付裕

（本溪市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

一、新常態(tài)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要問(wèn)題

（一）籌資融資風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院主要是從財(cái)政撥款及醫(yī)院自籌來(lái)作為主要資金來(lái)源。國(guó)家對(duì)醫(yī)院的資金補(bǔ)助直接影響到醫(yī)院公益活動(dòng)的進(jìn)行及醫(yī)院的穩(wěn)定、發(fā)展，不過(guò)因?yàn)閲?guó)家對(duì)其的資金補(bǔ)助遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以支持醫(yī)院的正常發(fā)展，而且取消藥品加成、耗材加成政策的提出也增加了公立醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存的難度，公立醫(yī)院想要生存下去只能通過(guò)自主籌資來(lái)爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。通過(guò)資料可知，公立醫(yī)院自主籌資的途徑較為單一，通過(guò)銀行進(jìn)行信貸融資導(dǎo)致對(duì)于銀行的依賴(lài)性較強(qiáng)，在資金結(jié)構(gòu)方面存在問(wèn)題，現(xiàn)階段的公立醫(yī)院幾乎都會(huì)存在資金流方面的問(wèn)題，而長(zhǎng)期或短期負(fù)債都會(huì)對(duì)醫(yī)院資金的流轉(zhuǎn)有很大影響，較大概率出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)不開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）投資風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)如今，很多公立醫(yī)院對(duì)于資金的控制還不夠嚴(yán)謹(jǐn)，沒(méi)有形成一個(gè)完整的成本控制體系，很多員工在購(gòu)置藥品或醫(yī)療器械時(shí)隨意消費(fèi)，對(duì)資金造成較大程度的浪費(fèi)。少數(shù)醫(yī)院雖然在控制醫(yī)療器械與藥品進(jìn)貨價(jià)格上下足了功夫來(lái)降低成本，但實(shí)際上由于對(duì)藥品的管理不夠嚴(yán)格等問(wèn)題，依舊造成資金流失。醫(yī)療資源利用率下降的情況也普遍存在。隨著民營(yíng)醫(yī)院的快速發(fā)展，這要求公立醫(yī)院想要生存下去必須提升自身的優(yōu)勢(shì)，因此公立醫(yī)院為滿足廣大群眾的需要開(kāi)始大批購(gòu)進(jìn)床位、購(gòu)買(mǎi)土地?cái)U(kuò)大醫(yī)院面積、使用先進(jìn)醫(yī)療器械，但醫(yī)院并沒(méi)有考慮到自己的資金問(wèn)題、實(shí)際情況，因此導(dǎo)致資金和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

（三）資金運(yùn)轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院中導(dǎo)致資金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的情況較其他企業(yè)不太一樣，因病人拖欠醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院對(duì)三無(wú)人員的無(wú)私補(bǔ)助以及醫(yī)保審核扣費(fèi)等都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院收入與支出不平衡，資金不能滿足醫(yī)院各方面需求。隨著近年來(lái)嚴(yán)重的醫(yī)鬧事件越來(lái)越猖獗，醫(yī)院除了承擔(dān)了受傷的可能性還有一部分資金投入到其中，導(dǎo)致醫(yī)鬧事件也給醫(yī)院帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)上的損失。由于公立醫(yī)院是包含公益成分，因此在很多活動(dòng)中醫(yī)院自身也會(huì)積極投入資金來(lái)應(yīng)對(duì)各種情況，如國(guó)家自然災(zāi)害導(dǎo)致人員傷亡也都由醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，因而這在一定程度上也給醫(yī)院增大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、公立醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因分析

（一）醫(yī)院管理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題了解意識(shí)薄弱

作為非營(yíng)利公益性的公立醫(yī)院，高層管理領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)較為重視，加上平時(shí)對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的疏忽和不重點(diǎn)關(guān)注，導(dǎo)致了在經(jīng)濟(jì)管理上建設(shè)的疏忽。由于現(xiàn)如今的公立醫(yī)院院長(zhǎng)本著技術(shù)優(yōu)先的升職條件，其他領(lǐng)導(dǎo)人員在學(xué)習(xí)期間也并無(wú)接觸到過(guò)多關(guān)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)管理方面的知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院大部分領(lǐng)導(dǎo)以及人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。從研究中可知，學(xué)習(xí)臨床技能出身的管理人員大多數(shù)不能完全掌握決策能力，不能正確理解成本和財(cái)務(wù)控制的意義，這也是醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因之一。當(dāng)醫(yī)院開(kāi)始準(zhǔn)備籌備資金的時(shí)候，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注社會(huì)動(dòng)態(tài)，如果不能正確預(yù)判資金市場(chǎng)的發(fā)展路線，可能會(huì)造成醫(yī)院陷入用貸款拆東墻補(bǔ)西墻的情況，進(jìn)而影響醫(yī)院的正常運(yùn)作和發(fā)展。

（二）在財(cái)務(wù)和內(nèi)部管理方面的制度不完善

從公立醫(yī)院的整體來(lái)看，醫(yī)院內(nèi)部管理制度還不夠完善，且還沒(méi)形成一套完整的財(cái)務(wù)管理體系，這就導(dǎo)致醫(yī)院在遇到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)無(wú)法及時(shí)應(yīng)對(duì)處理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。內(nèi)部管理體系在醫(yī)院防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生中起到不可或缺的作用，但是由于部分醫(yī)院并未建立完善的內(nèi)部管理制度，制約監(jiān)督能力不足，許多無(wú)章無(wú)序的事情常有發(fā)生，內(nèi)部管理并沒(méi)有起到很好的約束和控制力，造成財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)危機(jī)。財(cái)務(wù)管理制度的不完善，主要原因如下：醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，相關(guān)工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不達(dá)標(biāo)，有關(guān)負(fù)責(zé)人和管理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足，這導(dǎo)致制度的影響無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果；另一方面，針對(duì)財(cái)務(wù)管理工作過(guò)程中出現(xiàn)的諸多問(wèn)題，管理者缺乏及時(shí)有效的解決方案，致使財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)一系列的紕漏。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)思考

（一）增強(qiáng)醫(yī)院管理人員和高層領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概率增大最主要原因之一就是醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)及管理人員在風(fēng)險(xiǎn)防范方面意識(shí)不足，為解決這類(lèi)問(wèn)題，還需從提高員工財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)入手，讓醫(yī)院各個(gè)部門(mén)深入貫徹風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。同時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層也應(yīng)以身作則，大力開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的學(xué)習(xí)，貫徹落實(shí)到個(gè)人，起到帶頭作用才能帶動(dòng)其他員工行動(dòng)起來(lái)。同時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)層也應(yīng)意識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作與各部門(mén)之間的配合是密不可分的，醫(yī)院應(yīng)將各部門(mén)緊密聯(lián)合起來(lái)管理，實(shí)現(xiàn)信息、資源共享，加強(qiáng)部門(mén)之間的溝通，減少因溝通不暢而導(dǎo)致資金浪費(fèi)，給醫(yī)院帶來(lái)嚴(yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。最后，提高各員工的綜合素質(zhì)，同時(shí)加大對(duì)員工的教育、風(fēng)險(xiǎn)管理的宣傳與培訓(xùn)力度，建立員工良好的學(xué)習(xí)氛圍，只有當(dāng)員工提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，才能從根本上減少風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

（二）增強(qiáng)內(nèi)部管理

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理也是減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的途徑之一，不僅能提高醫(yī)院對(duì)資金的管理能力，還能更好的落實(shí)財(cái)務(wù)制度，使財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范。通過(guò)如下措施可加強(qiáng)內(nèi)部控制，第一，對(duì)預(yù)算進(jìn)行管控。發(fā)揮預(yù)算管理制度在醫(yī)院配置方面起到的作用，醫(yī)院通過(guò)預(yù)算管理可以更有效的掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)情況，提高資金利用率，減少額外開(kāi)支。第二，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)審查。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)督察能有效地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的資金財(cái)務(wù)方面的缺漏和問(wèn)題，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

（三）對(duì)投資進(jìn)行管理，提升成本核算。為了減少醫(yī)院各方面成本，節(jié)約費(fèi)用，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視成本管理，建立完善成本核算體系，加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。在進(jìn)行投資時(shí)應(yīng)提前進(jìn)行科學(xué)完整的研究，同時(shí)也要結(jié)合自身實(shí)際情況尋找合適的投資目標(biāo)。