何霖芳

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在高齡膽石癥患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2018年12月我院收治的100例高齡膽石癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各50例。對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方法，研究組采用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動脈血氧分壓 （PaO2）、住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間;兩組護(hù)理前后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分;兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、胃酸反流、膽管出血;兩組臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組的HR為（84.50±8.30）次/min，RR為（23.40±6.35）次/min，均低于對照組[（106.60±9.95）次/min、（34.95±7.95）次/min]，術(shù)中出血量為（16.80±5.10）ml，少于對照組I（29.95±6.40）ml]（P<0.05）;研究組的PaO2為（85.75±5.60）mmHg，高于對照組[（72.50±9.35）mmHg]（P<0.05）;研究組的住院時間為（6.40±0.50）d，手術(shù)時間為（44.50±10.50）min，排氣時間為（10.30±3.70）h，均短于對照組[（9.40±1.35）d、（56.45±11.65）min、（16.70±4.35）h]（P<0.05）;研究組護(hù)理后的SAS評分為（37.10±1.25）分，SDS評分為（38.30±1.10）分，均低于對照組[（47.30±1.40）、（48.40±1.35）分]（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的24.00%（P<0.05）;研究組臨床護(hù)理總滿意度為96.00%，高于對照組的74.00%（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高高齡膽石癥患者的護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞]高齡;膽石癥;圍術(shù)期;護(hù)理措施;效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0225-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in elderly patients with cholelithiasis during perioperative period. Methods From January 2015 to December 2018， 100 elderly patients with gallstones treated in our hospital were selected and divided into control group （n=50） and study group （n=50） according to random number table method. The control group was treated with routine perioperative nursing method， and the study group was treated with perioperative comprehensive nursing intervention. The related indexes of operation were compared between the two groups， including heart rate （HR）， respiratory frequency （RR）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， hospitalization time， intraoperative bleeding volume， operation time and exhaust time. The scores of self-rating anxiety scale （self-rating anxiety scale， SAS） and self-rating depression scale （self-rating depression scale， SDS） before and after nursing were evaluated in the two groups. Postoperative complications occurred in the two groups， including incision infection， gastric acid reflux， bile duct bleeding， and clinical nursing total satisfaction. Results The HR of the study group was （84.50±8.30） times/min， RR was （23.40±6.35） times/min， the intraoperative bleeding volume was （16.80±5.10） ml， which was lower than that of the control group（[106.60 ±9.95] times/min， [34.95±7.95] times/min， [29.95±6.40] ml）. The PaO2 of the study group was （85.75±5.60） mmHg， which was higher than that of the control group （[72.50±9.35] mmHg）. The duration of stay in the study group was（6.40±0.50） d， the operation time was（44.50±10.50） min， and the exhaust time was （10.30±3.70） h， which were shorter than that of the control group （[9.40±1.35]d， [56.45±11.65]min， [16.70±4.35]h） （P<0.05）. The SAS and SDS score of the study group were （37.10±1.25） and （38.30±1.10）， respectively， which were lower than those of the control group （[47.30±1.40]， [48.40±1.35]）. The total postoperative complications in the study group were 4.00%， which were lower than those in the control group （24.00%） （P<0.05）. The total satisfaction of clinical nursing in the study group was 96.00%， which was higher than that in the control group （74.00%） （P<0.05）. Conclusion Peri-operative comprehensive nursing intervention can significantly improve the nursing effect of elderly patients with cholelithiasis.

[Key words] Old age; Cholelithiasis; Perioperative period; Nursing measures; Effect

膽結(jié)石又被稱為“膽石癥”，屬于臨床常見病，該病的發(fā)生原因主要為膽管系統(tǒng)如膽管內(nèi)、膽囊內(nèi)等出現(xiàn)結(jié)石，尤其多見于膽管感染病癥[1]。膽石癥的臨床表現(xiàn)主要包括噯氣、右上腹腫脹、厭油膩食物、消化不良等[2]。目前臨床以手術(shù)治療作為常用治療手段，而對于高齡膽石癥患者而言，容易增加手術(shù)風(fēng)險性，因此臨床需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在高齡膽石癥患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年12月我院收治的100例高齡膽石癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各50例。對照組中，男32例，女18例;年齡65～88歲，平均（76.35±3.50）歲。研究組中，男30例，女20例;年齡65～88歲，平均（76.20±3.65）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合臨床高齡膽石癥疾病相關(guān)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，②所有患者符合臨床膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器疾病者;②合并傳染性疾病者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方法，研究組采用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)[5-6]，具體操作如下。①術(shù)前：與患者開展健康教育指導(dǎo)，結(jié)合其文化水平、疾病情況，作全面評估，并講解疾病知識，發(fā)放健康教育宣傳手冊，有助于提高患者對自身疾病的掌握度;加強(qiáng)病房通風(fēng)換氣，保證空氣流通，提高患者的舒適度;手術(shù)前晚做相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作。②術(shù)中：對患者介紹手術(shù)操作者、麻醉醫(yī)師，并密切觀察術(shù)中情緒狀態(tài)，給予有效心理疏導(dǎo)，通過眼神交流、語言鼓勵、肢體接觸方式，以緩解其緊張、焦慮情緒，給予有效心理安慰;密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征變化，出現(xiàn)異常情況，即刻告知手術(shù)操作者，并積極協(xié)助處理。③術(shù)后：與患者家屬講解手術(shù)切口的護(hù)理，并對患者的術(shù)中表現(xiàn)予以表揚(yáng)，以有效緩解其緊張不安等各種負(fù)面情緒，而提高患者后期治療自信心。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理前后患者的焦慮抑郁情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)[包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動脈血氧分壓（PaO2）、住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間];②護(hù)理前后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS） 評分（得分越低表示患者焦慮狀況越輕）[7]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分（得分越低表示患者抑郁狀況越輕）[8];③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（包括切口感染 、胃酸反流 、膽管出血）;④臨床護(hù)理總滿意度[9]（包括十分滿意、比較滿意、不滿意;臨床護(hù)理總滿意=十分滿意+比較滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組HR、RR、術(shù)中出血量低于對照組，研究組PaO2高于對照組，研究組住院時間、手術(shù)時間及排氣時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分的比較

兩組護(hù)理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后SAS、SDS評分低于護(hù)理前，研究組護(hù)理后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組護(hù)理后術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組臨床護(hù)理總滿意度的比較

研究組臨床護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著年齡增高，老年人群的體質(zhì)不斷減弱，而在實(shí)施手術(shù)治療中，其疼敏感度更高，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)更大，而且患者的心理敏感脆弱較明顯，導(dǎo)致各種負(fù)面情緒如緊張、恐懼等均發(fā)生率較高，導(dǎo)致整體手術(shù)療效受到較大影響[10-11]。由于膽石癥疾病發(fā)病原因比較復(fù)雜，其臨床癥狀表現(xiàn)主要為右上腹膽絞痛、右肩膽絞痛、背部膽絞痛等。目前臨床治療膽石證以實(shí)施膽囊切除術(shù)為常用治療手段。由于高齡膽石癥患者的各系統(tǒng)功能逐漸降低，而且機(jī)體抵抗力較差，機(jī)體免疫力較差，因此導(dǎo)致臨床開展膽囊切除術(shù)的難度明顯增加，更導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果受一定影響。因此，高齡膽石癥患者圍術(shù)期期，臨床需加強(qiáng)有效護(hù)理干預(yù)措施，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，從而有助于改善手術(shù)效果，改善疾病預(yù)后[12-14]。

綜合護(hù)理干預(yù)為臨床新型護(hù)理模式，在開始臨床護(hù)理工作中，該護(hù)理模式更具備系統(tǒng)化、人性化、針對性，護(hù)理人員對患者的基本資料、疾病情況、性格特征等加強(qiáng)了解，做出綜合性評估，并針對性整合心理護(hù)理、健康教育指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)并發(fā)癥護(hù)理等，從而更科學(xué)性、更合理性、更秩序性地實(shí)施臨床護(hù)理措施，以有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組的HR、RR、術(shù)中出血量更低（P<0.05）;研究組的PaO2更高（P<0.05）;研究組的住院時間、手術(shù)時間、排氣時間更短（P<0.05）;研究組護(hù)理后SAS、SDS評分更低（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）;研究組臨床護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。與常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理比較，圍術(shù)期綜合護(hù)理措施的護(hù)理內(nèi)容更重視臨床護(hù)理細(xì)節(jié)，可有效改善患者的HR、RR及PaO2指標(biāo)等，可明顯縮短患者的住院時間，降低各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及提高臨床護(hù)理滿意度[17-18]。

綜上所述，高齡膽石癥患者開展圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，可明顯降低術(shù)后SAS、SDS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，提高臨床護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-04-24? 本文編輯：崔建中）