林靜

泰州市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇泰州 225300

風(fēng)濕性疾病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，給患者的生命安全帶來(lái)威脅，維生素D 作為一種激素，其對(duì)人體免疫細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)有著一定的影響作用，較低水平的維生素D 會(huì)對(duì)風(fēng)濕性疾病患者發(fā)生潛在病原學(xué)產(chǎn)生影響[1]。維生素D 主要利用25-羥=維生素來(lái)實(shí)現(xiàn)其循環(huán)形式， 臨床多通過(guò)對(duì)血清25-羥-維生素D 水平檢測(cè)，來(lái)對(duì)維生素D 水平進(jìn)行反應(yīng)。 但是當(dāng)前臨床中對(duì)25-羥-維生素D 水平與風(fēng)濕性疾病患者并發(fā)心血管疾病的關(guān)系研究還不夠深入，這對(duì)風(fēng)濕性疾病患者預(yù)防、控制心血管疾病發(fā)生有著不利的影響[2]。在此，該院于2017 年5 月—2018 年5 月，對(duì)48 例風(fēng)濕性疾病患者， 研究25-羥-維生素D 水平與心血管疾病的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選取48 例風(fēng)濕性疾病患者， 根據(jù)其是否合并心血管疾病，分為研究組（n=24）和常規(guī)組（n=24），其中常規(guī)組男14 例、女10 例；年齡44～68 歲，平均年齡（46.39±9.52）歲。 研究組男13 例，女11 例；年齡45～69 歲，平均年齡（45.23±9.05）歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 患者及其家屬自愿簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行血清25-羥-維生素D 水平檢測(cè)。 在清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取其3 mL 靜脈血，離心分離處理后，選擇酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。 同時(shí)回顧性分析患者的臨床資料。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者25-羥-維生素D 水平。

②同時(shí)選擇多普勒超聲檢查患者的頸動(dòng)脈厚度，記錄內(nèi)中膜厚度，其中內(nèi)中膜增厚：頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度＞0.9 mm；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成：頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度≥1.3 mm。

③對(duì)患者進(jìn)行生化常規(guī)檢驗(yàn)以及雙能X 線吸收測(cè)定法，觀察患者高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇（LDC-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）以及骨密度值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組25-羥-維生素D 水平比較

研究組25-羥-維生素D 水平為（7.53±2.74）ng·mL，常規(guī)組25-羥-維生素D 水平為（18.63±4.62）ng·mL，研究組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組檢測(cè)指標(biāo)比較

研究組載脂蛋白A 以及甘油三酯、總膽固醇、骨密度值優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

研究組(n=24)常規(guī)組(n=24)t 值P 值組別1.61±0.421.12±0.284.7560.000載脂蛋白A（g/L）0.71±0.130.96±0.452.6150.012骨密度值（g/cm2）1.53±0.661.12±0.182.9360.005 HDL-C（mmol/L）2.91±0.232.14±0.1613.4640.000 LDL-C（mmol/L）4.63±1.746.82±2.533.4940.0011.32±0.521.98±0.873.1900.003 TC（mmol/L） TG（mmol/L）

2.3 兩組頸動(dòng)脈超聲比較

研究組內(nèi)中膜厚度、頸動(dòng)脈粥樣硬化率，均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表2、3。

表2 兩組內(nèi)中膜厚度比較[（±s），mm]

表2 兩組內(nèi)中膜厚度比較[（±s），mm]

研究組(n=24)常規(guī)組(n=24)t 值P 值組別1.69±0.581.06±0.394.4160.000內(nèi)中膜厚度

表3 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化率比較

2.4 風(fēng)濕性疾病患者發(fā)生心血管疾病多因素Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic 回歸分析，經(jīng)過(guò)Logistic 回歸分析，內(nèi)中膜厚度高水平以及25-羥-維生素D 低水平， 均為風(fēng)濕性疾病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 風(fēng)濕性疾病患者發(fā)生心血管疾病多因素Logistic 回歸分析

3 討論

風(fēng)濕性疾病是臨床中十分常見(jiàn)的一種多發(fā)病，患者發(fā)病時(shí)其多表現(xiàn)出明顯的疼痛感以及肢體功能受損等臨床癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。 部分患者在發(fā)病的過(guò)程中，會(huì)伴有心血管疾病并發(fā)癥，危及患者的生命安全[3]。對(duì)于風(fēng)濕性疾病患者來(lái)說(shuō)，心血管疾病本質(zhì)上是其全身炎癥的一種表現(xiàn)，風(fēng)濕性疾病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，且病死率也不低，為保障風(fēng)濕性疾病患者生命安全，降低其心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 積極對(duì)25-羥-維生素D 與心血管疾病之間的關(guān)系進(jìn)行研究，就顯得十分必要了[4]。

對(duì)該次研究結(jié)果進(jìn)行分析，合并心血管疾病的風(fēng)濕性疾病患者，其25-羥-維生素D 水平（7.53±2.74）ng·mL 明顯低于無(wú)心血管疾病合并的風(fēng)濕性疾病患者25-羥-維生素D 水平（18.63±4.62）ng·mL，這一研究結(jié)果說(shuō)明了，25-羥-維生素D 水平越低，風(fēng)濕性疾病患者發(fā)生心血管疾病的機(jī)率越高；另外合并心血管疾病的風(fēng)濕性疾病患者TG、TC 等指標(biāo)均較高，要高于無(wú)心血管疾病合并的風(fēng)濕性疾病患者 (P＜0.05)，同時(shí)合并心血管疾病的風(fēng)濕性疾病患者，其骨密度值要低于無(wú)心血管疾病合并的風(fēng)濕性疾病患者(P＜0.05)； 并且合并心血管疾病的風(fēng)濕性疾病患者的內(nèi)中膜厚度以及頸動(dòng)脈粥樣硬化率（45.83%），也明顯的高于無(wú)心血管疾病合并的風(fēng)濕性疾病患者 (P＜0.05)。在李金潺等人[5]的研究中，風(fēng)濕性疾病患者合并心血管疾病，其總膽固醇（4.8±1.5）mmol/L、甘油三酯（1.8±1.0）mmol/L、載脂蛋白A（1.6±0.5）（g/L）等水平，明顯高于無(wú)心血管疾病合并的患者，且骨密度值要低于無(wú)心血管疾病合并的患者(P＜0.05)，這與文中的研究組患者LDL-C、TC、TG 指標(biāo) （2.91±0.23）mmol/L、（4.63±1.74）mmol/L、（1.32±0.52）mmol/L 與常規(guī)組患者指標(biāo)對(duì)比數(shù)值（2.14±0.16）mmol/L、（6.82±2.53）mmol/L、（1.98±0.87）mmol/L 有著一致性， 進(jìn)一步提示該次研究結(jié)果的可靠性。 出現(xiàn)該情況的原因包括：①維生素D 在人體血脂代謝中的作用十分重要，當(dāng)人體中的維生素D 水平降低， 其會(huì)造成人體發(fā)生血脂代謝紊亂情況，當(dāng)前一些臨床研究表示，缺乏維生素D 很大程度是引起動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素[6]，一些缺乏維生素D 的人群， 發(fā)生代謝疾病以及高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。 該次研究發(fā)現(xiàn)，25-羥-維生素D 水平高低與心血管疾病發(fā)生有著極為密切的關(guān)系，合并心血管疾病的患者， 其25-羥-維生素D 水平明顯低于無(wú)心血管疾病合并的風(fēng)濕性疾病患者，同時(shí)發(fā)生心血管疾病的患者，其骨密度值也明顯的低于無(wú)心血管疾病發(fā)生的患者。 這是因?yàn)椋?5-羥-維生素D 低水平會(huì)使得風(fēng)濕性疾病患者的血管內(nèi)皮受損，且發(fā)生功能失調(diào)情況，此時(shí)患者的血管疾病發(fā)生機(jī)率提高[7]。另外，合并心血管疾病的患者，其TG、TC、內(nèi)中膜厚度以及頸動(dòng)脈粥樣硬化率（45.83%）等指標(biāo)均高于無(wú)心血管疾病合并的風(fēng)濕性疾病患者， 這是因?yàn)椋?5-羥-維生素D 低水平，會(huì)造成患者體內(nèi)的氧化因子以及hs-CRP、IL-6 水平提升， 增強(qiáng)了風(fēng)濕性疾病患者的炎癥因子，增加患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 ②炎癥反應(yīng)可以將脂類從抗動(dòng)脈粥樣硬化形態(tài)向著促動(dòng)脈粥樣硬化狀態(tài)轉(zhuǎn)變，而高密度脂蛋白膽固醇作為保護(hù)心臟的一種膽固醇， 其能夠?qū)⒖寡追肿酉虮砻孢\(yùn)送，在患者發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，高密度脂蛋白就會(huì)與多種蛋白產(chǎn)生作用，如觸珠蛋白、纖維蛋白原等，此時(shí)高密度脂蛋白對(duì)一些抗炎癥蛋白以及抗動(dòng)脈粥樣硬化的輸送能力就會(huì)減弱。而風(fēng)濕性患者其處于炎癥高反應(yīng)狀態(tài)的時(shí)間較廣， 在其血脂水平提升的情況下，其心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，該證明依據(jù)與文中研究組患者LDL-C、TC、TG 指標(biāo)分別為 （2.91±0.23）mmol/L、（4.63±1.74）mmol/L、（1.32±0.52）mmol/L，而常規(guī)組患者各項(xiàng)指標(biāo)為（2.14±0.16）mmol/L、（6.82±2.53）mmol/L、（1.98±0.87）mmol/L 數(shù)據(jù)結(jié)論一致[8]。

綜上所述， 分析風(fēng)濕性疾病患者的25-羥-維生素D 水平，發(fā)現(xiàn)與心血管疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。