周蕊

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650000）

引言

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療需求不斷增加，民營醫(yī)院日漸增多，公立醫(yī)院若想長足發(fā)展將會面臨更多的挑戰(zhàn)。從市場層面，醫(yī)療市場發(fā)展需要滿足日益增長的醫(yī)療消費需求。從消費者層面，消費者更關(guān)注于醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療硬件設(shè)施的質(zhì)量。綜上所述，公立醫(yī)院的硬件設(shè)施水平在市場競爭中占重要地位，這就需要公立醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理，使公立醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢，實現(xiàn)穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。固定資產(chǎn)管理需要建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級負(fù)責(zé)、責(zé)任到人”的管理體系。因此，如何完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理體系，科學(xué)有效地提升固定資產(chǎn)的運營效率，使用經(jīng)濟效益達(dá)到最大化和合理化，是一個值得思考的課題。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

（一）缺乏完整的固定資產(chǎn)管理體系，管理工作分散

固定資產(chǎn)具有種類多、存放地點分散、單位價值高、與日常工作緊密聯(lián)系的特點。同時，固定資產(chǎn)要經(jīng)過采購、入庫、領(lǐng)用、維修維護、調(diào)撥、盤點、處置的過程。不同的資產(chǎn)種類和不同的環(huán)節(jié)又有相應(yīng)的部門參與進來，比如，專業(yè)設(shè)備歸口至設(shè)備科，房屋構(gòu)筑物、車輛、家具、后勤機電設(shè)備等歸口至總務(wù)科，信息設(shè)備歸口至信息科，不同的歸口部門又有相應(yīng)的專業(yè)委員會。幾個歸口部門都是根據(jù)所參與環(huán)節(jié)來制定固定資產(chǎn)管理制度，財務(wù)科側(cè)重從財務(wù)層面制定固定資產(chǎn)管理制度，各領(lǐng)用科室又制定了本科室固定資產(chǎn)的管理制度。但從醫(yī)院的整體角度出發(fā)，目前固定資產(chǎn)管理上存在兩個問題：第一，固定資產(chǎn)管理制度分散，沒有歸集整理成一套醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系，導(dǎo)致各部門銜接不順暢。第二，對固定資產(chǎn)管理工作分散，沒有一個歸口管理部門可以對所有固定資產(chǎn)進行管理，無法實現(xiàn)對實物資產(chǎn)的整個生命周期進行監(jiān)控和考核，會導(dǎo)致環(huán)節(jié)上的疏漏，存在管理盲區(qū)。

（二）固定資產(chǎn)管理人員缺乏責(zé)任感，專業(yè)能力不足

管理的核心是人，管理人員的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)好壞影響著整個醫(yī)院的管理水平，部分固定資產(chǎn)管理人員還存在專業(yè)能力不足和責(zé)任感的缺失。從專業(yè)能力方面，部分人員長期在同一崗位上，形成了一種工作習(xí)慣，喜歡沿用自己的工作方式，不懂變通。不能及時更新自己的專業(yè)知識和運用信息化手段辦公，經(jīng)濟層面分析能力欠缺。部分崗位人員因年齡、學(xué)歷等因素接受新知識掌握新技能比較吃力。從工作責(zé)任感方面，有些人員不能認(rèn)真履行自己的職責(zé)，盤點工作未落到實處，出現(xiàn)問題推諉扯皮，影響固定資產(chǎn)的管理效率。

（三）固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)不完善，集中管理程度低

伴隨知識社會的來臨，無所不在的網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)、知識共同驅(qū)動了一種新的經(jīng)濟形態(tài)，即“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，信息化管理正在覆蓋各行各業(yè)。公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面信息化發(fā)展明顯滯后，主要原因有三點：第一，因各歸口部門職責(zé)權(quán)限的原因，目前固定資產(chǎn)的信息化管理上比較分散，各歸口部門根據(jù)工作需求有各自的信息化軟件。例如，設(shè)備科使用醫(yī)學(xué)設(shè)備方面的管理系統(tǒng)，只包括醫(yī)學(xué)設(shè)備的入庫、領(lǐng)用、報修、調(diào)用、處置等管理的信息化。財務(wù)科使用的是財務(wù)相關(guān)軟件，它的固定資產(chǎn)管理模塊主要是建立卡片、計提折舊、打印條碼等記錄和核算的功能。其他一些部門采購固定資產(chǎn)較少，只有手工臺賬登記，管理較為落后。傳統(tǒng)的賬目中往往因為固定資產(chǎn)的更新不及時等人為因素造成錯記、多記、漏記等現(xiàn)象，出現(xiàn)固定資產(chǎn)浪費、遺失、管理能力欠缺等管理漏洞，也不利于固定資產(chǎn)的查詢工作。第二，建立新的信息系統(tǒng)需要較大的成本投入。要建立一個完整的固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，需要涵蓋整個資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)，就需要更多時間、人力、財力的投入，因醫(yī)院自身經(jīng)濟發(fā)展和財政投入不足，很難支持醫(yī)院的固定資產(chǎn)信息化建設(shè)。第三，固定資產(chǎn)管理人員信息化管理的水平低。

（四）缺乏對固定資產(chǎn)監(jiān)督考核機制

一個完整的管理體系，要想持續(xù)的運行下去，就需要達(dá)到“事前、事中、事后”的控制。前面對固定資產(chǎn)事前、事中的管理現(xiàn)狀進行了探討，在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院更應(yīng)該加強對事后的監(jiān)控。目前來看，公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)的監(jiān)督檢查措施仍在存在缺失，分析存在以下問題：首先，缺乏一個完整的固定資產(chǎn)監(jiān)督檢查制度，沒有細(xì)化到監(jiān)督檢查每一個環(huán)節(jié)；其次，審計部門監(jiān)督檢查的職能被弱化，缺少相應(yīng)的專業(yè)人員；最后，對固定資產(chǎn)的績效考核機制不完善，沒有實現(xiàn)考核到每一個部門和個人。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理策略

（一）建立完整的固定資產(chǎn)管理體系，進行統(tǒng)一歸口管理

實行固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理，通過構(gòu)建固定資產(chǎn)管理體系，建立對固定資產(chǎn)全生命周期管理和全過程跟蹤，實現(xiàn)資產(chǎn)的動態(tài)自動核對。選擇具有相應(yīng)專業(yè)知識背景的人員，設(shè)立固定資產(chǎn)管理中心，負(fù)責(zé)構(gòu)建固定資產(chǎn)管理體系，對管理體系的各個方面進行嚴(yán)格監(jiān)控。可從六個方面來設(shè)計固定資產(chǎn)管理體系：第一，固定資產(chǎn)管理制度：將固定資產(chǎn)的采購、入庫、領(lǐng)用、維修維護、調(diào)撥、盤點、處置等環(huán)節(jié)進行歸集設(shè)計成一個總的制度，其他部門制定的管理辦法如有沖突，以此為準(zhǔn)，需要根據(jù)情況而變化的，由科室向固定資產(chǎn)管理中心提出要求會議討論修訂。第二，固定資產(chǎn)管理崗位職責(zé)權(quán)限：根據(jù)醫(yī)院資產(chǎn)實際情況和流程明確資產(chǎn)管理的崗位職責(zé)，比如，匯總編制預(yù)算、參與采購環(huán)節(jié)、設(shè)置臺賬和卡片、定期盤點發(fā)現(xiàn)盈虧并形成報告、辦理增加、轉(zhuǎn)移、報廢、調(diào)撥、報廢等手續(xù)。第三，業(yè)務(wù)流程：包括管理、折舊、盤點、清查、報廢等流程。第四，固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)請示、報告單的制定：包括配置可行性評估報告、科室購買申請單、采購入庫單、領(lǐng)用單、處置申請單、清查盤點表、對賬表等。第五，成本核算：包括計提折舊年限和方法、分?jǐn)傊量剖页杀镜姆椒?。第六，考核方案：包括醫(yī)療設(shè)備管理方案、工程項目管理方案等。

（二）提高相關(guān)固定資產(chǎn)資產(chǎn)管理人員專業(yè)水平

首先，在關(guān)鍵崗位任命上，應(yīng)重點考慮人員的專業(yè)勝任能力和職業(yè)道德水平，為固定資產(chǎn)管理工作打好基礎(chǔ)。其次，定期組織專業(yè)技能培訓(xùn)，提升工作人員的專業(yè)能力和管理能力，從而提升他們的專業(yè)知識水平，增強管理意識，學(xué)會運用信息化手段辦公提高工作效率，進行固定資產(chǎn)效益效能的分析，提高固定資產(chǎn)管理效率。再次，依據(jù)固定資產(chǎn)管理崗位職責(zé)完善相關(guān)人員考核機制，根據(jù)工作完成情況和勝任能力進行獎懲，對無法勝任人員進行崗位的調(diào)配。

（三）提高固定資產(chǎn)信息化管理的水平

首先，公立醫(yī)院應(yīng)加大對信息系統(tǒng)建設(shè)的投入，采用自籌和財政投入相結(jié)合的方式，放棄各部門原有信息系統(tǒng)投入的分散形式，可節(jié)約部分人力和軟件系統(tǒng)服務(wù)成本，加大信息建設(shè)資金投入的預(yù)算，爭取財政資金，同軟件開發(fā)商協(xié)商通過分期付款等方式緩解資金壓力。

其次，建立固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，可以全面掌握醫(yī)院、科室資產(chǎn)總體狀況。實現(xiàn)對資產(chǎn)購置、資產(chǎn)變動、資產(chǎn)維護、資產(chǎn)處置、檔案管理、財務(wù)核算、查詢分析、考核評價等模塊的信息化，形成一個完整的固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，通過及時、準(zhǔn)確的資產(chǎn)查詢，利用有效、清晰的資產(chǎn)數(shù)據(jù)為細(xì)化預(yù)算編制提供依據(jù)，提高預(yù)算管理的預(yù)見性和主動性。

再次，提高固定資產(chǎn)管理人員信息化管理的水平。有了完整的固定資產(chǎn)管理體系和軟件的支持，還需要有掌握固定資產(chǎn)信息化管理的一批實際操作人員，這就需要公立醫(yī)院及時提高相關(guān)人員固定資產(chǎn)管理知識和計算機網(wǎng)絡(luò)操作水平，根據(jù)相關(guān)人員的專業(yè)基礎(chǔ)和勝任能力，有針對性地進行培訓(xùn)。推進互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在固定資產(chǎn)使用管理中的實際運用，將計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用到實際的固定資產(chǎn)管理中可以大大縮減工作流程，提高工作效率。

（四）建立資產(chǎn)監(jiān)督考核機制，加強固定資產(chǎn)管理績效評價

一個好的管理體系，沒有一個完善的監(jiān)督和考核的機制是不能長期持續(xù)發(fā)展下去的，建立監(jiān)督檢查機制，加強績效評價是關(guān)鍵。首先，應(yīng)加強審計部門的監(jiān)督檢查力度，加強相關(guān)人員對固定資產(chǎn)管理的培訓(xùn)；其次，公立醫(yī)院應(yīng)梳理固定資產(chǎn)的每個環(huán)節(jié)，包括預(yù)算、采購、入庫、出庫、日常維護保養(yǎng)、調(diào)用、成本效益情況、處置等重要環(huán)節(jié)，針對固定資產(chǎn)的不同時期制定一個監(jiān)督檢查計劃；再次，針對這些重要環(huán)節(jié)，制定一個全面的固定資產(chǎn)績效考核方案，通過績效考核實現(xiàn)對固定資產(chǎn)管理的激勵和獎懲機制，達(dá)到監(jiān)督到部門，獎懲到個人的精細(xì)化管理模式。

三、結(jié)束語

隨著市場經(jīng)濟的不斷深入，我國的經(jīng)濟體制正在日趨成熟，很多新的管理思想和新的經(jīng)濟形態(tài)不斷地出現(xiàn)?！搬t(yī)院經(jīng)濟運行精細(xì)化管理”“互聯(lián)網(wǎng)+”等新思路出現(xiàn)，對我國公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理具有重要的參考價值。公立醫(yī)院的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)的管理模式，改革創(chuàng)新，打破墨守成規(guī)的觀念。本文從管理體系、管理人員的綜合素質(zhì)和信息化技術(shù)的運用、監(jiān)督考核等方面闡述了如何加強醫(yī)院的固定資產(chǎn)的管理，希望為提高我國公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平有一些幫助。