李玲燕 馬冬梅 劉玲玲

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 焦作454001）

為實(shí)現(xiàn)危重新生兒的胃腸減壓和鼻飼，多應(yīng)用留置胃管這種重要支持療法[1]。但留置胃管屬于一種侵入性操作，留置期間新生兒會(huì)出現(xiàn)各種不適，以致患兒煩躁不安而自行拔管。而一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管，即導(dǎo)管因意外、醫(yī)護(hù)人員操作失誤或新生兒自行拔除所造成的意外拔管，不僅對(duì)患兒病情帶來(lái)較大的影響，還因需要重新插管，而進(jìn)一步增加患兒的痛苦，也增加了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)[2～3]。臨床導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的因素較多，因此，為了預(yù)防和最大程度地降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生，本研究對(duì)2017 年11 月～2018 年12 月在我院進(jìn)行治療的150 例留置胃管的新生兒進(jìn)行了調(diào)查，分析了新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管的相關(guān)危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用我院自行設(shè)計(jì)的非計(jì)劃拔管登記表，對(duì)2017 年11 月～2018 年11 月在我院進(jìn)行治療的150 例留置胃管的新生兒進(jìn)行調(diào)查。其中，男患兒90 例，女患兒60 例；早產(chǎn)兒或低出生體質(zhì)量?jī)?3 例，呼吸系統(tǒng)疾病45 例，消化系統(tǒng)疾病60 例，其他疾病22 例。所有患兒家屬對(duì)本研究知曉并自愿簽署知情同意書，本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤28 d 的患兒。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：全身肌力2 級(jí)以下的患兒；哥斯拉格昏迷評(píng)分為3～8 分的患兒；家屬拒絕參與本研究的患兒。

1.3 研究方法 使用我院自行設(shè)計(jì)的非計(jì)劃拔管登記表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患兒的一般情況（住院號(hào)、性別、年齡、體質(zhì)量、入院診斷等）、插管方式（經(jīng)口、經(jīng)鼻）、插管目的（鼻飼、胃腸減壓）、導(dǎo)管固定方式（普通固定、雙重固定）、拔管時(shí)情況（是否使用鎮(zhèn)靜劑、有無(wú)肢體約束）及護(hù)士情況（是否培訓(xùn)過(guò)非計(jì)劃性拔管相關(guān)知識(shí)、工作年限）。研究開始前，對(duì)參與研究的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，明確非計(jì)劃拔管登記表如何正確填寫，最后陸續(xù)回收非計(jì)劃拔管登記表，回收截止時(shí)間為2018 年11 月31 日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，行t 檢驗(yàn)，影響因素行Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況分析150 例留置胃管新生兒中，發(fā)生非計(jì)劃性拔管30例，未發(fā)生非計(jì)劃性拔管120 例，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為20.00%。

2.2 新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管單因素分析新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生與患兒性別、插管方式和插管目的無(wú)關(guān)，P＞0.05；但與導(dǎo)管固定方式、拔管時(shí)是否使用鎮(zhèn)靜劑、拔管時(shí)有無(wú)肢體約束、護(hù)士是否接受過(guò)非計(jì)劃性拔管相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和護(hù)士的工作年限密切相關(guān)，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管單因素分析[例（%）]

2.3 新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管多因素Logistic回歸分析 普通導(dǎo)管固定、未使用鎮(zhèn)靜劑、無(wú)肢體約束、護(hù)士未接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)士工作年限＜5年是新生兒發(fā)生留置胃管非計(jì)劃性拔管的影響因素，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管多因素Logistic 回歸分析

3 討論

新生兒住院期間，留置胃管是常用且重要的治療手段之一，但由于新生兒鼻腔和食管黏膜均較嬌嫩，堅(jiān)硬的胃管帶來(lái)的不適使他們難以忍受，在無(wú)家長(zhǎng)陪護(hù)下，自制能力較差的新生兒較易發(fā)生非計(jì)劃性胃管拔管。有研究表明[4]，新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率顯著高于成人。因此，非計(jì)劃性拔管是新生兒科臨床規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)不容忽視的問(wèn)題，已經(jīng)引起越來(lái)越多的關(guān)注。

本研究對(duì)150 例留置胃管新生兒進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生非計(jì)劃性拔管30 例，未發(fā)生非計(jì)劃性拔管120 例，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為20.00%。留置胃管新生兒發(fā)生非計(jì)劃性拔管較為普遍，容易對(duì)患兒健康造成一定的影響。單因素和多因素分析結(jié)果顯示，普通導(dǎo)管固定、未使用鎮(zhèn)靜劑、無(wú)肢體約束、護(hù)士未接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)士工作年限＜5 年是新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管發(fā)生的獨(dú)立影響因素，P＜0.05。原因分析具體如下：（1）留置胃管經(jīng)口、鼻插管，新生兒鼻腔、口腔分泌物較多，易使固定膠布潮濕而松脫，從而引起管道滑脫[5]；（2）由于新生兒認(rèn)知尚未發(fā)育完全，留置胃管帶來(lái)的不適會(huì)導(dǎo)致他們產(chǎn)生煩躁不安而意外拔管；（3）護(hù)士工作年限較低，臨床經(jīng)驗(yàn)尚且不足，缺乏非計(jì)劃性拔管相關(guān)專業(yè)知識(shí)，護(hù)理過(guò)程中不能及時(shí)地對(duì)患兒進(jìn)行非計(jì)劃性拔管的正確防范，不能預(yù)見(jiàn)非計(jì)劃性拔管，忽略了發(fā)生留置胃管非計(jì)劃性拔管的可能性[6～7]。因此，預(yù)防新生兒留置胃管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，應(yīng)規(guī)范導(dǎo)管固定方式，采用雙重固定的方式以避免膠布松脫而造成管道脫落；同時(shí)對(duì)留置胃管新生兒予以合理的鎮(zhèn)靜和有效的肢體約束，可避免新生兒因躁動(dòng)而造成的意外拔管，但肢體約束需密切觀察受壓部位血運(yùn)情況和關(guān)節(jié)活動(dòng)情況；另外，還要對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)尚淺的護(hù)士進(jìn)行非計(jì)劃性拔管知識(shí)培訓(xùn)，定期開展相關(guān)考核，規(guī)范導(dǎo)管固定的流程。綜上所述，降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的關(guān)鍵在于合理使用鎮(zhèn)靜劑、合理進(jìn)行肢體約束、妥善固定導(dǎo)管和加強(qiáng)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，從而使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提高，減輕患兒痛苦，促進(jìn)其早日康復(fù)。