張海力

（武安市第一人民醫(yī)院，河北 武安 056300）

糖尿病腎病屬于糖尿病的一種主要并發(fā)癥，是糖尿病患者死亡的一項重要危險因素。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計[1]，約30%-50%糖尿病患者合并糖尿病腎病。糖尿病腎病持續(xù)時間長、反復(fù)性發(fā)作，臨床上很難取得理想的治療效果，患者死亡率高，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅和影響。糖尿病腎病早期的病變有可能逆轉(zhuǎn)，但在終末期多發(fā)展為尿毒癥，此時須做長期的血液透析或者腹膜透析維持生命。現(xiàn)如今，很多終末期糖尿病患者都選擇腎臟代替治療，主要是由于缺乏腎源，導(dǎo)致大部分患者不得不進(jìn)行透析治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年1月在我院門診接受治療的糖尿病腎病患者50例，患者隨機分為兩組，各25例患者。觀察組19例，男性13例，女性6例，最小年齡47歲，最大年齡71歲，平均（55.8±2.7）歲，對照組19例，男性與女性分別12例、7例，年齡48～72歲，平均（56.7±2.4歲），兩組患者年齡、性別等對比差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組采取纈沙坦治療：80mg，每天一次，在進(jìn)餐時或空腹服用。每天在同一時間用藥。效果不滿意時，每日劑量可增加至160mg，或加用利尿劑。

觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合補腎活血湯治療，方劑組成：黃芪80 g、山藥15 g、當(dāng)歸15 g、菟絲子15 g、炒白術(shù)15 g、山茱萸10 g、生大黃10 g、丹參20 g、水蛭10 g。如患者陰虛，可加用生地黃、知母。如患者陽虛，可加用淫羊藿、香附子。如患者濕熱，可加用薏苡仁、黃柏。如患者水利濕納，可加用車前子、澤瀉。每日一劑，分早晚兩次服用，連續(xù)治療3個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）檢測尿微量清蛋白排泄率（UAER）、血漿纖維原蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）并進(jìn)行對比。（2）按照《中藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者治療效果進(jìn)行評價[2]：顯效：患者臨床癥狀明顯，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：患者的相關(guān)臨床癥狀較治療前明顯改善，相關(guān)臨床指標(biāo)也有所改善。無效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀未改善，相關(guān)指標(biāo)未達(dá)到正常水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，其計量資料通過t來進(jìn)行檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 指標(biāo)變化

觀察組患者UAER、FIB、D-D等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見下表1：

表1 兩組患者UAER、FIB、D-D等指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者UAER、FIB、D-D等指標(biāo)對比（±s）

組別 n U A E R（m g/2 4 h） F I B（g/L） D-D（m g/L）觀察組 2 5 9 8.7±4 1.3 9 6.1±3 8.5 8.8±3.5對照組 2 5 7 5.2±4 0.5 7 5.2±3 5.3 6.5±4.2 P —— ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 治療效果

經(jīng)不同方式治療后，觀察組顯效19例，總有效率為92.0%（23/25），而對照組顯效12例，總有效率為76.0%（19/25），治療效果方面對比差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，臨床上對于糖尿病腎病的發(fā)病機制還在研究中，但可以確定的是，其發(fā)病時由遺傳因素以及外部環(huán)境因素相互作用所產(chǎn)生的結(jié)果?；颊甙l(fā)生代謝紊亂后，體內(nèi)高血糖和多元醇旁路亢進(jìn)會導(dǎo)致腎基底膜增厚，從而增加尿蛋白的排除，促使腎小球濾過率下降。如果血糖控制不佳，在患者微血管病變發(fā)生的過程中，腎臟是首要受害臟器。糖尿病腎病已經(jīng)逐漸成為腎衰的常見原因，對于終末期糖尿病腎病患者，其在多年的透析治療中機體情況日漸減退，存活率較低。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為[3]，糖尿病腎病的病機為“因虛致病”，所以要針對此病機選擇藥物治療。本文所選用的補腎活血湯方劑組成中，黃芪作為君藥主要是彌補患者缺失的元氣，白術(shù)功在健脾升陽，菟絲子、山茱萸自己山藥等可以起到補腎養(yǎng)陰斂氣的作用，諸位藥材合用，能起到良好的降血糖、調(diào)整代謝、增強免疫和防止蛋白尿產(chǎn)生。另外，丹參、當(dāng)歸等功在活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，幫助腎臟氣血運行，從而防治糖尿病腎病所引起的血流動力學(xué)異常，改善腎臟局部循環(huán)，延緩腎衰發(fā)作。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者UAER、FIB、D-D等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為92.0%（23/25），而對照組為76.0%（19/25），治療效果方面對比差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于糖尿病腎病患者，在西藥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合補腎活血湯治療，能夠有效改善患者臨床癥狀、血糖指標(biāo)、腎功指標(biāo)，補腎活血湯適合在糖尿病腎病的臨床治療中推廣和應(yīng)用。