合作辦學(xué)視域下國際化護(hù)理人才“六位一體”實(shí)踐教學(xué)體系的建構(gòu)

李彩福，王夢玉

（麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，浙江 麗水 323000）

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，這一專業(yè)特點(diǎn)要求其必須重視實(shí)踐教學(xué)，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維以及實(shí)踐能力、應(yīng)變能力、創(chuàng)新能力[1]。由于傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)只是單純傳授操作技能，缺乏創(chuàng)新性綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)生臨床思維能力和創(chuàng)新能力較差。我院自2014年與瑞典耶夫勒大學(xué)合作開展護(hù)理學(xué)本科教育項(xiàng)目后，就制訂了一套符合護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)律、具有創(chuàng)新性的培養(yǎng)模式。然而，任何一套成熟的培養(yǎng)模式都需要具體的實(shí)踐環(huán)節(jié)作為載體，以檢驗(yàn)培養(yǎng)質(zhì)量、價(jià)值與意義。經(jīng)過近幾年的認(rèn)真摸索與探究，筆者以為以護(hù)理專業(yè)校內(nèi)創(chuàng)新實(shí)踐基地為載體，圍繞“六位一體”實(shí)踐教學(xué)體系，突顯護(hù)理人才國際化特色，不僅契合創(chuàng)新性護(hù)理人才培養(yǎng)模式的內(nèi)在要求，也是建立健全護(hù)理本科教育體系的關(guān)鍵所在。為此，筆者擬從學(xué)理與實(shí)踐等層面具體展開論證。

1 理論依據(jù)

皮亞杰[2]建構(gòu)主義理論強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動性，強(qiáng)調(diào)協(xié)作會話的作用，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)情境的創(chuàng)設(shè)，強(qiáng)調(diào)信息資源的支持；教育家約翰·杜威提出了“從做中學(xué)”的教育思想，認(rèn)為探究是主體在與某種情境相聯(lián)系時(shí)所產(chǎn)生的解決問題的行動[3]；霍華德·加德納提出的多元智能理論的核心目的是開發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，使其達(dá)到最大限度，在教學(xué)過程中開發(fā)學(xué)生創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立獲取知識能力，最終達(dá)到提高綜合素質(zhì)的教學(xué)目的[4]。本實(shí)踐教學(xué)體系以皮亞杰、杜威和加德納的理論為指導(dǎo)，旨在探究“如何創(chuàng)造學(xué)生主動參與、自主協(xié)作的方式方法，從而建構(gòu)一套科學(xué)的‘六位一體’實(shí)踐教學(xué)體系”。

2 “六位一體”實(shí)踐教學(xué)體系

“六位一體”實(shí)踐教學(xué)體系中的“六位”是指早期持續(xù)接觸臨床、實(shí)驗(yàn)分層教學(xué)、護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)、臨床綜合技能考核、暑期社會實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)室開放項(xiàng)目6個(gè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，“一體”則指實(shí)踐教學(xué)評價(jià)方法。

2.1 “六位”的內(nèi)涵

2.1.1 早期持續(xù)接觸臨床 通過早期持續(xù)接觸臨床實(shí)現(xiàn)學(xué)生實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)的全程、全面培養(yǎng)。所謂早期接觸臨床，是指從入學(xué)開始就讓學(xué)生接觸患者、接觸臨床、接觸護(hù)理，將學(xué)生盡早帶入護(hù)理人員角色，熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境，了解護(hù)理工作程序，感知護(hù)理職業(yè)理念，并通過臨床實(shí)踐了解護(hù)理人際溝通的重要性，掌握與患者溝通的技巧，理解患者及其家屬的感受和需求，為護(hù)理職業(yè)規(guī)劃奠定良好基礎(chǔ)。通過早期接觸臨床，學(xué)生對護(hù)理專業(yè)有了初步認(rèn)識，再通過臨床實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)理職業(yè)情感，形成正確的護(hù)理價(jià)值觀。

持續(xù)接觸臨床則是學(xué)生從一年級開始一直持續(xù)到四年級畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，即一年級早期接觸臨床，二、三年級定期接觸臨床，主要通過臨床見習(xí)學(xué)習(xí)具體臨床技術(shù)，以求達(dá)到理想的效果。具體言之，一是通過定期接觸臨床讓學(xué)生熟練掌握基本護(hù)理技術(shù)及有關(guān)?？谱o(hù)理技術(shù)，從而具備規(guī)范化操作能力；二是學(xué)習(xí)專業(yè)護(hù)理程序以合理制訂護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理水平，從而對患者實(shí)施整體護(hù)理；三是學(xué)會正確書寫護(hù)理計(jì)劃，提高健康教育能力，繼而可以熟練運(yùn)用所學(xué)知識對患者展開健康教育；四是了解和學(xué)習(xí)護(hù)理新技術(shù)、新進(jìn)展。

四年級有40周的臨床實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，是課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的有效途徑。在此階段，學(xué)生必須完成內(nèi)科、外科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科、急診科以及社區(qū)（精神科）輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。其中臨床科室畢業(yè)實(shí)習(xí)成績?yōu)楦骺剖覍?shí)習(xí)成績的平均分，社區(qū)（精神科）畢業(yè)實(shí)習(xí)成績則是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核成績（50%）和精神科實(shí)習(xí)成績（50%）的總和。

2.1.2 實(shí)驗(yàn)分層教學(xué) 重組實(shí)驗(yàn)課程體系，注重學(xué)生實(shí)踐技能、動手能力以及綜合素質(zhì)培養(yǎng)。把專業(yè)課實(shí)驗(yàn)分為專業(yè)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)、專業(yè)核心課實(shí)驗(yàn)和專業(yè)人文課實(shí)驗(yàn)3個(gè)體系，優(yōu)化課程內(nèi)容，把實(shí)驗(yàn)分為基本驗(yàn)證型、綜合設(shè)計(jì)型和研究創(chuàng)新型3個(gè)類型。

（1）基本驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)是基本護(hù)理技能操作實(shí)驗(yàn)，旨在提高學(xué)生實(shí)際動手能力。如基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的吸氧、靜脈輸液、導(dǎo)尿術(shù)等實(shí)驗(yàn)。（2）綜合設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)是依據(jù)臨床案例設(shè)計(jì)的，把相關(guān)課程實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行整合，在實(shí)驗(yàn)課前給出案例和學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時(shí)學(xué)生還需進(jìn)行文獻(xiàn)查閱。如內(nèi)科護(hù)理學(xué)中慢性阻塞性肺疾病呼吸困難患者案例，可以結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的給氧護(hù)理和健康評估中呼吸困難的評估兩個(gè)知識點(diǎn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)自主設(shè)計(jì)“患者呼吸困難程度評估與給氧護(hù)理”實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)過程包括評估、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)物品準(zhǔn)備、護(hù)理技能操作、實(shí)驗(yàn)效果評價(jià)以及實(shí)驗(yàn)報(bào)告的撰寫等。通過綜合設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)，學(xué)生臨床思維與實(shí)踐能力得到了培養(yǎng)。（3）研究創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)主要是鼓勵(lì)學(xué)生參與科學(xué)研究活動，并引導(dǎo)其自主創(chuàng)新，培養(yǎng)探索精神和創(chuàng)新能力。這是學(xué)校進(jìn)行創(chuàng)新性教育、提高學(xué)生創(chuàng)新能力的有效途徑[5-6]，通常主要在課程教學(xué)和第二課堂活動中開展，并在“新苗人才”計(jì)劃、“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽、大學(xué)生學(xué)科競賽、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目等活動中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識。

2.1.3 護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)主要在學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)前2周進(jìn)行，通過實(shí)訓(xùn)提高學(xué)生各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作能力、綜合護(hù)理能力以及實(shí)踐能力，評估學(xué)生各項(xiàng)基本護(hù)理操作掌握程度，為其盡快適應(yīng)實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)的基本思想是突出重點(diǎn)操作，熟悉各項(xiàng)基本操作，緊密結(jié)合臨床，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性；加強(qiáng)實(shí)踐考核，注重學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)；通過集中演練強(qiáng)化技能水平，同時(shí)又使學(xué)生在實(shí)踐中鞏固已學(xué)內(nèi)容，逐漸熟悉護(hù)理環(huán)境，盡早進(jìn)入角色，拉近學(xué)生與崗位的距離。

實(shí)訓(xùn)主要內(nèi)容分為基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和專科護(hù)理技術(shù)操作，共10個(gè)項(xiàng)目，具體包括各種注射法（肌內(nèi)注射法、皮內(nèi)注射法、皮下注射法、周圍靜脈輸液法、微泵使用），無菌技術(shù)6項(xiàng)操作，留置導(dǎo)尿術(shù)，隔離技術(shù)，生命體征測量法，各種吸氧法，吸痰法，鼻飼法，雙人CPR，外科引流管護(hù)理、內(nèi)科?？谱o(hù)理技術(shù)（心肺聽診、指測血糖、體格檢查、叩肺），手術(shù)室各項(xiàng)技術(shù)。實(shí)訓(xùn)模式主要為“教師示教—學(xué)生回示—練習(xí)—教師小結(jié)”，要求學(xué)生各項(xiàng)操作均過關(guān)。與此同時(shí)，還采用討論式、體驗(yàn)式、角色扮演、情景模擬等教學(xué)方法，增加設(shè)計(jì)性與綜合性訓(xùn)練，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力及應(yīng)用理論知識和操作技能解決實(shí)際問題能力。

2.1.4 臨床綜合技能考核 采用項(xiàng)目教學(xué)法，設(shè)計(jì)項(xiàng)目任務(wù)，要求學(xué)生將護(hù)理學(xué)專業(yè)知識進(jìn)行整合，運(yùn)用多學(xué)科知識進(jìn)行案例分析，以解決臨床實(shí)際問題，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的目的[7]。臨床綜合技能考核主要運(yùn)用在專業(yè)課程中，由案例項(xiàng)目匯報(bào)、案例導(dǎo)入式?？萍寄芘嘤?xùn)、反思式臨床見習(xí)、情景模擬訓(xùn)練、泛雅網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)5個(gè)方面構(gòu)成。

（1）案例項(xiàng)目匯報(bào)：布置案例任務(wù)，學(xué)生以小組為單位，借由概念圖或思維導(dǎo)圖方式分析患者主要的醫(yī)療診斷，識別護(hù)理問題，列出護(hù)理診斷，并通過分類組織信息，圍繞護(hù)理診斷將支持這些診斷的主客觀評估資料安排好位置，列出相應(yīng)的干預(yù)措施。根據(jù)需要畫出不同類型的連線，寫好連接詞，解釋彼此間的關(guān)系，形成有意義的命題。（2）案例導(dǎo)入式專科技能培訓(xùn)：布置技能培訓(xùn)任務(wù)，針對給定案例，培訓(xùn)該?？扑璧呐R床操作技能。（3）反思式臨床見習(xí)：布置臨床見習(xí)項(xiàng)目任務(wù)，組織學(xué)生進(jìn)行反思式臨床見習(xí)，對比所學(xué)理論知識與臨床實(shí)際所見所學(xué)的差異，鼓勵(lì)學(xué)生在見習(xí)過程中對患者提供健康指導(dǎo)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，并將健康指導(dǎo)感受及患者臨床表現(xiàn)運(yùn)用到情景模擬中。（4）情景模擬訓(xùn)練：布置情景模擬項(xiàng)目任務(wù)，學(xué)生根據(jù)案例以角色扮演等形式分析患者出現(xiàn)了何種情況，應(yīng)予以何種護(hù)理操作，時(shí)刻體現(xiàn)人文關(guān)懷。（5）泛雅網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)：建設(shè)泛雅網(wǎng)絡(luò)平臺，完善各門專業(yè)課程的網(wǎng)絡(luò)資源，有效支持學(xué)生自主學(xué)習(xí)與小組合作學(xué)習(xí)；完善教學(xué)設(shè)計(jì)，制作?？萍寄懿僮魑⒁曨l供學(xué)生反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，同時(shí)上傳各小組情景模擬視頻，供小組間互評、學(xué)習(xí)；加強(qiáng)平臺數(shù)據(jù)分析，評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)狀況并尋找問題所在；建設(shè)學(xué)生在線論壇，方便學(xué)生互動討論，對學(xué)生討論中存在的問題及時(shí)予以解答。

2.1.5 暑期社會實(shí)踐 在社會實(shí)踐中，學(xué)生將所學(xué)醫(yī)學(xué)知識用于實(shí)際操作并內(nèi)化于心，既可以體會“醫(yī)者仁心”的具體含義與不易堅(jiān)守，也可以在了解民情、與人溝通過程中學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，從而提升專業(yè)水平、綜合素質(zhì)與創(chuàng)新能力[8]。暑期社會實(shí)踐主要以團(tuán)隊(duì)形式開展，一名學(xué)生只能參加一個(gè)社會實(shí)踐團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目，保證本科4年集中參加一次有組織的暑期社會實(shí)踐活動。實(shí)踐活動類型多樣，包括志愿服務(wù)、社會調(diào)研、科研實(shí)驗(yàn)等。如低年級學(xué)生可參加“家燕歸巢”項(xiàng)目，加入“獻(xiàn)愛心助醫(yī)療”醫(yī)療服務(wù)團(tuán)，隊(duì)員分2組，一組在社區(qū)街道，分設(shè)兩個(gè)便民點(diǎn)，為市民測量血壓并普及相關(guān)醫(yī)療知識；另一組到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院，引導(dǎo)患者自主完成掛號、繳費(fèi)等。高年級學(xué)生可參加“急救先鋒”暑期實(shí)踐隊(duì)，開展“四進(jìn)”（進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)）急救知識普及活動，組織“愛心義診”活動，為村民測量血壓和血糖。實(shí)踐隊(duì)員挨家挨戶走訪，通過問卷形式了解村民急救知識掌握情況等。

2.1.6 實(shí)驗(yàn)室開放項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)室開放項(xiàng)目是為進(jìn)一步深化實(shí)踐教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力而設(shè)計(jì)的。該項(xiàng)目以學(xué)生為主體，要求學(xué)生靈活運(yùn)用已學(xué)過的理論和實(shí)驗(yàn)方法，在儀器設(shè)備上自主進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、研究和處理實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題。如護(hù)理床邊綜合能力實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，結(jié)合臨床真實(shí)案例和情景來設(shè)計(jì)評估、臨床判斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理操作和人際溝通、健康教育、應(yīng)急處理等。本項(xiàng)目通過對學(xué)生進(jìn)行床邊綜合能力培訓(xùn)，旨在提高其護(hù)理評估能力和觀察病情能力，培養(yǎng)溝通交際和健康教育能力，提高評判性思維能力和解決問題能力，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，增強(qiáng)工作自信心，最終提高學(xué)生的“三基”理論及操作水平。

2.2 “一體”的內(nèi)涵

實(shí)踐教學(xué)評價(jià)以能力為導(dǎo)向，對學(xué)生實(shí)踐教學(xué)各個(gè)階段的表現(xiàn)進(jìn)行全面評價(jià)。采用量化考核方式，如OSCE、CCS、MiniCEX等，綜合評價(jià)學(xué)生的知識、技能和態(tài)度[9]。教學(xué)效果評價(jià)以形成性評價(jià)為主、終結(jié)性評價(jià)為輔，通過組內(nèi)評價(jià)、組間互評、教師點(diǎn)評等方式對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價(jià)，著重凸顯學(xué)生的批判性思維、分析解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力及對臨床護(hù)理綜合技能的掌握。同時(shí)，舉辦學(xué)生座談會，進(jìn)一步了解學(xué)生知識掌握、小組合作等情況，更客觀地評價(jià)學(xué)生的最終學(xué)習(xí)效果。

3 實(shí)踐成效

從2014年至今，經(jīng)過多年的實(shí)踐，我院“六位一體”實(shí)踐教學(xué)模式在國際化護(hù)理本科人才培養(yǎng)中發(fā)揮了重要作用，使得傳統(tǒng)“灌輸性”實(shí)踐教學(xué)變成啟發(fā)性、探究性、創(chuàng)新性實(shí)踐活動，學(xué)生從被動進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作變?yōu)橹鲃铀伎肌⒎e極探索，凸顯了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，培養(yǎng)了臨床思維、分析問題、解決問題和創(chuàng)新能力。由我院學(xué)生自行設(shè)計(jì)并完成的“新型口腔護(hù)理清潔器的研制”“便攜式暖手寶制作”等創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，獲批為全國大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目，獲得了浙江省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外學(xué)術(shù)科技作品獎(jiǎng)。

我院開展的畢業(yè)生社會需求與培養(yǎng)質(zhì)量跟蹤調(diào)查、畢業(yè)生中期職業(yè)發(fā)展評價(jià)結(jié)果顯示，學(xué)生護(hù)理專業(yè)技能符合所在單位的護(hù)理工作要求，綜合素養(yǎng)較好，英語水平高，受到了用人單位的一致好評。在2018年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中，我院學(xué)生通過率達(dá)到97.66%，就業(yè)率達(dá)到了100.00%，且均在三甲醫(yī)院。不過，我院“六位一體”實(shí)踐教學(xué)模式雖然具有重要的價(jià)值與意義，但仍存在一些問題，長期成效究竟如何還需進(jìn)一步考證。實(shí)踐過程中的一些問題，如學(xué)生基礎(chǔ)知識儲備不足，資料查閱、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備耗時(shí)較多等，還需在未來的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)一步探索和解決。