寧艷梅

頭項、前額、兩側(cè)、巔頂皆屬不同經(jīng)絡(luò)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱頭痛為“腦風(fēng)”“首風(fēng)”，是指由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急、失養(yǎng)、清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病。中醫(yī)認(rèn)為，頭痛不是一個簡單的問題，所屬臟腑經(jīng)絡(luò)不同，其部位、性質(zhì)也不同。頭痛屬太陽者，自腦后上至巔頂，其痛連項;屬陽明者，上連目珠，痛在額前;屬少陽者，上至兩角，痛在頭角……因此，辨證論治才能事半功倍，有針對性地緩解不適。

頭項：太陽膀胱經(jīng)頭痛。《傷寒論》記載：“太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒?！碧柊螂捉?jīng)頭痛，其疼痛范圍為后頭部連及頸部（脖子），因此以麻黃、桂枝二方隨證加減，配伍主入足太陽膀胱經(jīng)的羌活以解表散風(fēng)。也可酌加川芎、荊芥、防風(fēng)、薄荷、菊花等藥加強(qiáng)祛風(fēng)止痛的效果。

前額：陽明胃經(jīng)頭痛。邪氣由太陽經(jīng)傳入陽明，或直中陽明，頭部經(jīng)脈不通，則發(fā)為頭痛，以前額疼痛為主，可伴有鼻塞、眉棱骨疼、眼眶發(fā)脹等癥狀，治療應(yīng)以鼓舞脾胃清陽之氣上升、透達(dá)清竅為主?！侗静菡x》記載：“葛根，氣味皆薄，最能升發(fā)脾胃清陽之氣，故以此輕揚(yáng)升舉之藥，捷動清陽，捍御外寒，斯表邪解而胃陽舒展。以葛根為主藥，以其甘辛性涼、生津通絡(luò)解肌，緩解經(jīng)氣不利、筋脈失養(yǎng)所致“強(qiáng)（僵）痛感”，可配伍白芷、川芎、辛夷、紫蘇等芳香透達(dá)之品。

頭兩側(cè)：少陽膽經(jīng)頭痛。《傷寒論》云：“傷寒，脈弦細(xì)、頭痛發(fā)熱者，屬少陽?！毙皻膺M(jìn)入少陽膽經(jīng)，循經(jīng)行上逆至頭部，經(jīng)絡(luò)受阻而見頭痛，以顳側(cè)（兩側(cè)）疼痛為主，伴有胸脅苦滿、眼目昏眩、口苦咽干等癥。柴胡主入肝膽經(jīng)，性辛散苦泄，為少陽證之要藥，為少陽頭痛首選，可配黃芩、青蒿、金銀花、薄荷等加強(qiáng)疏月干利膽之功。

頭頂：厥陰肝經(jīng)頭痛。有些頭痛表現(xiàn)以巔頂部（頭頂）疼痛為主，屬厥陰經(jīng)，因寒邪凝滯肝脈，氣血逆亂，循經(jīng)上犯，直達(dá)巔頂而痛。《傷寒論》云：“干嘔，吐涎沬，頭痛者，吳茱萸湯主之。”吳茱萸辛苦而溫，芳香而燥，能宣散郁結(jié)，可配伍天麻、柴胡、當(dāng)歸、白芍等祛風(fēng)養(yǎng)血柔肝之品。

頭痛而重：太陰脾經(jīng)頭痛。太陰在臟為脾，主運(yùn)化，脾失健運(yùn)，氣血生化無源，并聚濕阻遏經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致清陽不升、濁陰不降發(fā)為頭痛，常表現(xiàn)頭竅昏蒙、困重如裹，因此多以藿香、蒼術(shù)、香薷、砂仁等芳香化濕之藥，配伍溫中散寒，燥濕健脾的干姜、白術(shù)、炙甘草等，以溫化中焦，使脾胃健運(yùn)，令濕濁去則清陽升而頭痛減。

頭痛而咽喉干痛：少陰腎經(jīng)頭痛。腎經(jīng)虛火循經(jīng)上擾則致頭痛，伴咽喉干痛、牙齒隱隱作痛，細(xì)辛辛香走竄，通利九竅而止痛，尤其擅長治療少陰經(jīng)頭痛。臨床還常配伍獨(dú)活、白芷、薄荷、荊芥等辛散溫通之品。

頭為神明之府、“諸陽之會”，除了內(nèi)服中藥外，還可以藥湯熏蒸、藥渣溫敷局部，或配合艾灸、推拿等外治法以溫陽通絡(luò)，益氣活血，加強(qiáng)止痛效果。日常生活中，要保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)，有助于頭痛的治療。需要注意的是，以上部分治療頭痛的中藥有毒性，應(yīng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下辨證服用。