張忠義

（青海省海東市民和回族土族自治縣人民醫(yī)院，青海 海東 810800）

0 引言

慢性腎病是醫(yī)學(xué)上常見的一種疾病，主發(fā)人群為40 歲及以上的中老年人。初期患者無明顯癥狀，少數(shù)患者具有夜間尿液增多、尿中帶血等表現(xiàn)，因癥狀輕微，極容易被患者所忽視，耽誤治療時(shí)間。中晚期患者具有顯著的貧血、四肢無力、厭食等癥狀，此時(shí)就診治療難度較大，對(duì)患者生命會(huì)造成一定的威脅。目前，醫(yī)學(xué)上對(duì)于慢性腎病患者主要的治療方式便是血液透析，常規(guī)的血液透析弊端較多，因此需尋找一種預(yù)后性良好的血液透析方案[1]。本次研究以40 例患者為研究對(duì)象，觀察高通量血液透析對(duì)慢性腎病患者的臨床治療效果，詳細(xì)情況如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院于2016 年1 月至2018 年1 月收治的慢性腎病患者40 例，根據(jù)隨機(jī)選擇法分為觀察組和治療組，各20 例。其中觀察組男性11 例，女性9 例，平均年齡為（45.9±6.2）歲，采用常規(guī)血液透析治療，治療組男性12例，女性8例，平均年齡為（47.3±5.8）歲，采用高通量血液透析治療。兩組患者在年齡、性別、文化程度等基礎(chǔ)資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并同意。

1.2 方法

觀察組采用常規(guī)血液透析：選擇碳酸鹽為透析液，以聚砜膜為透析材料，透析流速為500 mL/min，血流量為250 mL/min，超濾系數(shù)為5 mL/（h·mmHg），膜面積為1.3 m2，3 次/ 周，4 h/ 次，透析過程中可給予患者低分子肝素抗凝。治療組采用高通量血液透析：透析液與透析材料同觀察組，透析流速為500 mL/min，血流量為300 mL/min，超濾系數(shù)為40 mL/（h·mmHg），膜面積為1.3 m2，3 次/周，4 h/次，透析過程中給予患者低分子肝素抗凝，兩組均需連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，觀察兩組患者的血液指標(biāo)以及不良反應(yīng)。其中血液指標(biāo)包括：血肌酐、血磷、血紅蛋白、血尿素氮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為準(zhǔn)，說明差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液指標(biāo)對(duì)比

研究結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)治療組的血肌酐、血磷、血尿素氮顯著低于觀察組，血紅蛋白水平顯著高于觀察組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組血液指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組血液指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

研究結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)兩組均出現(xiàn)了不同程度的感染、低血壓和皮膚瘙癢，但治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性腎病屬于腎臟疾病，若未對(duì)患者及時(shí)采取治療措施，可引起患者腎功能障礙，危及其性命，嚴(yán)重可誘發(fā)慢性腎衰和尿毒癥等并發(fā)癥，加大臨床治療難度[2]。目前血液透析依舊是治療慢性腎病患者的主要手段，及時(shí)給予患者血液透析，能夠有效使患者體中的毒素得到清除，維持酸堿度平衡和改善電解質(zhì)絮亂，使患者血液得以凈化，從而使患者腎功能得到恢復(fù)[3]。此類患者通常需要長(zhǎng)時(shí)間的血液透析治療，對(duì)病人的生理功能具有一定的影響，使其免疫力減弱，極容易誘發(fā)高血壓、腦血管等疾病，影響最終的治療效果，因此，血液透析的質(zhì)量對(duì)患者的治療效果影響重大[4-6]。

常規(guī)透析對(duì)小分子毒素清除效果顯著，但對(duì)大分子毒素的效果較差，亦將毒素殘留在患者體中，隨著患者治療時(shí)間的延長(zhǎng)，便會(huì)造成毒素堆積，極易導(dǎo)致患者貧血或感染，預(yù)后性較差[7-8]。近年來，高通量血液透析治療受到了廣泛的關(guān)注，對(duì)于中大分子毒素的清除效果較好，防止毒素的堆積，對(duì)于患者血脂水平的改善具有積極意義，在一定程度避免了患者出現(xiàn)感染和貧血等癥狀，有利于改善患者腎功能[9-10]。

在本次研究中，治療組患者在治療后，血肌酐、血磷、血尿素氮顯著低于觀察組，血紅蛋白水平顯著高于觀察組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此得知，采用高通量血液透析可以顯著改善患者的血液指標(biāo)，降低患者在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，在治療期間，給予患者低分子肝素抗凝對(duì)于穩(wěn)定患者生命體征，防止血塊凝聚具有重要意義。

綜上所述，高通量血液透析治療方案對(duì)于慢性腎病患者而言，療效顯著，可使患者體中的毒素得到有效的清除，避免毒素殘留，在體中堆積，降低了對(duì)肝臟的損傷，在一定程度上控制了不良反應(yīng)的發(fā)生，極大提高了臨床治療安全性，利用價(jià)值較高，值得在醫(yī)學(xué)上進(jìn)一步推廣。