劉毅強(qiáng)，王婧，王文燕

甘肅隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅隴南 746000

慢性鼻竇炎鼻息肉在耳鼻咽喉科發(fā)生率較高，大部分學(xué)者認(rèn)為， 慢性鼻竇炎鼻息肉主要與通氣障礙、引流等因素有關(guān)，為恢復(fù)鼻竇及鼻竇口的正常通氣，一般需要手術(shù)治療[1]。 但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，呼吸道感染、鼻腔結(jié)構(gòu)異常是慢性鼻竇炎鼻息肉發(fā)病的主要原因[2]。患者主要表現(xiàn)為嗅覺不敏感甚至喪失、 黏濃鼻涕、頭暈等表現(xiàn)，給患者帶來極大的不變。 傳統(tǒng)治療方案僅能治標(biāo)而不能治本，因此治療效果不甚理想，且不良反應(yīng)較多。 近年來，隨著功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（FESS）的廣泛應(yīng)用，為慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療提供了新的思路。 該文將對(duì)2015 年2 月—2018 年2 月該院收治的92 例慢性鼻竇炎鼻息肉患者采取FESS 治療，并分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院治療的120 例慢性鼻竇炎鼻息肉患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、病理學(xué)等檢查，臨床表現(xiàn)為濃鼻涕、頭痛、涕中帶血等癥狀，符合慢性鼻竇炎鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完善，已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：化膿性鼻竇炎患者；傳染性疾病患者；既往有鼻中隔偏曲、鼻息肉病史患者；重要臟器功能不全患者；存在出血傾向、凝血功能障礙患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組92 例，男性56 例，女性36 例；年齡21～54 歲，平均年齡（34.75±4.64）歲；病程3～28 年，平均病程（7.58±2.24）年。 對(duì)照組28 例，男性12 例，女性16 例；年齡22～55 歲，平均年齡（35.52±4.77）歲；病程3～29 年，平均病程（7.78±2.18）年，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療， 進(jìn)行全身麻醉，在鼻息肉體根部、外側(cè)壁黏膜選擇麻醉點(diǎn)，進(jìn)行傳統(tǒng)開放篩竇術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、上頜竇下鼻道開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)治療， 術(shù)后1～2 d 使用棉片填塞鼻腔，術(shù)后1 周口服抗生素，將填塞物取出；術(shù)后2 周使用1%呋麻滴鼻液滴鼻。 術(shù)后每15 d 復(fù)查，3 個(gè)月后每月復(fù)查1 次。 觀察組采取FESS 治療，具體方法：術(shù)前進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查， 詳細(xì)了解病變部位及病變嚴(yán)重程度，詳細(xì)解釋鼻竇炎發(fā)病原因，囑咐其注意事項(xiàng)，使其了解術(shù)前準(zhǔn)備重要性。手術(shù)時(shí)，患者取平臥位，進(jìn)行全身麻醉，對(duì)患處進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪設(shè)消毒巾。在內(nèi)窺鏡的輔助下，切除鼻息肉，充分暴露上頜竇竇口，清晰顯示鼻腔外側(cè)面結(jié)構(gòu)，隨后逐漸開放病變鼻竇，清理殘余息肉、病變黏膜以及膿性分泌物，去除鼻腔阻塞的原因，擴(kuò)大竇口，將病變組織結(jié)構(gòu)徹底清除后，將血性分泌物吸盡，使用片填塞鼻腔。術(shù)后處理方法同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)價(jià)[3]：痊愈：竇口正常，臨床癥狀消失，黏膜上皮化，分泌物無異常；顯效：臨床癥狀消失，大部分黏膜上皮化， 竇口無異常， 有少量膿液滲出；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，竇口狹窄甚至閉鎖，鼻腔粘連或有大量膿性分泌物，或息肉復(fù)發(fā)；總有效率為前兩者合計(jì)。對(duì)比兩者患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)（出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥）以及術(shù)后半年的癥狀評(píng)分（鼻塞、頭暈頭痛、鼻分泌物、嗅覺狀態(tài)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效判定結(jié)果對(duì)比

觀察組患者的總有效率為93.48%， 對(duì)照組為71.43%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效判定結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的出血量明顯低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

指標(biāo) 觀察組（n=92）對(duì)照組（n=28） t 值 P 值出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）24.57±9.0934.59±6.7265.85±4.9861.82±7.57-22.959-18.222＜0.05＜0.05

2.3 術(shù)后半年癥狀評(píng)分對(duì)比

術(shù)后半年，觀察組患者的鼻塞、頭暈頭痛、鼻分泌物、嗅覺狀態(tài)等評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后半年癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者術(shù)后半年癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注:與對(duì)照組對(duì)比：*P＜0.05

觀察組對(duì)照組組別術(shù)前術(shù)后半年術(shù)前術(shù)后半年階段7.18±1.41(2.08±0.72)*7.12±1.383.03±0.88鼻塞4.72±1.56(1.44±0.65)*4.68±1.651.92±0.71頭暈頭痛6.06±1.27(2.02±0.92)*6.10±1.202.96±0.755.67±1.72(2.48±0.64)*5.71±1.813.66±0.70鼻分泌物 嗅覺狀態(tài)

2.4 并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連1 例，鼻竇炎復(fù)發(fā)1 例， 繼發(fā)性出血2 例， 眼瞼腫脹1 例， 嗅覺損失1例，發(fā)生率21.43%；觀察組患者術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連2例，鼻竇炎復(fù)發(fā)1 例，發(fā)生率3.26%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.210，P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎在臨床上比較常見，目前具體病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與過敏、炎癥等因素有關(guān)。而鼻息肉主要是由于鼻載膜持續(xù)水腫所致，可導(dǎo)致炎癥加重，多發(fā)生于成年人。 慢性鼻竇炎與鼻息肉兩者可單獨(dú)發(fā)病，也可合并發(fā)生，從臨床治療情況上看，兩者合并發(fā)生更為常見。 隨著鼻息肉的不斷增長，可能導(dǎo)致鼻中隔移位，并造成鼻梁變寬，患者呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重可能誘發(fā)顱腦、眼部并發(fā)癥，嚴(yán)重感染患者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。 從臨床表現(xiàn)上看，患者主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛等癥狀，病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響[4]。 以往臨床上對(duì)該類疾病患者多采取保守治療， 但效果不理想，且復(fù)發(fā)率較高[5]。 手術(shù)同時(shí)也是治療該類疾病的重要方法，可重建黏液纖毛清除功能，改善鼻竇引流，從而能夠盡量保護(hù)重要黏膜。 但由于空間狹小，生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此手術(shù)操作難度較大，不容易成功。傳統(tǒng)手術(shù)由于存在視野狹窄顯示不清晰、 創(chuàng)傷較大、病變切除不徹底等缺點(diǎn)，患者滿意度不高。 而若不及時(shí)診治，則會(huì)對(duì)患者日常生活帶來諸多不便，因此，迫切需要采取安全合適的治療方式。

近年來， 內(nèi)窺鏡技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟， 隨著FESS的廣泛開展，其手術(shù)療效顯著提高。 在鼻內(nèi)窺鏡的輔助下，不僅視角廣闊、視線可折射，可將竇內(nèi)隱蔽部位病變徹底清除，具有創(chuàng)口小、操作精細(xì)、復(fù)發(fā)率低等顯著優(yōu)勢(shì)[6]。 有報(bào)道顯示，F(xiàn)ESS 的應(yīng)用能夠在保留鼻腔正常功能的情況下將鼻竇炎快速治愈，臨床上應(yīng)用廣泛，能夠在完全清除鼻腔內(nèi)息肉，將去除其它發(fā)病的組織，從而降低鼻竇炎、鼻息肉復(fù)發(fā)率。以往有研究顯示[7]，對(duì)患者采取FESS 治療可顯著降低疼痛評(píng)分，改善患者癥狀及體征，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。由此可見，F(xiàn)ESS 充分體現(xiàn)了手術(shù)微創(chuàng)治療理念， 有利于控制病情，并盡量保留鼻腔鼻竇的基本功能，其臨床應(yīng)用效果可得到充分肯定。 在該次研究中，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組（93.48% vs 71.43%），術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組（3.26% vs 21.43%），術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)后半年鼻塞、頭暈頭痛、鼻分泌物、嗅覺狀態(tài)等評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，充分顯示了FESS 的臨床應(yīng)用價(jià)值，與以往的報(bào)道基本相符。有研究顯示，F(xiàn)ESS 治療的總有效率為94.3%，并發(fā)癥率為2.9%， 常規(guī)治療的總有效率為68.6%， 并發(fā)癥率為20%，與該次研究結(jié)果基本一致。微創(chuàng)是FESS 的主要特色， 對(duì)患者進(jìn)行FESS 治療可緩解患者的恐懼、焦慮等不良心理，術(shù)后面部瘢痕更輕，因此患者接受度更高[8]。同時(shí)，鼻內(nèi)窺鏡治療受患者吐血、呼吸、咳嗽等影響較小，視野更清晰，操作更方便，術(shù)后并發(fā)癥更少[9]。有報(bào)道顯示，66%的慢性鼻竇炎患者均會(huì)合并嗅覺障礙。 在對(duì)嗅覺的影響方面，由于FESS 治療更加精細(xì)，清理病灶更加干凈， 可盡量保留鼻腔解剖結(jié)構(gòu)和組織，因此術(shù)后面部疼痛、頭暈頭痛、嗅覺障礙更輕，患者術(shù)后恢復(fù)效果更好。有研究顯示，F(xiàn)ESS 治療后患者IL-1、IL-8 水平更低， 表明FESS 可更好的減輕局部炎癥。 在生活質(zhì)量對(duì)比方面，研究顯示，F(xiàn)ESS 治療后患者的生活質(zhì)量改善效果更加理想， 也具有明顯優(yōu)勢(shì)。 但應(yīng)注意的是，過分切除組織可能引起鼻額通路狹窄、鼻腔干燥、鼻黏膜敏感性改變等并發(fā)癥，因此應(yīng)做好術(shù)前檢查和評(píng)估，設(shè)計(jì)好手術(shù)步驟，避免發(fā)生過度切除[10]。 此外，在手術(shù)時(shí)，還應(yīng)注意以下問題：①術(shù)前使用CT、內(nèi)窺鏡對(duì)鼻腔進(jìn)行細(xì)致的觀察，詳細(xì)記錄病變位置、范圍和深度，預(yù)防不良并發(fā)癥；②發(fā)現(xiàn)中鼻甲息肉樣病變應(yīng)先行切除，確保手術(shù)視野清晰、開闊，可減少中鼻甲、鼻腔外側(cè)壁粘連發(fā)生；③對(duì)鼻腔進(jìn)行及時(shí)、規(guī)律的清理和沖洗，預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。

綜上所述， 對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉患者采取FESS治療可獲得更加理性的療效，提高治療安全性，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。