楊欣玥 丁宇峰

（河北金融學院，河北 保定 071000）

近些年，河北省的老齡化問題正在逐年加重。據(jù)統(tǒng)計，2017年全省65歲及以上老年人口為846萬，占常住人口的11.3%，與1990年相比提高了5.4%，比2000年增加了4.2%，近十年我省老年人口平均每年增加20多萬。①數(shù)據(jù)來源：河北省統(tǒng)計局。http://www.hetj.gov.cn/hetj/tjxx/101542969317744.html.隨著老年人口數(shù)量的加劇增長，養(yǎng)老服務(wù)需求也同步增加，河北省現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)體系也逐漸面臨巨大的壓力，養(yǎng)老問題成了困擾河北省的一大難題。

一、城市社區(qū)養(yǎng)老模式

傳統(tǒng)觀點認為，養(yǎng)老模式主要分為家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老三種模式。[1]前些年，多地提出了9073的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)目標，即90%的家庭養(yǎng)老，7%的社區(qū)照顧，另外3%機構(gòu)養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老因為符合我國的傳統(tǒng)觀念，是我國主要的養(yǎng)老模式，也是政府主要倡導的養(yǎng)老模式。但在當前環(huán)境下，隨著“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)和空巢家庭的日益增多，使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到了巨大的沖擊。家庭規(guī)模的縮小，導致了家庭養(yǎng)老在生活照料、經(jīng)濟等方面承受力越來越大的壓力。而機構(gòu)養(yǎng)老因與我國傳統(tǒng)孝順觀念不符，需要老人離開熟悉的環(huán)境，不利于老人原有社會關(guān)系和生活方式的延續(xù)，費用較高等原因，多年來發(fā)展緩慢。社區(qū)養(yǎng)老，介于家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間，可分為兩種模式：“在社區(qū)內(nèi)照顧”，主要是指在社區(qū)范圍內(nèi)，依托社區(qū)資源，讓老年人在不離開原來住所的情況下，得到和機構(gòu)養(yǎng)老一樣專業(yè)的服務(wù)；“由社區(qū)照顧”則由社區(qū)調(diào)動人員和利用現(xiàn)有資源，為老年人提供關(guān)懷與照顧[2]。社區(qū)居家養(yǎng)老因為集中了其他兩種養(yǎng)老方式的優(yōu)點，也逐漸成為被普遍接受認可的一種養(yǎng)老模式。我國從20世紀80年代起，開始逐步探索社區(qū)居家養(yǎng)老模式。2008年，民政辦聯(lián)合全國老齡辦等部門聯(lián)合出臺的《關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，標志著我國開始全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)。就河北省而言，城市社區(qū)居家養(yǎng)老的探索大多還處于起步階段。相對于發(fā)達地區(qū)，河北省的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)仍然存在諸多問題。

二、基于SWOT分析河北省城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

（一）城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢

1、減輕家庭養(yǎng)老負擔

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是對家庭養(yǎng)老的有效支撐，既符合我國傳統(tǒng)孝道觀點，讓老年人生活在原有生活環(huán)境中，享受天倫之樂，不必遠離家人，同時，通過社區(qū)資源照顧老人，減輕當前小家庭，尤其是獨生子女家庭和空巢家庭的養(yǎng)老壓力。

2、促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

為促進居家養(yǎng)老服務(wù)的快速發(fā)展，《河北省居家養(yǎng)老服務(wù)條例》中提出了多項優(yōu)惠政策，鼓勵社會力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)，包括養(yǎng)老服務(wù)場所用地，水、電、暖、燃氣優(yōu)惠，稅費優(yōu)惠，政府補貼等等。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中企業(yè)或組織可以抓住機會，實現(xiàn)自身發(fā)展，同時帶動社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

3、降低養(yǎng)老成本

社區(qū)居家養(yǎng)老模式，集合了家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，整合了家庭資源和社會資源，提高了資源利用效率，降低了養(yǎng)老成本，尤其是相較于機構(gòu)養(yǎng)老，大大降低了建設(shè)養(yǎng)老院的政府財政負擔。另一方面，我國的居住形式相對集中，因而養(yǎng)老服務(wù)的需求也相對國外分散化居住模式較集中，依托現(xiàn)有社區(qū)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)效率更高，而且能夠有效節(jié)約社會資源。

（二）城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的劣勢

1、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)不足

目前，河北省的社區(qū)居家養(yǎng)老仍處于起步階段，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量較少，到2018年底，河北省共建成社區(qū)老年人日間照料中心2263個。另一方面，已建成的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)大多服務(wù)內(nèi)容單一。社區(qū)養(yǎng)老以日間照料中心、老年人活動站為主，服務(wù)時間通常僅限于白天。因此，需要長期居住、上門服務(wù)的老人，只能選擇養(yǎng)老機構(gòu)或雇傭家政服務(wù)人員。

2、服務(wù)普及度低

雖然社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)便利，有利于減輕家庭養(yǎng)老負擔，但社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)普及度低，宣傳途徑單一，很多家庭不了解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，或者僅僅是聽過但沒有深入了解，當需求產(chǎn)生時，也沒有便捷的途徑獲取更多信息，獲取相應(yīng)的服務(wù)。

3、專業(yè)從業(yè)人員少

由于居家養(yǎng)老服務(wù)對象的特殊性，社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)需要提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)來滿足老年人的醫(yī)療保健需求。因此，社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)需要大量具有一定專業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)護理員來保證服務(wù)質(zhì)量。但由于工作任務(wù)重、待遇低、職業(yè)發(fā)展受限、社會認可程度低等原因，社區(qū)很難吸引足夠的專業(yè)從業(yè)人員，導致了目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)從業(yè)人員的供需嚴重不足，人才缺口大。

（三）城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的機遇

1、政府政策扶持

面對河北省日益嚴重的老齡化問題，2016年底，河北省出臺了《河北省居家養(yǎng)老服務(wù)條例》為河北省的居家養(yǎng)老工作提供了法律保障。另一方面，河北省也加大了城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)力度，在全省廣泛建設(shè)社區(qū)老年人日間照料中心等設(shè)施，努力構(gòu)建以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系框架，來滿足養(yǎng)老服務(wù)的不同層次、多樣化的需求。

2、市場需求巨大

近年來，河北省老年人口占常住人口的比例正在逐年上升，老齡化問題逐年加劇。同時，隨著家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，“雙獨”家庭的增加，家庭養(yǎng)老負擔巨大，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式受到了嚴峻考驗。另一方面，受傳統(tǒng)觀念影響，很多老人不愿入住養(yǎng)老院，且養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量有限，收費較高，也使得機構(gòu)養(yǎng)老難以承擔起養(yǎng)老重任。而社區(qū)養(yǎng)老盡管起步較晚，但被社會普遍認可接受，發(fā)展較快，有巨大的市場潛力。

（四）城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的挑戰(zhàn)

1、管理的條塊式分割

在當前的養(yǎng)老體系中，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的管理和質(zhì)量評估涉及多個部門。從牽頭管理部門，到養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險的負責部門，涉及老齡辦、民政局、衛(wèi)生部門、社保部門等，各部門間缺乏有效溝通，在質(zhì)量評估中，也存在多部門、多渠道評估，程序繁復，標準不統(tǒng)一等問題，給養(yǎng)老機構(gòu)增加了負擔，同時增加了社會組織進入的難度，間接提高了準入門檻。

2、養(yǎng)老機構(gòu)布局困難

目前，相對于養(yǎng)老服務(wù)的巨大需求，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量仍存在較大缺口，而新建養(yǎng)老設(shè)施的布局存在較大困難。從城市社區(qū)老年人口分布來看，老城區(qū)老年人口數(shù)量較多，對養(yǎng)老設(shè)施需求較大，但老城區(qū)往往存在發(fā)展成熟、土地資源緊張，且改造困難等問題，導致養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施難以進入。因此，養(yǎng)老設(shè)施布局和需求錯位，而現(xiàn)有機構(gòu)設(shè)施輻射范圍有限，無法起到更大的作用，更好地幫助解決社區(qū)居民養(yǎng)老問題。

三、發(fā)展河北省城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的建議

（一）統(tǒng)籌整合養(yǎng)老資源

政府應(yīng)發(fā)揮主導地位，加大對社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的扶持力度，提供政策支持和經(jīng)營保障鼓勵有能力的企業(yè)進入行業(yè)。建立健全產(chǎn)業(yè)激勵機制，促進多部門協(xié)調(diào)工作，整合相關(guān)部門資源，建立養(yǎng)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)統(tǒng)一標準，讓企業(yè)有章可循，促進產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。同時，政府應(yīng)加強相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)力度，鼓勵高校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，加強宣傳，改善服務(wù)人員的地位和待遇，吸引人才，擴充服務(wù)志愿者隊伍，與專業(yè)化人才相配合，彌補從業(yè)人員短缺的問題。

（二）提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

養(yǎng)老服務(wù)組織及企業(yè)應(yīng)提供內(nèi)容豐富、形式多樣的居家養(yǎng)老服務(wù)，根據(jù)居民的多樣化的養(yǎng)老需求提供個性化、人性化的服務(wù)，推進建設(shè)更多的社區(qū)日間照料中心，及推動養(yǎng)老機構(gòu)上門服務(wù)。針對不同老人的身體狀況和需求以及老人的家庭情況等，如是否能生活自理，有無子女照顧等，提供差異化服務(wù)。另一方面，政府及相關(guān)機構(gòu)也應(yīng)加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力度，讓更多人了解并接受，減輕家庭養(yǎng)老負擔，也提高老年人的生活質(zhì)量。

（三）打造智能化養(yǎng)老服務(wù)平臺

將“互聯(lián)網(wǎng)+”與居家養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來，2015年國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》明確提出了促進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的目標任務(wù)。將“互聯(lián)網(wǎng)+”與居家養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來，建立智能化養(yǎng)老服務(wù)平臺，滿足老年人的基本需求的同時，提供高效、多元及人性化的養(yǎng)老服務(wù)。通過線上平臺與線下實體養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)結(jié)合，立足居家，服務(wù)養(yǎng)老，通過是能監(jiān)護設(shè)備實施監(jiān)測老年人的身體狀態(tài)，建立健康檔案，也方便家屬了解老人的情況；通過平臺，老人及家屬也可以預(yù)約上門醫(yī)療或生活服務(wù)，發(fā)生意外時，也可及時呼叫服務(wù)。