根除幽門螺桿菌，首選“四聯(lián)療法”

丁慧 房靜遠

根除幽門螺桿菌的方法主要有“三聯(lián)療法”和“四聯(lián)療法”兩種。一般地說，若能嚴格遵醫(yī)囑服用藥物，幽門螺桿菌根除的成功率是很高的，但仍有一部分患者因個體差異及耐藥性差異導致根除不成功。那么，如何提高幽門螺桿菌根除成功率？治療失敗了怎么辦？

堅持服藥，提高根除成功率

《幽門螺桿菌感染處理共識》推薦“四聯(lián)療法”作為根除幽門螺桿菌的首選方案。在臨床工作中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇根除方案，服藥時間為10天或14天?；颊呷裟軕獓栏褡襻t(yī)囑服藥，基本可以達到90%以上的根除成功率。

值得注意的是，根除治療也存在一些副作用：由于所需服用的抗生素劑量大，療程長，可能會對消化道造成較大刺激，導致惡心、腹痛、食欲減低等不良反應，一部分患者可能無法適應;服用大劑量抗生素可能引起抗生素相關(guān)性腹瀉，許多患者會抱怨服藥后“拉肚子”次數(shù)增加;在服用鉍劑期間，一些患者可能出現(xiàn)黑便、口中金屬味等;還有極少數(shù)患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。不過，上述情況在停藥后可迅速恢復正常。

根除失敗，可進行補救治療

服藥后患者應在停藥4周以后進行呼氣試驗。血清學檢查及快速尿素酶試驗結(jié)果均不能作為判斷標準。

若停藥4周后復查呼氣試驗，結(jié)果確實仍為陽性，可選擇另一種“四聯(lián)療法”進行補救治療。原則上不重復使用原方案，如方案中已應用克拉霉素或左氧氟沙星，應避免再次使用，并盡可能將療程延長至14天。方案的選擇需根據(jù)當?shù)赜拈T螺桿菌抗生素耐藥率和個人藥物使用史，權(quán)衡療效、藥物費用、不良反應和可獲得性來確定。

延伸閱讀：“三聯(lián)療法”與“四聯(lián)療法”

標準“三聯(lián)療法”主要由PPI（質(zhì)子泵抑制劑）+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑組成。這種方案由于服用藥物少、不良反應低，曾廣泛應用于臨床一線治療。不過，由于該方案長期使用導致幽門螺桿菌對克拉霉素或甲硝唑的耐藥率明顯增加，根除率逐步下降，許多地區(qū)的根除率在80%以下。

經(jīng)典“四聯(lián)療法”由含鉍劑的四種藥物組成，即PPI+鉍劑+兩種抗生素，根除率可達85%～94%。鉍劑主要針對幽門螺桿菌耐藥菌株，可額外增加30%～40%的根除率。鉍劑不耐藥，短期使用安全性高。因此，除非有鉍劑使用禁忌或已知屬于低耐藥率地區(qū)，醫(yī)生會盡可能應用含鉍劑的四聯(lián)方案。