調(diào)節(jié)靈活度高于對(duì)照組，調(diào)節(jié)滯后量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療前后矯正視力、屈光度的比較

治療前，兩組患兒的矯正視力、屈光度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒治療后的矯正視力均高于治療前，屈光度低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒治療后的矯正視力高于對(duì)照組，屈光度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

弱視主要是指眼球未出現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，但單眼或雙眼最佳矯正視力較相應(yīng)年齡的視力低，或雙眼視力的差值超過2行及以上，視力較低眼稱之為弱視[7-8]。遠(yuǎn)視性屈光不正性弱視是弱視較為常見的一種類型，大部分患兒只要在視覺敏感期予以正確的眼光、弱視訓(xùn)練、單眼遮蓋等方式治療，均可起到一定的治療效果。

眼調(diào)節(jié)功能主要是指眼睛對(duì)近處物體進(jìn)行注視時(shí)，其晶狀體的屈光功能隨視物距離的改變而發(fā)生變化的現(xiàn)象。一般情況下，雙眼的調(diào)節(jié)功能協(xié)調(diào)一致，若從遠(yuǎn)到近視物時(shí)，其睫狀肌會(huì)發(fā)生收縮，晶狀體突出，屈光力提高;由近到遠(yuǎn)視物時(shí)，睫狀肌會(huì)放松，屈光力減少[9-10]。張力性調(diào)節(jié)、反應(yīng)性調(diào)節(jié)、近感知性調(diào)節(jié)、輻揍性調(diào)節(jié)為調(diào)節(jié)的4種形式，其中反應(yīng)性調(diào)節(jié)是調(diào)節(jié)的重要部分，而反應(yīng)性調(diào)節(jié)包括調(diào)節(jié)靈活度、調(diào)節(jié)幅度、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)滯后或超前等。相關(guān)研究報(bào)道顯示，屈光狀態(tài)與眼調(diào)節(jié)功能關(guān)系較為密切，兩者之間互相聯(lián)系、影響，大部分屈光不正性弱視患兒均存在患眼調(diào)節(jié)功能障礙的現(xiàn)象，而調(diào)節(jié)功能異?？蓪?dǎo)致交替視出現(xiàn)，且阻礙立體視形成，長時(shí)間可造成人眼調(diào)節(jié)幅度降低，視網(wǎng)膜物象減弱，最終導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的損傷，故需予以高度重視[11-12]。調(diào)節(jié)幅度是視功能檢查中的重要部分，其表示調(diào)節(jié)近點(diǎn)與遠(yuǎn)點(diǎn)距離屈光度的表現(xiàn)形式，是對(duì)不斷靠近視標(biāo)的反映，調(diào)節(jié)幅度降低可對(duì)視覺質(zhì)量造成不利影響，且隨著年齡的不斷增加，睫狀肌的肌力不斷下降，晶狀體彈性減弱，進(jìn)而造成人眼的調(diào)節(jié)功能下降。調(diào)節(jié)滯后表示調(diào)節(jié)準(zhǔn)確度及調(diào)節(jié)反應(yīng)，調(diào)節(jié)滯后的因素可能與輸入模糊信號(hào)的有效性降低，視覺信息處理中樞的敏感性減弱，晶狀體核睫狀體的效率減少有關(guān);而調(diào)節(jié)靈活度是表示調(diào)節(jié)反應(yīng)耐力的指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后的調(diào)節(jié)靈活度、矯正視力均高于對(duì)照組，調(diào)節(jié)滯后量、屈光度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示屈光不正性弱視患兒予以脫抑制訓(xùn)練時(shí)聯(lián)合調(diào)節(jié)訓(xùn)練，可以有效改善治療效果及調(diào)節(jié)功能，提升患兒的視力狀況，降低屈光度，利于預(yù)后。究其原因在于，常規(guī)的遮蓋、脫抑制訓(xùn)練，雖然可以改善患兒的視力狀況，但雙眼的信號(hào)輸入仍存在不平衡現(xiàn)象，當(dāng)同一種信號(hào)對(duì)雙眼進(jìn)行刺激時(shí)，健眼與患眼均存在將模糊像轉(zhuǎn)變成清晰像的能力，但患眼的處理速度低于健眼，且調(diào)節(jié)功能存在一定的差異性，雙眼視覺功能仍存在不足之處[13-14]。此外，近現(xiàn)代視覺心理學(xué)與視覺電生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人類的視網(wǎng)膜在運(yùn)動(dòng)視標(biāo)及亮度變化的視標(biāo)上敏感度較高，故通過改變視標(biāo)對(duì)視網(wǎng)膜感受器進(jìn)行刺激，可起到主動(dòng)脫抑制的效果[15]。調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練主要是利用心理物理學(xué)、光學(xué)等手段，通過訓(xùn)練對(duì)眼球訓(xùn)練、調(diào)節(jié)等視覺系統(tǒng)生成一定的認(rèn)知負(fù)荷，進(jìn)而起到改善視覺功能及視覺適應(yīng)能力，促進(jìn)患眼復(fù)常。本研究中采用調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，予以患兒光學(xué)矯正，可有效消除患兒視網(wǎng)膜成像模糊的不足之處，并對(duì)黃斑功能造成一定刺激，促進(jìn)其發(fā)育;BO立體鏡、偏振矢量圖等訓(xùn)練，可有效促進(jìn)患兒雙眼平衡，而雙眼平衡是立體視及雙眼融合的基礎(chǔ)，可加速患兒立體視的恢復(fù)。

綜上所述，調(diào)節(jié)訓(xùn)練聯(lián)合脫抑制訓(xùn)練應(yīng)用于屈光不正性弱視患兒中，可有效提升治療效果，優(yōu)化調(diào)節(jié)功能，改善患兒的視力水平及屈光度，利于患兒康復(fù)。

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（收稿日期：2019-05-31? 本文編輯：閆? 佩）