何 柳

（吉林省通化市疾病預(yù)防控制中心，吉林 通化 134000）

世界衛(wèi)生組織（WHO）曾預(yù)測(cè)，惡性腫瘤將成為21世紀(jì)人類的第一殺手〔1〕,腫瘤登記報(bào)告是一項(xiàng)按規(guī)定使用有效系統(tǒng)經(jīng)常性的收集、儲(chǔ)存、整理、統(tǒng)計(jì)分析腫瘤發(fā)病、死亡和生存資料的統(tǒng)計(jì)方法。目的是描述癌癥危害的范圍和特征，為政府和衛(wèi)生行政部門制定癌癥防治策略、規(guī)劃、監(jiān)測(cè)和評(píng)估防治效果，為癌癥的防治和研究提供依據(jù)。腫瘤登記報(bào)告方法，通化市腫瘤登記處按照《中國(guó)腫瘤登記指導(dǎo)手冊(cè)》〔2〕要求由轄區(qū)內(nèi)具有診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月定時(shí)上報(bào)機(jī)構(gòu)內(nèi)各科室接觸的惡性腫瘤患者（戶籍）的病例卡，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期隨訪，疾控機(jī)構(gòu)定時(shí)錄入軟件CanReg4，審核、整理數(shù)據(jù)。

1 人口資料

通化市市區(qū)人口資料采用來自于中國(guó)公安部提供的2013年數(shù)據(jù)，分性別、年齡別人口數(shù)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)通化市市區(qū)總?cè)丝跀?shù)為443352，男/女比值為0.98/1。

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資料

通化市市區(qū)共有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)30家，其中3級(jí)甲醫(yī)院2家、2級(jí)醫(yī)院13家，15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其中具有診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有18家。

3 2014年當(dāng)年通化市市區(qū)惡性腫瘤發(fā)病分單位上報(bào)數(shù)量分析

2014年當(dāng)年通化市市區(qū)惡性腫瘤病例，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)加上疾控中心到殯儀館、新農(nóng)合、市醫(yī)保收集數(shù)據(jù)共2070例，經(jīng)過錄入、重卡合并整理后于2015年1月15日前上報(bào)到國(guó)家腫瘤防治辦公室，共上報(bào)發(fā)病1405例，發(fā)病率316.90/10萬，死亡908例，死亡率204.80/10萬，死活比64.63%，其中主要報(bào)告單位情況見表1。

表1 2014年通化市市區(qū)主要上報(bào)單位上報(bào)例數(shù)及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)表

從表二可以看出通化市市區(qū)惡性腫瘤病例發(fā)病報(bào)告大部分是由綜合性醫(yī)院上報(bào)，新農(nóng)合、市醫(yī)保作為補(bǔ)充信息單位，重卡率較高，是由于這部分工作是由腫瘤登記處每年年底到這兩家單位收集相關(guān)數(shù)據(jù)，補(bǔ)充的病例是到外地就診回當(dāng)?shù)貓?bào)銷的病例，大部分當(dāng)?shù)鼐驮\當(dāng)?shù)貓?bào)銷的病例，已經(jīng)由患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)，通過以上描述可以看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)惡性腫瘤病例的報(bào)告工作決定了惡性腫瘤病例報(bào)告的數(shù)量，新農(nóng)合、市醫(yī)保的數(shù)據(jù)收集工作可以補(bǔ)充惡性腫瘤病例及補(bǔ)充已上報(bào)惡性腫瘤病例相關(guān)信息，市醫(yī)保作為腫瘤病例發(fā)病補(bǔ)報(bào)渠道，收集的病例均沒有病理學(xué)診斷。從表中可以看出中心醫(yī)院、市醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)重卡率較高，分析原因是由于兩家醫(yī)院設(shè)有腫瘤中心，同一患者到不同科室、不同醫(yī)生處就診導(dǎo)致重復(fù)上報(bào)。惡性腫瘤死亡病例報(bào)告大部分由綜合性醫(yī)院上報(bào)。殯儀館的數(shù)據(jù)由腫瘤登記處收集上報(bào)到死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中可以補(bǔ)充死亡病例，但由于是每半年收集一次，大部分病例已經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成上報(bào)。此可以看出腫瘤病例發(fā)病報(bào)告主要依靠具有診斷能力的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)，從數(shù)據(jù)上分析中心醫(yī)院發(fā)病報(bào)告存在漏報(bào)情況。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于惡性腫瘤病例報(bào)告工作主要承擔(dān)主動(dòng)隨訪工作，在開具死亡證時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤病例詢問家屬該病例發(fā)病、診斷等基本情況，并上報(bào)至腫瘤登記處。

4 2014年通化市市區(qū)惡性腫瘤發(fā)病病例分單位補(bǔ)充上報(bào)數(shù)量分析（剔除重卡）

2014年通化市市區(qū)惡性腫瘤病例經(jīng)過3年補(bǔ)報(bào)、整理

于2017年6月15日前上報(bào)到國(guó)家腫瘤防治辦公室，共上報(bào)發(fā)病1649例，發(fā)病率371.94/10萬，2015年共補(bǔ)充177例病例，2016年共補(bǔ)充52例病例，2017年共補(bǔ)充4例病例，3年共補(bǔ)充上報(bào)233例，其中主要報(bào)告單位補(bǔ)充上報(bào)數(shù)量情況見表2。

表2 2014年通化市市區(qū)主要上報(bào)單位補(bǔ)充上報(bào)發(fā)病例數(shù)及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)表

從表三中可以看出3年的補(bǔ)充發(fā)病工作主要也是由綜合性醫(yī)院完成，2015年市區(qū)主要綜合性醫(yī)院補(bǔ)充上報(bào)病例占當(dāng)年的97.25%，2016年市區(qū)主要綜合性醫(yī)院補(bǔ)充上報(bào)病例占當(dāng)年的89.66%，2017年兩家三級(jí)甲醫(yī)院補(bǔ)充上報(bào)了當(dāng)年全部補(bǔ)充病例。

6 討 論

經(jīng)過對(duì)通化市市區(qū)2014年惡性腫瘤報(bào)告工作分析可以看出，惡性腫瘤病例發(fā)病、死亡上報(bào)主要依靠轄區(qū)內(nèi)綜合性醫(yī)院，百姓對(duì)此類醫(yī)院的認(rèn)可度決定了患者的就醫(yī)行為。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及具有診斷能力但規(guī)模較小的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，患者認(rèn)可度不高，接觸惡性腫瘤患者量較小，上報(bào)數(shù)量較少。殯葬部門補(bǔ)充報(bào)告病例需要由死者所在轄區(qū)內(nèi)責(zé)任醫(yī)師調(diào)查補(bǔ)報(bào)其發(fā)病及診斷情況，并上報(bào)到死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中，新農(nóng)合病例可以適當(dāng)補(bǔ)充腫瘤病例報(bào)告數(shù)量，市醫(yī)保病例由于保密不填寫組織學(xué)分型，補(bǔ)充的病例數(shù)量及質(zhì)量不高。3年補(bǔ)充發(fā)病報(bào)告工作也是主要由綜合醫(yī)院上報(bào)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要完成主動(dòng)隨訪及部分病例的報(bào)告工作。轄區(qū)內(nèi)綜合醫(yī)院對(duì)惡性腫瘤病例發(fā)病、死亡報(bào)告的數(shù)量、質(zhì)量，決定了腫瘤病例報(bào)告工作的質(zhì)量。