陶衛(wèi)東 浦曉潔 賈湉 李寬 王艷

[摘要] 目的 分析腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張預后效果。方法 方便選取2014年1月—2018年12月于該院就診治療的200例下肢靜脈曲張患者納入該次研究，根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組（n=102）和對照組（n=98），對照組采取大隱靜脈高位結(jié)扎+曲張靜脈點狀抽剝術(shù)治療，觀察組展開大隱靜脈高位結(jié)扎+腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療。而后對比兩組患者手術(shù)相關指標、不良反應發(fā)生率以及復發(fā)率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（35.69±13.28）min、術(shù)中出血量（25.69±6.85）mL、疼痛評分（2.58±0.65）分以及住院時間（7.33±3.05）d與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.309、14.694、13.588、10.264，P=0.000<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率1.96%以及復發(fā)率0.98%均低于對照組8.16%、6.12%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.048、3.913，P=0.044、0.049<0.05）。結(jié)論 腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張預后效果顯著，可以將此治療措施在臨床一線治療中大力推行。

[關鍵詞] 腔內(nèi)激光;手術(shù);下肢靜脈曲張;效果

[中圖分類號] R322? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0050-03

[Abstract] Objective To analyze the prognosis of intracavitary laser combined with surgery for varicose veins of lower extremities. Methods 200 patients with lower extremity varices who were treated in the hospital from January 2014 to December 2018 were convenient selected and included in the study. They were divided into observation group （n=102） and the control group（n=98） according to different treatment methods， the control group was treated with high saphenous vein ligation + varicose vein stripping and stripping. The observation group underwent high saphenous vein ligation + intracavitary laser closure. Then， the surgical related indicators， the incidence of adverse reactions， and the recurrence rate were compared between the two groups. Results The operation time （35.69±13.28）min， intraoperative blood loss （25.69±6.85）mL， pain score （2.58±0.65）points， and hospitalization time （7.33±3.05）d in the observation group were significantly different from the control group， The difference was statistically significant（t=7.309， 14.694， 13.588， 10.266， P=0.000<0.05）. The comparison showed that the ; the incidence of adverse reactions in the observation group was 1.96% and the recurrence rate was 0.98%， which was lower than the control group of 8.16% and 6.12%， and The difference was statistically significant（χ2=4.048，3.913，P=0.044，0.049<0.05）. Conclusion Intraluminal laser combined surgery for the treatment of lower extremity varicose veins has a significant prognosis， and this treatment can be vigorously promoted in the first-line clinical treatment.

[Key words] Intracavitary laser; Surgery; Lower extremity varicose veins; Effect

下肢靜脈曲張是血管外科發(fā)病率較高的疾病之一，具有較高的致殘率，患者發(fā)病后會出現(xiàn)站立時疲勞無力、腿部酸困等現(xiàn)象，甚至會對患者的正常生活和工作造成干擾，對于下肢靜脈曲張主要采取手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)存在諸多不足，當前急需一種科學有效的方式來提升治療效果[1]。因此，該文對2014年1月—2018年12月該院收治的200例下肢靜脈曲張患者展開腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療的效果展開評價。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取于該院救治的200例下肢靜脈曲張患者，根據(jù)治療差異分為觀察組和對照組，例數(shù)分別為102例、98例。對照組男48例、女50例，年齡40～69歲，平均年齡（54.5±16.7）歲，病程1～8年，平均病程（4.5±0.8）年;觀察組男62例、女40例，年齡集中在41～70歲，平均年齡（55.5±15.6）歲，病程1～8年，平均病程（4.5±0.6）年。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

納入標準：①患者均符合下肢靜脈曲張最新臨床診斷標準;②患者均無家族遺傳史;③患者下肢均未出現(xiàn)過嚴重性創(chuàng)傷;④該次研究取得院倫理委員會批準通過，同時得到患者以及家屬知情同意[2]。

排除標準：①排除存在意識障礙以及生活無法自理的患者;②排除對該次研究存在爭議的患者;③排除就診資料缺失或者無就診記錄的患者[3]。

1.2? 治療方法

對照組采取大隱靜脈高位結(jié)扎+曲張靜脈點狀抽剝術(shù)治療，具體為：①大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)：予以患者仰臥位常規(guī)消毒后行全身麻醉，麻醉起效后（以睫毛反射消失為準）在卵圓窩處做一個5 cm大小的切口，暴露大隱靜脈，然后將大隱靜脈根部的屬支結(jié)扎，同時在大隱靜脈近端同時做高位結(jié)扎[4];②曲張靜脈點狀抽剝術(shù)：術(shù)前對存在曲張的靜脈點進行標記，在大隱靜脈高位結(jié)扎結(jié)束后剝脫遠端的大隱靜脈主干，然后對局部曲張部分在展開點狀、分段式的剝脫、結(jié)扎，結(jié)扎結(jié)束后要進一步檢查核對，確認無誤后，縫合傷口[5]。

觀察組展開大隱靜脈高位結(jié)扎+腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療，大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)步驟同對照組，腔內(nèi)激光閉合術(shù)：選用德國進口半導體激光儀，將波長設置為810 mm、激光光纖口徑設置為600 μm、超滑導絲規(guī)格選用0.035英寸、導管規(guī)格：5F、套管穿刺針：18G。術(shù)前對靜脈曲張部分進行標記，在腹股溝區(qū)做<2 cm橫切口，將大隱靜脈主干以及屬支在卵圓窩區(qū)進行剝離，然后切斷大隱靜脈機器屬支。于內(nèi)踝大隱靜脈始端置入套管穿刺針同時置入超滑導絲直至大隱靜脈高位結(jié)扎處，接著將導管緩慢退出2 cm左右以光纖頭端暴露為準，此時將半導體激光儀工作狀態(tài)設置為1 s激光脈沖、1 s間隔、輸出功率設置為14 W發(fā)射0.5 cm/s激光和0.5 cm/s后撤光纖，（若病變在膝關節(jié)下工作模式調(diào)整為輸出功率10 W、撤光纖更改為1.0 cm/s）。小腿區(qū)<5 cm的迂回靜脈團用套管針穿刺后利用光纖輻射灼燒，治療結(jié)束后縫合切口，并用彈力繃帶加壓包扎[6]。

1.3? 觀察指標

①手術(shù)相關指標：手術(shù)時間（單側(cè)）、術(shù)中出血量（單側(cè)）、疼痛評分以及住院時間;疼痛評分單獨采取VAS視覺模擬評分量表進行測評，所得分值情況與疼痛呈負相關關系;②不良反應：皮下血腫、足靴區(qū)感覺異常以及足背部水腫等;③復發(fā)率：術(shù)后對患者進行6～12個月隨訪，記錄復發(fā)情況[7]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計采取SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行，其中計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)相關指標比較

觀察組手術(shù)時間（35.69±13.28）min、術(shù)中出血量（25.69±6.85）mL、疼痛評分（2.58±0.65）分以及住院時間（7.33±3.05）d與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不良反應發(fā)生率與復發(fā)率比較

就不良反應發(fā)生率、復發(fā)率比較顯示，觀察組分別為1.96%（2/102）、0.98%（1/102），對照組為8.16%（8/98）、6.12%（6/98），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

靜脈曲張患者主要是指血液瘀滯或者血管壁過薄而出現(xiàn)的一種迂回、靜脈擴張狀態(tài)，表層的血管會以結(jié)節(jié)狀或者團狀突出皮膚?；颊卟粌H會感受到下肢發(fā)力的情況，還會伴隨色素沉著、瘙癢以及脫屑等情況的發(fā)生[8]。而且近年來隨著經(jīng)濟結(jié)構(gòu)變化，下肢靜脈曲張發(fā)生率逐年增高，以往治療主要以曲張靜脈點狀抽剝術(shù)為主，此方法雖然也可以取得相應的效果，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多等原因?qū)е禄颊呓邮苈实?，而且術(shù)后容易出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥，對康復形成了阻礙，因此，對于靜脈曲張的治療也成為了血管外科的一大難題[9]。

該文研究顯示，觀察組手術(shù)時間（35.69±13.28）min、術(shù)中出血量（25.69±6.85）mL、疼痛評分（2.58±0.65）分以及住院時間（7.33±3.05）d與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率1.96%低于對照組8.16%、復發(fā)率0.98% 低于對照組6.12%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體原因為腔內(nèi)激光療法是一種新型的手術(shù)治療方法，是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，腔內(nèi)激光術(shù)治療縮短了手術(shù)時間，減少了出血量，術(shù)中疼痛較輕，術(shù)后也有助于盡早出院[10]。腔內(nèi)激光術(shù)主要是將導入光纖以脈沖的方式將不同波長的紅外線激光輸入靜脈腔內(nèi)，利用熱損傷的方式來促進血管閉合[11]。腔內(nèi)激光療法還可以預防血栓形成，主要是在術(shù)前對靜脈腔內(nèi)的血液進行了排空，有效降低了不良反應發(fā)生率，而且由于腔內(nèi)激光療法處理比較徹底，術(shù)后通過隨訪發(fā)現(xiàn)采取此治療措施復發(fā)率低，也避免了二次手術(shù)，減輕了患者的負擔，有助于使其盡早恢復參與社會生活。而且通過與戴敏等人[12]研究結(jié)果進一步比對發(fā)現(xiàn)采取，腔內(nèi)激光術(shù)治療后患者疼痛評分為（5.72±0.24）分與該文研究結(jié)果（2.58±0.65）分差異不大，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)3例，該文2例，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），進一步證實該治療方法切實可行。

綜上所述，腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張預后效果顯著，不僅具有良好的治療效果，而且降低了不良反應發(fā)生率以及復發(fā)率，為預后提供了強有力的保障，可以將此治療措施在臨床一線治療下肢靜脈曲張的過程中大力推行。

[參考文獻]

[1]? 姜建威， 吳清華， 顧琛，等. 腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化雜交手術(shù)治療下肢靜脈曲張126例[J].中華普通外科雜志， 2015， 30（4）：276-279.

[2]? 李春龍， 姚立正， 李文會，等. 腔內(nèi)激光閉合術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張對比研究[J].介入放射學雜志， 2017， 26（4）：305-308.

[3]? 崔鵬， 舒暢， 程丹桂，等. 腔內(nèi)激光閉合術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床研究[J].中華生物醫(yī)學工程雜志， 2016， 20（1）：58-61.

[4]? 王藏慧. 靜脈腔內(nèi)激光治療與手術(shù)治療下肢靜脈曲張40例近期療效對比觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（1）：71-72.

[5]? 徐清華， 查俊華， 吳醒，等. 泡沫硬化劑聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（21）：1539-1541.

[6]? 郭永川， 帥磊淵， 許建利. 靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)在治療下肢靜脈曲張中的臨床應用[J].重慶醫(yī)學， 2018， 47（6）：827-829.

[7]? Elsheikha J， Carradice D， Nandhra S， et al. Systematic review of compression following treatment for varicose veins.[J]. British Journal of Surgery， 2015， 102（7）：719-725.

[8]? 蘇翔， 倪海真， 潘樂門，等. 下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光治療與傳統(tǒng)剝脫手術(shù)治療的遠期療效對比研究[J].浙江醫(yī)學， 2015，37（3）：232-233.

[9]? 張建平. 脈沖式腔內(nèi)激光閉合術(shù)結(jié)合高位結(jié)扎和點狀抽剝術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張88例體會[J]. 中國藥物與臨床， 2015，15（4）：546-547.

[10]? Pavlovic MD，Schuller-Petrovic S，Pichot O，et al. Guidelines of the First International Consensus Conference on Endovenous Thermal Ablation for Varicose Vein Disease - ETAV Consensus Meeting 2012[J]. Phlebology， 2015， 30（4）：257.

[11]? 張士豐，朱靜，韓武軍，等.改良靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果分析[J]. 河北醫(yī)藥，2015（21）：3290-3292.

[12]? 戴敏， 虞琦， 李倩倩，等. 聯(lián)合阻滯麻醉在腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療女性下肢靜脈曲張術(shù)中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（11）：205-207.

（收稿日期：2019-07-12）