孫虎 劉金昊 徐益鳴 楊東海 黃小進(jìn)

[摘要] 目的 觀察分析經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療糖尿病膝下動(dòng)脈血管病變的療效。方法 選取該院2017年1月—2019年1月收治的糖尿病膝下動(dòng)脈血管病變患者80例。按照常規(guī)藥物治療和經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）治療分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。比較觀察兩組患者的治療效果及身體各項(xiàng)有關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組顯效率87.5%，對(duì)照組的顯效率72.5%，觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者疼痛、間隙性跛行評(píng)分分別為（0.57±0.25）分和（0.59±0.97）分，對(duì)照組的評(píng)分為（0.86±0.45）分、（0.95±0.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組踝肱指數(shù)（ABI）為（0.84±0.34），比對(duì)照組的（0.75±0.17）明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PTA 療法可有效改善糖尿病膝下動(dòng)脈血管病變患者的血流動(dòng)力學(xué)，使患者的膝下活動(dòng)能力提高，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù);糖尿病;膝下動(dòng)脈血管病變

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（b）-0180-02

糖尿病膝下動(dòng)脈血管病變（LEAD）是糖尿病最常見(jiàn)的一種慢性并發(fā)癥，在臨床上是一種常見(jiàn)疾病[1]。隨著人們的生活環(huán)境以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，糖尿病的發(fā)生率顯著增加，所以糖尿病膝下動(dòng)脈血管病變的發(fā)生率也顯著增加。對(duì)患者的生命健康以及生活質(zhì)量造成了極大的威脅，糖尿病的致殘率也明顯增大，該文選取2017年1月—2019年1月收治的糖尿病膝下動(dòng)脈血管病變患者80例為研究對(duì)象，研究探討經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）治療糖尿病膝下動(dòng)脈血管病變的效果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病膝下動(dòng)脈血管病變患者80例。按照常規(guī)藥物治療和經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）治療分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男性占60%、女性占40%;平均年齡（64.34±12.37）歲;對(duì)照組中男性占65%，女性占35%;平均年齡（66.75±12.64）歲;對(duì)觀察組和對(duì)照組的年齡，性別等基本資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ABI（踝肱指數(shù)≤0.9）;②動(dòng)脈病變部位位于膝部以下，膝上動(dòng)脈血供正常;③研究對(duì)象在手術(shù)之前均知情，并簽署知情同意書;④該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);⑤配合度和依從性高;⑥不存在溝通障礙。

1.2? 方法

觀察組與對(duì)照組均口服二甲雙胍來(lái)降血糖。

1.2.1 對(duì)照組? 同時(shí)給予貝前列腺素納（國(guó)藥準(zhǔn)字H2002 3370）西洛他唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960014）口服。

1.2.2 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)。采用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管（美國(guó)Cordis公司，國(guó)械注進(jìn)2015 3773794）擴(kuò)張球囊，將腹股溝進(jìn)行局麻，借助數(shù)字血管造影（DSA）進(jìn)行Seldinger穿刺技術(shù)，造影觀察患者膝下血管病變狹窄部位、流速、膝下動(dòng)脈病變血管的側(cè)支供血情況等，然后通過(guò)導(dǎo)管鞘側(cè)壁注入肝素鹽水進(jìn)行全身肝素化，將造影導(dǎo)管撤出，換球囊導(dǎo)管，擴(kuò)張患者膝蓋以下的病變部位可以用直徑在3～5 mm的球囊，擴(kuò)張次數(shù)應(yīng)控制在3次以內(nèi)，壓力控制在6～8 atm，每次擴(kuò)張30 s，當(dāng)擴(kuò)張不滿意時(shí)可重復(fù)擴(kuò)張，但擴(kuò)張次數(shù)不宜超過(guò)3次。擴(kuò)張之后，再次借助 DSA對(duì)病變部位的血管進(jìn)行仔細(xì)觀察，術(shù)后將導(dǎo)管鞘拔出，局部壓迫并包扎穿刺點(diǎn)，告知患者制動(dòng)24 h[2-3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行訪問(wèn)，然后比較觀察組和對(duì)照組的治療效果，還有患者身體相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)，比較治療前后變化情況。把臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，患者臨床癥狀基本消失，潰瘍面基本愈合，患者疼痛感消失，血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)有所改善，視為顯效;患者的臨床癥狀稍微減輕，潰瘍面部分愈合，血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)處于正常范圍視為有效;患者臨床癥狀基本沒(méi)有改善，潰瘍面沒(méi)有愈合則視為無(wú)效，總顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（x±s）分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

經(jīng)過(guò)治療之后，糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)處于正常范圍值，觀察組顯效率87.5%，對(duì)照組的顯效率72.5%，數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)

治療后觀察組患者疼痛、間隙性跛行評(píng)分分別為（0.57±0.25）分和（0.59±0.97）分，對(duì)照組的評(píng)分為（0.86±0.45）分、（0.95±0.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組踝肱指數(shù)（ABI）為（0.84±0.34），比對(duì)照組的（0.75±0.17）明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病的發(fā)病率逐年升高，因此糖尿病膝下動(dòng)脈血管病變的發(fā)病率也在增高，往往這種患者還合并多種基礎(chǔ)性疾病，主要表現(xiàn)在動(dòng)脈狹窄或閉塞，所以治療這種疾病的關(guān)鍵就在于保持血管暢通，保持足夠的血液供應(yīng)。雖然傳統(tǒng)藥物治療糖尿病膝下動(dòng)脈血管病變具有一定療效，但對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)在臨床上可能具有一定的局限性，從而達(dá)不到理想的臨床效果[4]，不能有效的減輕病人的痛苦。針對(duì)以上的闡述，怎樣可以有效減輕患者的痛苦，把糖尿病人的膝下動(dòng)脈血管病變發(fā)生率控制在一個(gè)較低的水平，值得深入研究。目前采用 PTA 療法，利用球囊擴(kuò)張內(nèi)膜使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斷裂，從而解除糖尿病膝下動(dòng)脈血管腔狹窄，糖尿病膝下動(dòng)脈血管病變分布是比較廣泛的，對(duì)多部位動(dòng)脈都會(huì)有很大的影響，病變的血管在常規(guī)的治療方法下是難有效再通的，膝下旁路也很容易受到許多外界因素的影響，比如切口愈合困難、大隱靜脈缺失、搭橋困難等。緩解患者的靜息痛，截肢平面降低或者保持，潰瘍面的快速愈合都是在臨床上治療該病的目的，改善患者局部的血液循環(huán)，常規(guī)藥物治療對(duì)這種疾病的治愈率不高，一般是會(huì)采取截肢，但是大多數(shù)患者在心理上是接受不了的，所以傳統(tǒng)療法在針對(duì)糖尿病膝下動(dòng)脈血管病變的時(shí)候就有了一定的局限性[5]。PTA療法采用抗凝、抗栓治療，并且結(jié)合DSA，可有效擴(kuò)張膝下血管，尤其是狹窄部位，治療后患者的膝下血流速度明顯加快，從而恢復(fù)了病變部位的血液供應(yīng)，對(duì)患者肢體缺血狀況以及預(yù)后都很明顯的改善，最大限度地避免截肢。截肢患者術(shù)后身體不同程度的殘疾和缺陷，不但要承受肉體上的痛苦，還將承受家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面的心理壓力，所以在不是非要截肢才能治愈的情況下，盡量不要采用截肢。PTA療法可以最大程度的降低患者的痛苦，幫助患者盡快恢復(fù)健康，經(jīng)過(guò)對(duì)臨床數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)這種療法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率都是比較少，安全性更高，患者不用承受太大的疼痛。所以經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)在廣大臨床醫(yī)護(hù)人員、患者中得到了認(rèn)可、贊同，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)這種療法進(jìn)一步加強(qiáng)重視和研究。該文研究觀察組顯效率87.5%，對(duì)照組的顯效率72.5%，觀察組顯效率優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)過(guò)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者疼痛、間隙性跛行評(píng)分分別為（0.57±0.25）分和（0.59±0.97）分，對(duì)照組的評(píng)分為（0.86±0.45）分、（0.95±0.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組踝肱指數(shù)（ABI）為（0.84±0.34），比對(duì)照組的（0.75±0.17）明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療糖尿病膝下動(dòng)脈血管病變的可行性、有效性。

綜上所述，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)對(duì)糖尿病膝下動(dòng)脈血管病變患者的治療效果是非常顯著的，可在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 金昌，吳常生，趙蒙，等.血管腔內(nèi)介入治療糖尿病足的臨床效果[J]中華介入放射學(xué)電子雜志，2017，5（1）：1-4.

[3]? 王永紅，張馳，陳佩琦，等.糖尿病足患者感染病原菌分布與膝下血管病變程度的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（2）：206-209.

[4]? 周少恩，王曄.2型糖尿病的預(yù)防與控制[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，41（2）：195-198.

[5]? 王馥婕，吳夢(mèng)潔，沈捷.腸道菌群種類、分布及其與糖尿病、肥胖等代謝性疾病的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（6）：1066-1070.

（收稿日期：2019-07-21）