彭曉云

[摘要] 目的 探究風(fēng)濕性疾病合并乙肝患者的治療中采用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療的臨床效果。 方法 方便選取該院2013年1月—2018年1月該院收治的風(fēng)濕性疾病合并乙肝患者400例，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組200例患者，對照組采用小劑量激素、環(huán)孢素治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用拉夫米定治療，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組GGT（30.04±2.41）U/L、ALT（18.01±2.24）U/L、AST（19.43±2.52）U/L的值均較對照組低GGT（41.23±5.46）U/L、ALT（35.87±4.58）U/L、AST（37.27±5.48）U/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.516， 49.540， 41.829，P<0.05）;觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陽率48.00%、HbeAg轉(zhuǎn)陽率44.00%顯著較對照組HBV-DNA轉(zhuǎn)陽率78.00%、HbeAg轉(zhuǎn)陽率76.50%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=38.010， 44.103，P<0.05）。結(jié)論 在對風(fēng)濕性疾病合并乙肝患者的治療中采用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療的效果更佳，有效降低患者的肝功能指標(biāo)和HBV-DNA轉(zhuǎn)陽率、HbeAg轉(zhuǎn)陽率，臨床療效較好。

[關(guān)鍵詞] 激素;免疫抑制劑;風(fēng)濕性疾病;乙肝

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0085-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of hormone combined immunosuppressive therapy in the treatment of patients with rheumatic diseases and hepatitis B. Methods Convenient selected a total of 400 patients with rheumatic diseases and hepatitis B admitted to the hospital from January 2013 to January 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method. Each group of 200 patients and the control group. The patients in the observation group were treated with low-dose hormone and cyclosporine， and the observation group was treated with lovastatin. The clinical effects of the two groups were compared. Results After treatment， the GGT （30.04±2.41） U/L， ALT （18.01±2.24） U/L， and AST （19.43±2.52） U/L values in the observation group were lower than those in the control group （41.23±5.46） U/L， ALT （35.87±4.58） U/L， AST （37.27±5.48） U/L， the difference was statistically significant （t=26.516， 49.540， 41.829， P<0.05）; observation group HBV-DNA transfer positive rate of 48.00% and the HBeAg conversion rate of 44.00% were significantly lower than the control group's HBV-DNA conversion rate of 78.00% and HbeAg conversion rate of 76.50%. The difference was statistically significant （χ2=38.010， 44.103， P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with rheumatic diseases complicated with hepatitis B， the effect of hormone combined immunosuppressive therapy is better， and the liver function index， HBV-DNA conversion rate and HBeAg conversion rate are effectively reduced， and the clinical curative effect is better.

[Key words] Hormones; Immunosuppressants; Rheumatic diseases; Hepatitis B

風(fēng)濕性疾病是一大類炎癥性、疼痛性疾病，主要的臨床癥狀為關(guān)節(jié)痛、畏寒等，影響患者的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、周圍軟組織等，由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血液循環(huán)差，患者的肌肉和組織無法接收到營養(yǎng)，肌肉會因為缺少營養(yǎng)而加速老化，變得僵硬，嚴重的可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉和血管的萎縮，影響到患者的正常出行[1-2]。風(fēng)濕性疾病還會對患者的肝功能造成損傷，導(dǎo)致患者并發(fā)乙肝病毒感染，給患者帶來更大的痛苦[3]。對風(fēng)濕性疾病聯(lián)合乙肝的治療在臨床上受到很高的重視，傳統(tǒng)的治療方法為使用小劑量激素、環(huán)孢素治療，雖對風(fēng)濕性疾病可進行治療，但是對乙肝的治療效果不顯著。該研究為探究風(fēng)濕性疾病合并乙肝患者的治療中采用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療的臨床效果，特方便選取2013年1月—2018年1月該院收治的風(fēng)濕性疾病合并乙肝患者400例進行研究，結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的風(fēng)濕性疾病合并乙肝患者400例，男236例，女164例，年齡34～59歲，平均年齡（47.65±3.12）歲。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，對照組200例，男124例，女76例，平均年齡（48.10±2.87）歲;觀察組200例，男112例，女88例，平均年齡（47.35±3.01）歲。所選取的患者均取得其知情同意，簽署知情同意書，符合風(fēng)濕性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及乙肝患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并心衰、腫瘤的患者及依從性差的患者，兩組患者一般資料（年齡、性別等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采用小劑量激素、環(huán)孢素治療，患者口服醋酸潑尼松片（國藥準(zhǔn)字：H12020123;規(guī)格：5 mg*100片），1次/d，10 mg/次?？诜h(huán)孢素軟膠囊（國藥準(zhǔn)字：H10960009;規(guī)格：25 mg），3次/d，50 mg/次，患者連續(xù)治療6個月。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用拉夫米定（國藥準(zhǔn)字：H20113025;規(guī)格：0.1 g*14片）治療，口服治療，1次/d，0.1 g/次。患者連續(xù)治療6個月。

1.3? 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①對兩組的肝功能指標(biāo)進行比較，包括研究對象治療前后的谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草磷酸酶（AST）。

②對兩組HBV-DNA轉(zhuǎn)陽率、HbeAg轉(zhuǎn)陽率進行比較，所有研究對象均抽取5 mL空腹靜脈血，進行離心處理，以化學(xué)發(fā)光法檢測HbeAg，以熒光聚合酶反應(yīng)（PCR）檢測HBV-DNA，HBV-DNA在103 IU/mL以上為陽性，HbeAg在0.03 NCU/mL以上為陽性[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的肝功能指標(biāo)進行比較

經(jīng)治療后，觀察組GGT（30.04±2.41）U/L、ALT（18.01±2.24）U/L、AST（19.43±2.52）U/L的值均較對照組低GGT（41.23±5.46）U/L、ALT（35.87±4.58）U/L、AST（37.27±5.48）U/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如下表1所示。

2.2? 兩組HBV-DNA轉(zhuǎn)陽率、HbeAg轉(zhuǎn)陽率比較

觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陽率48.00%、HbeAg轉(zhuǎn)陽率44.00%顯著較對照組HBV-DNA轉(zhuǎn)陽率78.00%、HbeAg轉(zhuǎn)陽率76.50%低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如下表2所示。

3? 討論

風(fēng)濕性疾病是系統(tǒng)性疾病中常見的一種，嚴重危害患者的身體健康，是一組臨床癥候群，影響患者骨、關(guān)節(jié)、肌肉、周圍組織等，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)病變、膿腫和活動障礙等，發(fā)作為慢性病程，發(fā)作與緩解交替，患者可有肌肉僵硬、肌肉和血管萎縮等，部分患者還會有關(guān)節(jié)致殘、內(nèi)臟功能衰竭等疾病[5-6]。風(fēng)濕性疾病長期發(fā)作影響患者的肝功能，患者可并發(fā)乙肝等多種疾病，其中，乙肝是風(fēng)濕性疾病最常見的并發(fā)癥之一，乙肝病毒檢測為陽性，患者的病程超過半年，可考慮患者并發(fā)慢性肝炎，一旦患者的HBV被激活，可能會造成肝炎暴發(fā)甚至肝功能衰竭，臨床表現(xiàn)可有乏力、畏食、惡心、腹脹等，患者常常會感到身體乏力，容易疲勞，可有輕度的發(fā)熱癥狀伴隨、失眠、多夢等，影響患者的肝功能，嚴重的可導(dǎo)致患者死亡，影響患者的身體健康和生命安全[7-8]。

風(fēng)濕性疾病合并乙肝嚴重影響患者的身體健康，給患者的精神也會帶來很大的壓力，治療工作是臨床工作的重點，風(fēng)濕性疾病目前良好的治療方法為免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，在疾病的治療中有良好的意義，可改變患者的免疫功能狀態(tài)，減少嘧啶及二氫乙酸脫氫酶的形成，減少T淋巴的數(shù)目，抑制對中性粒細胞的催化作用，有效避免了炎癥細胞在關(guān)節(jié)部位的聚集，控制了風(fēng)濕性疾病的發(fā)展，但是免疫抑制劑也會導(dǎo)致患者體內(nèi)的HBV病毒再次被激活，應(yīng)用免疫抑制劑后，患者的免疫力受到抑制，HBV病毒被大量復(fù)制，肝細胞更多的被感染。糖皮質(zhì)激素也會導(dǎo)致患者體內(nèi)的HBV病毒激活，促進HBV的復(fù)制，雖對風(fēng)濕性疾病可進行良好的治療，但是卻會使乙肝病毒更為活躍，因此藥物的選擇上十分重要。拉夫米定在臨床上常用來對乙型肝炎的治療，是一種普遍應(yīng)用的抗病毒藥物，可抑制DNA鏈的合成和延長，患者長期應(yīng)用可改善肝臟炎癥和壞死的癥狀，阻止肝臟的纖維化和肝硬化，改善患者的肝功能，延長患者生存期。拉夫米定作為一種新的核苷藥物已經(jīng)廣泛被臨床所接受，在臨床中的療效顯著，且藥物的副作用小，可長期應(yīng)用治療。該研究中顯示，觀察組GGT（30.04±2.41）U/L、ALT（18.01±2.24）U/L、AST（19.43±2.52）U/L的值均較對照組低GGT（41.23±5.46）U/L、ALT（35.87±4.58）U/L、AST（37.27±5.48）U/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陽率48.00%、HbeAg轉(zhuǎn)陽率44.00%顯著較對照組HBV-DNA轉(zhuǎn)陽率78.00%、HbeAg轉(zhuǎn)陽率76.50%低，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示了將激素聯(lián)合免疫抑制劑應(yīng)用到對風(fēng)濕性疾病合并乙肝患者的治療中，可顯著提高對患者的治療效果，改善患者的肝功能指標(biāo)，降低HBV-DNA和HbeAg的轉(zhuǎn)陽率，臨床效果顯著[9]。該研究結(jié)果與呂靜等人[10]在2018年12月發(fā)表的文章《激素聯(lián)合免疫抑制劑治療風(fēng)濕性疾病合并乙肝患者的療效觀察》中得出的結(jié)果“實驗組的GGT、ALT、AST水平顯著較對照組低，實驗組HBV-DNA轉(zhuǎn)陽率（34.29%）、HBeAg轉(zhuǎn)陽率（25.71%）顯著較對照組HBV-DNA轉(zhuǎn)陽率（65.71%）、HBeAg轉(zhuǎn)陽率（57.14%）低，實驗組關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)（3.07±0.39）、關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)（3.08±0.37）均顯著較對照組關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)（3.32±0.59）、關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)（3.35±0.61）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?！币恢?。

綜上所述，在風(fēng)濕性疾病合并乙肝患者的治療中采用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療的效果顯著，對患者的肝功能指標(biāo)有著顯著的改善效果，降低HBV-DNA和HbeAg的轉(zhuǎn)陽率，改善患者的臨床癥狀，值得在臨床的治療中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-12）